polepin.ru

Симптомы и лечение хронического энтерита

Проблемы хронического энтерита

Энтерит в острой форме после употребления несвежей пищи или сырой воды знаком многим. За 2–3 дня оправившись от тошноты и поноса можно нормально работать. А как возникает хронизация болезни?

Хронический энтерит — длительный, вялотекущий процесс воспаления тонкого кишечника. В периоды обострения переваривание пищи настолько нарушено, что больной теряет трудоспособность из-за плохого самочувствия.

Заболевание более распространено среди населения территорий с жарким климатом.

Почему возникает хроническая форма?

Для хронического течения недостаточно инфекционных возбудителей. Заболевание может возникнуть двумя путями и соответственно подразделяется на формы.

Первичный хронический энтерит — его главной причиной являются:

  • Комплексы патогенных бактерий, кишечной микрофлоры с глистной инфекцией, лямблиями. Подобный симбиоз обладает большой поражающий силой, поддерживает друг друга и не позволяет избавляться от составляющих цепочки.
  • Хронические виды интоксикации промышленными ядовитыми веществами, содержащими свинец, медь, соли ртути, фосфора и мышьяка. Эти химические вещества нарушают процесс восстановления клеток слизистой кишечника, уничтожают возможности защиты.

Вторичный хронический энтерит — это кишечная составляющая общего нарушенного пищеварения при хронических гастритах, панкреатитах, болезнях печени и желчного пузыря. Считается, что при этих заболеваниях хронический энтерит обнаруживается у 15% больных. Возникновению хронического воспаления тонкого кишечника способствуют туберкулез, застойная недостаточность кровообращения при болезнях сердца и сосудов, хроническая пневмония.

В развитии болезни большое значение придается уровню иммунитета. Срыву защитной реакции способствуют: применение различных неполноценных диет, вегетарианство, недостаток витаминов в пище, пищевая аллергия, перенесенные тяжелые острые инфекционные заболевания (грипп, дизентерия, вирусный гепатит).

Повреждение эпителия тонкого кишечника вызывается алкогольной интоксикацией, длительным приемом лекарственных препаратов (при сахарном диабете, туберкулезе). Особое значение в переходе острого энтерита в хроническую форму ученые придают неправильному лечению антибиотиками (нарушение дозировки, чрезмерно длительный или короткий курс, несовместимость с другими лекарствами).

Что происходит в кишечнике

В ответ на перечисленные причины нарушается процесс замены клеток эпителиального слоя. Старые клетки вызывают атрофию, гибель ворсинок. Слизистая оболочка истончается, становится чрезвычайно ранимой и чувствительной, теряет способность к правильному перевариванию пищи.

На месте рабочих клеток появляется рубцовая ткань, затем мелкие эрозии (царапины) и язвочки.

Клинические проявления

Симптомы хронического энтерита максимально проявляются при обострении заболевания. Ухудшение состояния пациенты связывают с нарушением диеты, повышенной нервной нагрузкой, приемом алкоголя.

Обострение хронического энтерита проявляется в схваткообразных острых болях вокруг пупка. Они чаще связаны с едой. Одновременно появляется вздутие и урчание живота, тошнота, жидкий стул по 3–4 раза в день. Пациенты жалуются на общую и мышечную слабость, утомляемость, сонливость.

Вне периода обострения симптомы менее яркие. Но боли по ходу кишечника могут возникнуть внезапно в виде кишечной колики, проходят самостоятельно. В связи с наклонностью к поносам человек заметно худеет, заметны признаки нарушения всасывания белка и витаминов (сухая кожа, ломкость ногтей и волос).

На что обращает внимание врач при осмотре

Если пациент жалуется на периодические боли в животе, врач обязан особое внимание уделить пальпации и выявлению дополнительных симптомов.

Вокруг пупка определяется болезненность, урчание кишечника, чувствуется плеск жидкости. В тяжелых случаях, когда образуется плотный воспалительный инфильтрат между кишками и сальником его можно пропальпировать.

Вид больного с хроническим энтеритом усталый, с впавшими глазницами. Часто люди выглядят старше своих лет, плаксивы, раздражительны. Отмечается умеренная тахикардия, артериальное давление со склонностью к понижению.

Течение заболевания

Хронический энтерит при длительном течении проходит три степени тяжести или стадии:

  • Начальная, легкая — поносы не частые, чередуются с запорами, боли и метеоризм не слишком беспокоят. Общее состояние не нарушено. Лабораторные признаки в пределах нормы или уже выявляется нарушенное всасывание, но вес больного пока не изменен.
  • Среднетяжелая форма — все признаки достаточно выражены, нарушено всасывание полезных веществ в кишечнике. Вес снижается на 1/10 от нормального.
  • Тяжелая — на фоне очень частых поносов разворачивается картина полного нарушения всасывательной способности тонкого кишечника с дефицитом белка, жира, углеводов, авитаминозом и обезвоживанием. У пациента нарастает интоксикация от массивного воспалительного процесса. Появляется тахикардия, потливость, сниженное давление, расширяются и утолщаются концы пальцев на руках. Развиваются признаки остеопороза, малокровия. Нарушены функции печени, почек.

Диагностика

После осмотра пациента врач обязательно направит его на анализы. Какие же исследования помогут поставить правильный диагноз?

В общем анализе крови — возможно умеренное снижение гемоглобина и эритроцитов, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

В анализе мочи изменения появляются только в тяжелой стадии: белок, высокий удельный вес.

Читать еще:  Причины и симптомы атрофии мышц влагалища

На ЭКГ обнаружатся проявления недостатка калия.

Большое значение имеют копрологические исследования кала — выявляются нарушения всасывательной функции тонкого кишечника, в каловых массах находят много непереваренных волокон, зерен крахмала, жира.

По внешнему виду каловые массы покрыты жировой пленкой, имеют пенистую структуру, зловонны.

Для поиска инфекционного возбудителя хронического энтерита проводят микроскопию мазков. Можно выявить глисты, лямблии.

С помощью бактериологического метода определяют нарушенную микрофлору, высевают возбудителей дизентерии, паратифов.

Рентгеновское исследование делают после приема раствора соли бария. Обнаруживается ускоренная двигательная функция кишечника, изменение контуров и складок на отдельных участках. Кишечник раздут газами, рисунок слизистой деформирован.

Лечение

Лечение хронического энтерита во время обострения должно проводиться в стационаре. Легкие формы и в стадии ремиссии можно лечить в домашних условиях при контроле участкового врача.

Постельный режим необходим на несколько дней при выраженной слабости.

Диета — питание должно быть частым, но небольшими порциями. Категорически запрещают острые, жареные и копченые мясные блюда, кулинарные изделия, свежие овощи и фрукты. Показаны вареные нежирные супы, молочные каши (при хорошей переносимости молока) или на воде, овощные пюре, тушеные фрукты, компоты, кисель из ягод.

Больному рекомендуют больше пить солевые растворы, минеральную воду.

Для уничтожения возбудителей инфекции и снятия воспаления необходимы антибиотики и сульфаниламидные препараты. Из-за нарушенной всасываемости лучше антибиотики назначать внутримышечно. В тяжелом состоянии вводятся нестероидные гормональные средства. При выявлении лямблиоза и глистной инвазии назначают специфические препараты.

Чтобы восстановить нормальный баланс кишечной флоры при хроническом энтерите рекомендуют Колибактерин, Бификол, Лактобактерин, Бифидумбактерин.

С помощью витаминов группы В, фолиевой кислоты, С, анаболических гормонов пытаются поддержать иммунитет.

Для снятия болевого синдрома и спазмов кишечника показаны препараты спазмолитического ряда.

При вторичном хроническом энтерите необходимо одновременно заниматься лечением желудка, печени, желчного пузыря, следить за совместимостью лекарств.

Часто пациенту нужны успокаивающие средства.

Какие физиопроцедуры помогают

Физиотерапевтические методы значительно усиливают лекарственную и диетотерапию хронического энтерита.

Противовоспалительным действием обладает индуктотермия, УВЧ, соллюкс и УФЛ, грязевые и парафиновые аппликации.

Вне обострения показано длительное пребывание на курортах Пятигорска (Кисловодск, Железноводск, Ессентуки). Здесь имеются не только природные минеральные воды, но и грязи с активными биологическими веществами.

В каждой области существуют местные курорты, занимающиеся лечением хронического энтерита и других болезней органов пищеварения травами, ваннами. Прохождение лечебных курсов под наблюдением медицинских работников поможет восстановить здоровье.

Хронический энтерит. Симптоматика и лечение

Хронический энтерит — заболевание тонкой кишки, связанное с нарушением пищеварения и всасывания пищевых веществ, которые связаны с изменениями в слизистой оболочке тонкой кишки (воспаление, дистрофические или атрофические процессы).

Хронический энтерит. Причины

Причинами хронического энтерита могут быть:

  • наследственность, пищевая непереносимость, пищевая аллергия.
  • перенесенные ранее острые кишечные инфекции, вызванные патогенными бактериями, глистные инвазии, паразитарные болезни,
  • токсические вещества, лекарства,
  • после химио- и радиотерапии,
  • тяжелые заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, коллагенозы и др.)

Причинные факторы могут нарушать ферментативную функцию переваривания пищи в тонкой кишке, процессы всасывания. В результате этого нарушается всасывание продуктов переваривания, воды, электролитов, ускоряется транспорт кишечного содержимого. Нарушение ферментативно-транспортной системы тонкой кишки определяет и клинические проявления хронического энтерита — рецидивирующий понос (диарею), нарушения переваривания и всасывания.

Хронический энтерит. Симптомы

Местные кишечные симптомы хронического энтерита:

  • понос, который наблюдается до 95-98% случаев, частота стула от 5-8 до 15 раз в сутки,
  • кишечный дискомфорт – вздутие, урчание, переливание,
  • ощущение тяжести и распирание в животе,
  • боли, локализующиеся в средней части живота вокруг пупка, носящие схваткообразный или постоянный распирающий характер.

При хроническом энтерите имеются внекишечные проявления заболевания, которые определяются нарушением всасывания ингредиентов пищи и нарушение обменных процессов в организме с поражением различных органов и систем:

  • уменьшение массы тела, трофические изменения кожных покровов (сухость, шелушение), выпадение волос, ломкость ногтей, нарушение кальцевого обмена (остеопения и остеопороз),
  • нарушения витаминно-электролитного обмена: нарушения витаминов группы В, РР, К, В12, фолиевой кислоты, калия и натрия, железа, меди, марганца и др.,
  • астенический синдром: нарушения сна, снижение работоспособности, раздражительность, головокружение,
  • эндокринные нарушения: нарушение менструального типа, темная пигментация кожи, артериальная гипотония,
  • дистрофические поражения внутренних органов: жировая дистрофия печени, миокардиодистрофия и др.

Хронический энтерит. Степени тяжести

От степени выраженности местных симптомов и внекишечных проявлений хронического энтерита определяется тяжесть заболевания:

  • 1 степень – преобладание местных симптомов, незначительные нарушения витаминной недостаточности. Снижение массы тела на 5-10 кг,
  • 2 степень – дефицит массы тела более 10 кг, сочетание местных симптомов с выраженными обменными нарушениями, развитием анемии.
  • 3 степень – выраженные обменные нарушения с анемией, истощением, отеками, трофическими изменениями тканей и органов. Эта стадия требует стационарного лечения.
Читать еще:  Хронический синусит: лечение, причины и симптомы

Диагностика хронического энтерита

Объем необходимого обследования определяется врачом:

  • клинический анализ крови,
  • расширенная биохимия крови – углеводный , липидный, кальциевый, белковый, витаминный, минеральный обмены, исключить целиакию и лактазную недостаточность, эластазу панкреатическую,
  • копрологический анализ кала,
  • бактериологический анализ кала.

Диета при хроническом энтерите

Лечебное питание – основной метод лечения острых и хронических энтеритов любой этиологии, назначается на длительный срок и содержит достаточную норму основных ингредиетов пищи (белки, жиры, углеводы). В повышенном количестве вводятся пищевые вещества, потребление которых нарушается чаще всего (белки, кальций, железо и др.) и препаратов витаминов, дефицит которых невозможно устранить только за счет пищевых продуктов.

К веществам, задерживающим перистальтику кишечника, относятся продукты, богатые танином: черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде, блюда вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику: слизистые супы, протерты каши, кисели, теплый и горячие блюда.

К индифферентным продуктам относятся паровые блюда из нежирных сортов мяса — котлеты, фрикадельки, суфле, пюре, отварная рыба, пшеничный хлеб из высших сортов муки вчерашний или сухари, творог. Цельное молоко чаще всего исключается, допускаются кисломолочные продукты, творог. При обострении энтерита лечебное питание назначается от 4-8 недель, постепенно расширяя питание и восстанавливая нарушенные обменные процессы и перистальтику тонкой кишки.

Хронический энтерит. Лечение

Лекарственная терапия содержит в себе:

  • различные группы препаратов, направленные на восстановление кишечной микрофлоры,
  • ферментные препараты способствующие нормализации процессов пищеварения и всасывания пищевых продуктов,
  • антидиарейные средства – угнетающие моторику тонкой кишки, назначаются до прекращения поноса,
  • сорбенты, адсорбирующие кишечные токсины, желчные и органические кислоты (например, полифепан, карбонат кальция),
  • препараты, тормозящие секрецию воды и электролитов в кишке (напр. Лоперамид, Имодиум),
  • стимуляторы кишечного всасывания,
  • спазмолитики при болях,
  • лекарственные травы: настои ольховых шишек, листья шалфея, отвары коры дуба, плодов черемухи, черники, черной смородины, спорыша.

Объем лекарственных препаратов индивидуально назначается врачом, обращается внимание на возраст, причину, степень тяжести болезни, переносимость лекарственных препаратов. Прогноз течения хронического энтерита 1-2 степени благоприятный, в 3 степени – требует длительного лечения и наблюдения.

При достижении ремиссии проводится поддерживающая предупредительная терапии короткими пролонгированными курсами, соблюдение индивидуального питания и режима, наблюдение гастроэнтеролога.

Энтерит

Энтерит – это острое или хроническое воспаление в области тонкого кишечника, при котором нарушаются основные функции кишки (расщепление и всасывание питательных веществ).

При энтерите происходит изменение строения слизистой, что нарушает нормальный синтез кишечного сока и барьерную функцию кишечной стенки.

Общие данные

Энтериты бывают разного происхождения, но по течению можно выделить острые и хронические формы.

Обычно острые энтериты протекают бурно, с выраженными симптомами, а хронические являются обычно исходом острого процесса, неправильно пролеченного или запущенного. Энтериты возникают в любом возрасте, острая форма чаще бывает у детей раннего возраста, хронический энтерит более характерен для взрослых.

Обычно острые энтериты сопровождаются развитием гастрита (воспаление желудка) или колита (воспаления толстой кишки).

Хронические энтериты сопровождают болезни поджелудочной железы или желчевыделительной системы, обменные процессы или аутоиммунную патологию, наследственные заболевания.

Причины

К основным причинам острых энтеритов относятся:

  • инфицирование опасными микробами (бацилла холеры, сальмонеллы, эшерихии, стафилококки и т.д.),
  • инфицирование вирусными агентами (ротавирусы, энтеровирусы),
  • повреждение аллергенами пищевого и лекарственного плана,
  • отравление ядами продуктов (грибы, ягоды и т.д.),
  • употребление алкоголя,
  • воздействие тяжелых металлов, химических веществ,
  • злоупотребление жирным, острым, пряным и т.д.

К основным причинам хронического энтерита можно отнести:

  • поражение кишечника глистами,
  • лямблиоз кишечника,
  • переедание острой, жирной, грубой пищи,
  • вредные привычки (никотин, алкоголь),
  • интоксикации на производстве (тяжелые металлы, химические соединения, лучевое воздействие),
  • поражение кишечника вследствие приема некоторых медикаментов,
  • аутоиммунные заболевания,
  • наследственные энтеропатии и ферментопатии,
  • операции на кишке.

Развитию острого или хронического энтерита способствуют вредные привычки, малоподвижный образ жизни, проблемы с почками и кровообращением, травмы живота и операции, спайки.

По локализации разделяют:

  • изолированный энтерит,
  • гастроэнтерит в сочетании с поражением желудка,
  • энтероколит в сочетании с поражением толстой кишки,
  • гастроэнтероколит – поражение желудка и всего кишечника.

Также по степени распространения воспаления выделяют:

  • тотальный энтерит,
  • еюнит – воспаление тощей кишки,
  • илеит – воспаление подвздошного отдела тонкой кишки.

По причинам формирования можно выделить:

  • паразитарные энтериты,
  • инфекционные (вирусные и микробные) энтериты,
  • лекарственные или медикаментозные,
  • пищевые,
  • токсические (в том числе радиационный),
  • возникающие из-за врожденных аномалий строения или работы ферментов,
  • постоперационные.

Можно также разделить:

  • первичные, возникающие как самостоятельная патология энтериты,
  • вторичные, возникающие на фоне или как осложнения других болезней.
Читать еще:  Причины, симптомы, степени и лечение многоузлового зоба

По особенностям строения и работы ферментов можно выделить:

  • атрофический энтерит с очаговыми или тотальными изменениями,
  • неатрофический энтерит.

По степени тяжести можно выделить:

  • легкую форму,
  • среднетяжелую форму,
  • тяжелую форму, с осложнениями или без них.

Хронический энтерит может быть:

  • в стадии обострения,
  • в стадии неполной ремиссии,
  • в стадии полной ремиссии.

Проявления энтеритов

Острые энтериты обычно протекают бурно, но быстро завершаются.

Энтерит проявляется следующими симптомами:

  • жидкий стул от 1-2 до 10-20 и более раз в сутки,
  • тошнота и рвота,
  • боли в животе,
  • вздутие и урчание в животе,
  • повышение температуры от 37 до 39 и более,
  • общее недомогание, головные боли,
  • обложенность языка,
  • при тяжелой диарее признаки обезвоживания – сухость языка и слизистых, потеря веса, судороги.
  • в тяжелых случаях – нарушения свертывания, шок и кома.

Хронические энтериты обычно дают разнообразную клиническую симптоматику, протекают не столь остро, но длятся порой месяцами.

Для них характерны следующие проявления:

  • поносы после приема пищи,
  • слабые боли около пупка,
  • чувство урчания и вздутия живота,
  • учащенный стул, водянистый, желтый с частицами пищи,
  • дефекация может приносить дискомфорт, снижение давления,
  • постепенное развитие анемии, остеопороза из-за нарушения всасывания минералов,
  • язык обложен белым налетом с отпечатками зубов,
  • есть признаки гиповитаминоза,
  • масса тела постепенно снижается, возникает дистрофия.

Диагностика

Основой диагноза являются жалобы и осмотр с прощупыванием живота и изучением характера стула. Дополняют диагностику:

  • копрограмма, кал на кишечную группу, вирусологическое исследование.
  • пробы на скрытую кровь в кале, наличие углеводов.
  • общий анализ крови с определением острой инфекции, анемии, лейкоцитоза, ускорения СОЭ,
  • биохимия крови с признаками белкового голодания и дефицита микроэлементов,
  • эндоскопия начальных отделов тонкой кишки,
  • рентгенологическое исследование с контрастом,
  • УЗИ поджелудочной железы и печени для выявления сочетанной патологии.

Важно отличать энтерит от других заболеваний с поносами – тиреотоксикоза, Адиссоновой болезни, неспецифического язвенного колита и синдрома раздраженной кишки.

Лечение энтеритов

Энтериты в основном лечат инфекционисты и гастроэнтерологи, в зависимости от причины, их вызвавшей.

Лечение острой формы

Острый инфекционный энтерит лечат в стационаре. Если это микробная кишечная инфекция, применяют антибиотики, если вирусная – только симптоматическое лечение:

  • диетическое питание – отварная, пюреобразная и не раздражающая пища,
  • борьба с обезвоживанием путем вливания растворов глюкозы и натрия хлорида,
  • борьба с токсикозом при помощи гемодеза, реополиглюкина,
  • ферментотерапия,
  • сорбирующая, закрепляющая терапия – смекта, энтеросгель, рисовый отвар,
  • коррекция нарушения микробного равновесия,
  • витамины и иммунотерапия.

При тяжелых формах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

  • Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  • Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  • Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  • Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Диарея с выраженными признаками воспаления (присутствие крови, гноя, слизи в фекалиях), сопровождающаяся лихорадкой:

  • Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
  • Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
  • Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Лечение хронической формы

При лечении хронических энтеритов тактика несколько отличается:

  • основа лечения – это специфическая диета №4 (исключение острого, жирного, раздражающего, мелкие порции, растительно-молочный стол с обогащением белком и минералами, исключение грубой клетчатки),
  • в дальнейшем соблюдение диеты вплоть до пожизненного, особенно при наследственных дефектах кишечной стенки,
  • назначение ферментных препаратов (фестал, креон, дигестал, сустак),
  • назначение корректоров моторики при вздутии, тошноте, гипермоторике кишки (имодиум, лоперамид),
  • вяжущие растительные средства при упорных диареях (плоды черемухи, кора дуба, зверобой),
  • применение пробиотиков и биопрепаратов (бифидо- и лактобактерин, наринэ),
  • поливитамины, дополнительное назначение минеральных добавок.

Прогноз

Прогноз при правильном лечении острого энтерита – благоприятный, при хроническом энтерите прогноз зависит от причины и степени поражения кишки. При соблюдении диеты и регулярном лечении можно избежать истощения и неблагоприятных исходов.

При “водянистой” диарее антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (обильное питье солевых раствором – например, “регидрона”).

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector