polepin.ru

Симптомы и лечение флегмоны шеи

Флегмона шеи

Флегмона шеи или абсцесс шеи могут располагаться либо в подкожной клетчатке (поверхностные флегмоны шеи и абсцессы), либо в глубокой клетчатке шеи, т. е. под собственной фасцией шеи (глубокие флегмоны шеи). Если поверхностные абсцессы и флегмона шеи, как правило, не отличаются особой тяжестью, то глубокие шейные флегмоны могут давать ряд осложнений и представлять опасность для жизни больного.

Благодаря фасциям шеи (собственной фасции шеи и др.) и их отросткам вся глубокая клетчатка шеи делится на ряд клетчаточных или фасциальных пространств, в которых могут развиваться и распространяться острогнойные процессы.

Основными фасциальными или клетчаточными пространствами шеи являются: подчелюстные, надключичное; срединное и около-сосудистое. Во всех этих клетчаточных пространствах могут развиваться глубокие флегмоны шеи.

Так как эти пространства так или иначе сообщаются между собой, то возможно дальнейшее распространение инфекционно — воспалительного процесса не только в пределах самой шеи, но и в переднее или заднее средостение, где может возникнуть весьма опасный острогнойный медиастинит. Опасность флегмон шеи состоит также и в том, что скопления гноя могут вызвать сдавливание тех или иных органов шеи, в частности трахеи, и тем самым привести к асфиксии.

Довольно частую форму гнойных заболеваний шеи представляет собой заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс шеи, возникающий в результате острого воспаления лимфатических узлов и клетчатки позадиглоточного пространства. Заглоточный абсцесс особенно часто встречается у маленьких детей. При этом возникает не только скопление гноя в клетчатке заглоточного пространства, но происходит и отслойка слизистой оболочки глотки спереди. В результате этого суживается полость глотки, что препятствует не только глотанию, но и дыханию.

Флегмона шеи причины. Причинами абсцессов и флегмон шеи чаще всего являются заболевания полости рта — ангины и особенно часто — кариозные зубы (одонтогенная флегмона шеи). Причиной глубоких флегмон шеи могут быть также различные повреждения шеи и ее органов и воспаление глубоких лимфатических узлов шеи Саденофлегмоны или пери — и паралимфадениты). В более редких случаях абсцессы и флегмоны шеи возникают гематогенным или лимфогенным путем, например при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина и др.). Заглоточные абсцессы возникают после ангины, рожи, скарлатины, дифтерии, кори, гриппа и других инфекционных заболеваний или после незначительных повреждений слизистой оболочки рта и зева.

Флегмона шеи признаки и симптомы. Симптомы абсцессов и флегмон шеи обычные для подобных гнойных процессов, следует лишь отметить, что глубокие флегмоны шеи, как правило, протекают при высокой температуре, общем тяжелом (септическом) состоянии и сильной интоксикации. Лицо больного приобретает землистый цвет, дыхание и глотание затрудняются, появляется септический понос и т. д. Особенно тяжело протекают аденофлегмоны, наблюдающиеся иногда в качестве осложнения при скарлатине . В некоторых случаях могут появиться грозные признаки асфиксии.

При заглоточном абсцессе шеи ребенок беспокоен, отказывается от пищи, держит голову запрокинутой назад и наклоненной в больную сторону. У ребенка наблюдается «тяжелое дыхание» и затруднение при глотании, иногда удушье, общее тяжелое состояние и повышение температуры.

Характерно, что в горизонтальном положении дыхание улучшается. При осмотре ротовой полости на задней стенке глотки легко определяется обычно одностороннее выпячивание с покрасневшей слизистой оболочкой и гиперемией зева . При ощупывании выпячивания пальцем отмечается тестоватость и зыбление. Определяя наличие флюктуирующей опухоли на задней стенке глотки, следует помнить о редкой возможности появления здесь «холодного» натечного абсцесса при туберкулезе шейного отдела позвоночника.

Однако этот «холодный» абсцесс шеи отличается от обычного заглоточного «горячего» абсцесса медленным развитием и отсутствием резких общих и местных явлений. Кроме того, при туберкулезе шейного отдела позвоночника наблюдается ограничение движений шеи и болезненность при поколачивании по остистым отросткам.

Флегмона шеи осложнения: асфиксия, кровотечение, медиастинит и сепсис.

Флегмона шеи неотложная помощь. Все больные с абсцессами и флегмонами шеи подлежат направлению в хирургическое или отолярингологическое (с заглоточным абсцессом) отделение больницы. При явлениях асфиксии — срочная госпитализация или срочный вызов хирурга для вскрытия абсцесса на месте.

При задержке с госпитализацией — общая и местная антибиотикотерапия и др.

Флегмона шеи

Флегмона шеи или абсцесс шеи могут располагаться либо в подкожной клетчатке (поверхностные флегмоны шеи и абсцессы), либо в глубокой клетчатке шеи, т. е. под собственной фасцией шеи (глубокие флегмоны шеи). Если поверхностные абсцессы и флегмона шеи, как правило, не отличаются особой тяжестью, то глубокие шейные флегмоны могут давать ряд осложнений и представлять опасность для жизни больного.

Благодаря фасциям шеи (собственной фасции шеи и др.) и их отросткам вся глубокая клетчатка шеи делится на ряд клетчаточных или фасциальных пространств, в которых могут развиваться и распространяться острогнойные процессы.

Основными фасциальными или клетчаточными пространствами шеи являются: подчелюстные, надключичное; срединное и около-сосудистое. Во всех этих клетчаточных пространствах могут развиваться глубокие флегмоны шеи.

Так как эти пространства так или иначе сообщаются между собой, то возможно дальнейшее распространение инфекционно — воспалительного процесса не только в пределах самой шеи, но и в переднее или заднее средостение, где может возникнуть весьма опасный острогнойный медиастинит. Опасность флегмон шеи состоит также и в том, что скопления гноя могут вызвать сдавливание тех или иных органов шеи, в частности трахеи, и тем самым привести к асфиксии.

Довольно частую форму гнойных заболеваний шеи представляет собой заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс шеи, возникающий в результате острого воспаления лимфатических узлов и клетчатки позадиглоточного пространства. Заглоточный абсцесс особенно часто встречается у маленьких детей. При этом возникает не только скопление гноя в клетчатке заглоточного пространства, но происходит и отслойка слизистой оболочки глотки спереди. В результате этого суживается полость глотки, что препятствует не только глотанию, но и дыханию.

Флегмона шеи причины. Причинами абсцессов и флегмон шеи чаще всего являются заболевания полости рта — ангины и особенно часто — кариозные зубы (одонтогенная флегмона шеи). Причиной глубоких флегмон шеи могут быть также различные повреждения шеи и ее органов и воспаление глубоких лимфатических узлов шеи Саденофлегмоны или пери — и паралимфадениты). В более редких случаях абсцессы и флегмоны шеи возникают гематогенным или лимфогенным путем, например при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина и др.). Заглоточные абсцессы возникают после ангины, рожи, скарлатины, дифтерии, кори, гриппа и других инфекционных заболеваний или после незначительных повреждений слизистой оболочки рта и зева.

Читать еще:  Причины, признаки, симптомы и лечение геморроя у мужчин

Флегмона шеи признаки и симптомы. Симптомы абсцессов и флегмон шеи обычные для подобных гнойных процессов, следует лишь отметить, что глубокие флегмоны шеи, как правило, протекают при высокой температуре, общем тяжелом (септическом) состоянии и сильной интоксикации. Лицо больного приобретает землистый цвет, дыхание и глотание затрудняются, появляется септический понос и т. д. Особенно тяжело протекают аденофлегмоны, наблюдающиеся иногда в качестве осложнения при скарлатине . В некоторых случаях могут появиться грозные признаки асфиксии.

При заглоточном абсцессе шеи ребенок беспокоен, отказывается от пищи, держит голову запрокинутой назад и наклоненной в больную сторону. У ребенка наблюдается «тяжелое дыхание» и затруднение при глотании, иногда удушье, общее тяжелое состояние и повышение температуры.

Характерно, что в горизонтальном положении дыхание улучшается. При осмотре ротовой полости на задней стенке глотки легко определяется обычно одностороннее выпячивание с покрасневшей слизистой оболочкой и гиперемией зева . При ощупывании выпячивания пальцем отмечается тестоватость и зыбление. Определяя наличие флюктуирующей опухоли на задней стенке глотки, следует помнить о редкой возможности появления здесь «холодного» натечного абсцесса при туберкулезе шейного отдела позвоночника.

Однако этот «холодный» абсцесс шеи отличается от обычного заглоточного «горячего» абсцесса медленным развитием и отсутствием резких общих и местных явлений. Кроме того, при туберкулезе шейного отдела позвоночника наблюдается ограничение движений шеи и болезненность при поколачивании по остистым отросткам.

Флегмона шеи осложнения: асфиксия, кровотечение, медиастинит и сепсис.

Флегмона шеи неотложная помощь. Все больные с абсцессами и флегмонами шеи подлежат направлению в хирургическое или отолярингологическое (с заглоточным абсцессом) отделение больницы. При явлениях асфиксии — срочная госпитализация или срочный вызов хирурга для вскрытия абсцесса на месте.

При задержке с госпитализацией — общая и местная антибиотикотерапия и др.

Флегмона шеи – тяжёлое полиэиологическое заболевание

Флегмона шеи – это тяжёлое заболевание, при котором, происходит поражение межфасциальных и межклетчаточных пространств шеи. При флегмоне шеи происходит заполнение гноем тех или иных межфасциальных пространств. Это могут быть поверхностные поражения – подкожная флегмона шеи, так и глубокие поражения – межмышечные флегмоны шеи, межфасциальные флегмоны шеи. Учитывая сложность анатомического строения шеи, флегмоны шеи имеют различную локализацию (смотри рисунок). В отличие от абсцессов, развивающихся в области шеи, флегмона шеи не имеет эластичных стенок и ограничена фасциями. При флегмоне шеи, гной может распространиться из одного межфасциального пространства в другое, образуя обширные, разлитые области поражения. Возбудитель инфекции достаточно легко может распространяться по рыхлой межфасциальной клетчатке, поражая соединительную ткань, мышцы, сосуды, лимфатические узлы. Флегмона шеи, может возникать вследствие осложнённого течения лакунарной и катаральной ангин, вскрытия заглоточных и перитонзиллярных абсцессов, периодонтита, альвеолита, остеомиелита нижней челюсти, отитов, поражения позвоночника (остеомиелит шейных позвонков, или затылочной кости – глубокие, задние флегмоны шеи), заболевания щитовидной железы, травм. Попадание возбудителя в рыхлую клетчатку может происходить разными путями: с током крови (гематогенно), с током лимфы (лимфогенно), непосредственно при затёке гноя из уже имеющегося очага воспаления. Возбудителями флегмоны шеи могут явиться разнообразные болезнетворные микроорганизмы: бета гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, кластридии (анаэробная микрофлора), кишечная палочка, синегнойная палочка.

  1. флегмона шеи в фасциальном пространстве m. Sternocleidomastoidei.
  2. флегмона шеи в области spatium praeviscerale .
  3. флегмона шеи в пространстве позади пищевода.
  4. флегмона шеи между задними шейными мышцами и позвоночником.
  5. флегмона шеи в области трапециевидной мышцы.
  6. флегмона шеи в области сосудисто-нервного пучка.

Флегмона шеи – гнойное осложнение ангины

Ещё раз хотелось акцентировать Ваше внимание, что флегмона шеи очень часто развивается на фоне неправильно диагностированных и пролеченных фолликулярных и лакунарных ангин, а так же абсцессов возникших на фоне этих ангин. В таком случае, возбудителем флегмоны шеи является бета гемолитический стрептококк группы А.

Для профилактики возникновения флегмоны шеи, необходимо вовремя диагностировать ангину, на стадии катаральных изменений слизистой глотки, незамедлительно начать этиологическую антибиотикотерапию, и соблюдать режим приёма антибиотиков. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Флегмона шеи – симптомы

Флегмона шеи, в зависимости от локализации и глубины залегания, может проявлять себя по-разному. Достаточно сложно бывает определить наличие флегмоны шеи при глубоком залегании, при небольшой флегмоне. В таких случаях, проявления на коже, в области проекции флегмоны шеи могут отсутствовать. Температура тела не повышается до высоких цифр, проявления интоксикации выражены не сильно. Обширные или наружные флегмоны шеи обнаружить гораздо проще. При этом на поверхности кожи будет проявляться заметное покраснение, припухлость, болезненность. При пальпации подкожной флегмоны шеи, будет заметна флюктуация (обычно при поражении нескольких смежных областей), ярко выраженная болезненность, напряжённость кожи. Общее состояние пациента – тяжёлое либо средней степени тяжести.

При флегмонах шеи возможно затруднение глотания, затруднение дыхания (при сдавлении пищевода или глотки). При подчелюстной флегмоне шеи, и флегмонах шеи близких локализаций, затруднено отрывание рта, разжовывание пищи. Рот может находиться в полуоткрытом состоянии, наблюдается неприятный, гнилостный запах. При прогрессировании патологического процесса, состояние пациента может стремительно ухудшаться с нарастанием проявлений интоксикации. Периферическая кровь показывает картину острого воспаления. СОЭ повышается до 40-50 мм/час.

Флегмона шеи – осложнения

Флегмона шеи, при неправильной и несвоевременной диагностике, может привести к ещё более тяжёлым осложнениям. Анатомическая структура шеи очень сложная и изобилует переплетением магистральных и мелких сосудов, скоплением лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Повреждение этих структур гноем может привести к смерти.

  • Флегмона шеи приводит к медиастенитам (воспаление срединного пространства в грудной клетке).
  • Флегмона шеи приводит к профузным кровотечениям вследствие разъедания стенок сосудов гноем.
  • Флегмона шеи приводит к сепсису, менингитам, абсцессам в других органах (возникающих, путём занесения гноя током крови).
  • Флегмона шеи приводит к асфиксии, вследствие сдавления дыхательных путей гноем.
  • Флегмона шеи приводит к прорыванию гноя в полые органы (гортань, лёгкие).

Флегмона шеи – диагностика

Флегмона шеи при подкожной локализации – диагностируется достаточно просто. Сложнее с диагностикой глубоко залегающих флегмон шеи. В таком случае, необходимо проводить дифференциальный диагноз с холодными туберкулёзными затёками, злокачественными новообразованиями, поражением лимфатических узлов при лимфогранулёматозе.

Читать еще:  Эрозия шейки матки: причины, симптомы и лечение

Очень важно проследить предшествующие заболевания пациента – перенесённая ангина, кариозные зубы, заболевания пародонта, острые отиты, травмы и так далее.

Флегмона шеи – профилактика

  • Для избежания столь тяжёлого осложнения ангины (при БСГА этиологии) – необходимо вовремя диагностировать ангину на стадии катаральных изменений при помощи экспресс тестов – Streptatest. Вовремя назначить этиотропную антибиотикотерапию. Соблюдать сроки лечения.
  • Следить за состоянием зубов и пародонта.

Флегмона шеи – лечение

При обнаружении флегмоны шеи, предполагается оперативное лечение.

Флегмона

Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей, которое характеризуется диффузным пропитыванием тканей гнойным экссудатом. Заболевание имеет тенденцию к быстрому распространению с вовлечением в гнойный процесс сухожилий, мышц и клетчатки.

Флегмоны и абсцессы во многом схожи по своим признакам, только флегмона может развиваться на любой части тела, в отличие от абсцесса, где процесс ограничен пиогенной мембраной от окружающих тканей.

Причины флегмоны

Флегмона – заболевание не заразное, так как инфекция поражает только глубокие слои кожи – дерму и подкожную ткань, а верхний покров кожи не дает инфекции распространиться.

Часто причиной флегмоны служат стафилококки, стрептококки и прочие микробы, попадающие в организм через поврежденные слизистые оболочки и кровь. Случается, что заболевание возникает в результате введения химических веществ (бензина, керосина, скипидара) под кожу, либо становится осложнением после карбункула, абсцесса и другого гнойного процесса.

Симптомы флегмоны

Абсцессы и флегмоны имеют схожие симптомы. Сначала возникает болезненная припухлость, покраснение кожи. При касании отмечаются сильные болевые ощущения. Температура тела может повыситься до 40 градусов, отмечается сильная слабость и жажда. Со временем припухлость растет, кожа краснеет и лоснится. При прощупывании определяются четкие границы уплотнения.

Обычно течение заболевания крайне тяжелое. В начальной стадии подкожная жировая клетчатка имеет студенистый вид и пропитана мутной серозной жидкостью. С распространением инфильтрации мягких тканей экссудат становится гнойным. Гнилостная флегмона может вызывать расплавление тканей и некроз, сопровождающийся зловонным запахом. В тяжелой стадии заболевания отмечается воспаление мягких тканей и некроз подкожной клетчатки и мышц с образованием множественных пузырьков газа.

Виды флегмоны

Специалисты делят флегмоны на первичные и вторичные. Первичные флегмоны образуются при непосредственном проникновении болезнетворных микробов через поврежденную поверхность кожи. Вторичные флегмоны, как правило, возникают в результате осложнения уже имеющихся хронических инфекционных заболеваний (остеомиелит, плеврит и др.).

Флегмон существует множество, которые классифицируются преимущественно по месту локализации. Самыми распространенными являются:

  • Флегмоны шеи. Абсцессы и флегмоны шеи можно отнести к разряду болезней, имеющих непредсказуемое течение, причем они могут иметь очень тяжелые последствия, представляющие опасность для жизни пациента. Преимущественно флегмона шеи возникает в результате воспалительных процессов в области рта и глотки (ларингит, фарингит, хронический кариес зубов и др.). Поверхностные флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и особой опасности не представляют, так как их легко вскрыть хирургическим путем. Большинство флегмон шеи возникают в подчелюстной и подбородочной области и имеют следующую клиническую картину: повышение температуры тела, сильные головные боли, недомогание и слабость. Лабораторный анализ крови указывает на увеличенное число лейкоцитов. Если флегмону шеи вовремя не лечить, она будет прогрессировать, и воспаление может распространиться на крупные лицевые вены. Существует также опасность возникновения гнойного менингита.
  • Флегмона кисти. Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы. Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки. Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.
  • Флегмона лица. Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции. При флегмоне лица пациента необходимо незамедлительно госпитализировать. Лечение флегмоны необходимо начать как можно раньше, иначе последствия могут быть самые неблагоприятные.

Диагностика флегмон

Как правило, диагностирование поверхностной флегмоны не представляет трудности. Здесь значение имеют результаты осмотра, пальпации и анамнеза. Лабораторные анализы крови могут показать высокий лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг влево.

Более тяжело обнаружить флегмону, если она локализируется в межмышечных пространствах (забрюшинной области, области таза). В этих случаях необходимо выяснить источник инфицирования и провести дополнительные исследования при помощи рентгенографии, эндоскопии и фистулографии.

Довольно часто абсцессы и флегмоны имеют такие осложнения, как лимфангиит, тромбофлебит, гнойные затеки и лимфаденит. Поэтому больные с этими диагнозами должны подвергаться только стационарному лечению.

Лечение флегмоны

Основным методом лечения флегмоны является хирургическое вмешательство. На начальной стадии заболевания допускаются новокаиновые блокады, введение препаратов, повышающих иммунитет, физиотерапевтическое лечение. Если быстрый положительный эффект от такого лечения флегмоны не наблюдается, а симптомы интоксикации нарастают, то необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Вовремя проведенная операция предотвращает развитие интоксикации и распространение гнойного процесса.

Профилактика флегмоны подразумевает предотвращение бытовых микротравм, своевременное оказание помощи при ранениях и травмах. Немаловажную роль играет лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Как лечить флегмону шеи?

Гнойное поражение мягких тканей – распространенная ситуация в хирургической практике. ЛОР-врачу также приходится сталкиваться с подобными состояниями. И пожалуй, наибольшую опасность среди них составляет флегмона шеи. Что она из себя представляет, почему возникает, как проявляется и лечится – вот главные вопросы, на которые стоит ответить.

Причины и механизмы

Флегмона представляет собой гнойное воспаление подкожной клетчатки. А оно не возникает просто так. Для любого патологического процесса необходима причина. Непосредственным возбудителем выступают бактерии – стафило- и стрептококки, синегнойная палочка. Бывают и гнилостные флегмоны, вызванные эшерихиями или протеем. Но наиболее тяжелые формы развиваются под воздействием анаэробных микробов, хорошо размножающиеся в бескислородной среде: клостридий, бактероидов, пептококков.

Микробы проникают в подкожную клетчатку и межфасциальные пространства шеи несколькими путями. Наиболее простой – при непосредственном повреждении наружных покровов (колотых, резаных ранах с глубоким проникновением). Но чаще всего происхождение флегмоны связано с воспалительными процессами в окружающих областях:

Читать еще:  Причины, признаки и симптомы гайморита

Также бывают случаи проникновения инфекции из других участков тела – с током крови или лимфы. Это может произойти, в частности, при скарлатине, хотя и достаточно редко. Обычно распространение инфекции наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями:

  • Эндокринными (сахарный диабет).
  • Инфекционными (туберкулез, ВИЧ).
  • Гематологическими (лейкозы и лимфомы).
  • Иммунодефицитными состояниями.
  • Хроническим алкоголизмом.

Поэтому, как и при любых воспалительных процессах микробного происхождения, необходимо оценивать несколько факторов развития флегмоны: возбудителя, путь проникновения его в организм и степень активности защитных сил. Это позволит верно установить природу процесса и предположить его вероятные последствия.

Непосредственной причиной флегмоны шеи становятся гноеродные микробы, которые могут проникнуть в подкожную клетчатку несколькими путями.

Классификация и морфология

Любой диагноз устанавливается на основании принятой в медицинских кругах классификации. Для рассматриваемой патологии она базируется на топографо-анатомических особенностях мягких тканей шейной области. Поэтому по локализации различают следующие виды флегмон:

  • Надподъязычной зоны (дна полости рта, подподбородочные, поднижнечелюстные).
  • Подподъязычной зоны (передней, боковой и задней поверхности шеи).

Острое гнойное воспаление клетчатки тогда называется флегмоной, когда оно имеет разлитой характер и не склонно к ограничению. Такой диагноз устанавливают при выявлении значительного по площади, объему и протяженности поражения одной или нескольких анатомических областей. Сообщение межфасциальных промежутков шеи между собой является фактором, определяющим распространенность гнойного процесса на соседние пространства. Течение флегмоны отличается этапностью изменений. В своем развитии патология проходит несколько стадий:

  • Отечности.
  • Уплотнения (инфильтрации).
  • Нагноения (абсцедирования).

Это следует учитывать на этапе диагностики, ведь не все симптомы, характерные для указанного заболевания, будут присутствовать у пациента одновременно.

Симптомы

Клинически флегмоны шеи протекают, как острый воспалительный процесс. А с учетом его обширной распространенности, симптомы будут достаточно яркими. Весьма характерны признаки интоксикации: лихорадка (порой до 40 градусов), недомогание, головные боли. Но если процесс ограничен каким-то одним межфасциальным промежутком, то может протекать и без существенного нарушения общего состояния.

Гораздо четче становятся локальные симптомы флегмоны. Гнойное воспаление сопровождается широко известными признаками:

  1. Болью.
  2. Припухлостью.
  3. Покраснением (гиперемией).
  4. Повышением местной температуры.
  5. Нарушение функции органов шеи.

Но с учетом локализации процесса, эти проявления не всегда выражены в одинаковой степени. Болевая реакция сопутствует любому воспалению. Она возникает самопроизвольно, при ощупывании пораженной области, во время жевания или глотания. Неприятные ощущения могут распространяться по нервным ветвям в подбородок, щеку, скулу, висок, ухо или верхнюю часть грудной клетки.

Гиперемия кожи появляется не сразу, а, как правило, в более поздних стадиях, когда происходит усиленное накопление гнойного экссудата. Чаще всего она появляется при поверхностных флегмонах в подчелюстной и подподбородочной зоне. А окологлоточные процессы, наоборот, дают первые объективные признаки не снаружи шеи, а со стороны слизистой оболочки горла. Выраженная отечность при распространенном воспалении приводит к изменению конфигурации шеи, увеличению ее объема.

Характерным симптомом для флегмоны шеи в стадии нагноения становится флюктуация – передача вибрации при толчкообразной пальпации очага со скопившимся экссудатом. Но такое ощущение следует отличать от дрожания отечных тканей. Однако следует помнить, что при глубоком расположении гнойника явление флюктуации нередко отсутствует.

Гнойное воспаление мягких тканей в шейной области зачастую проявляется нарушениями не только морфологического, но и функционального характера. Трудности при глотании характерны для флегмон дна полости рта и окологлоточного пространства. Они возникают не только из-за болезненности, но также связаны с отеком тканей, создающим препятствие для прохождения пищи. При распространении процесса на мягкое небо пациенты жалуются на поперхивание и затекание жидкости в нос. Из-за рефлекторного спазма мышц затруднено открывание рта и пережевывание пищи. А сдавление респираторных путей может стать причиной нарушения дыхания. При шейных флегмонах симптомы функциональных нарушений также охватывают нервные проводники – вероятно онемение кожи и снижение чувствительности.

Клиническая картина флегмон определяется локализацией воспалительного процесса. Она состоит из местных и общих нарушений.

Осложнения

Флегмона в шейной области – процесс достаточно опасный. В этой зоне расположено множество жизненно важных органов, магистральные сосуды, а близость головы и грудной полости только увеличивает потенциальный риск. К осложнениям флегмон относят:

Необходимо понимать, что запоздалая диагностика и, как следствие, отложенное лечение – это факторы, усиливающие неблагоприятный прогноз. Гнойное воспаление распространяется на соседние ткани и близлежащие области, а токсины и бактерии попадают в кровь, что создает реальную угрозу для жизни пациента.

Дополнительная диагностика

В большинстве случаев диагноз флегмоны не оставляет сомнений даже после клинического обследования. Затруднения могут возникнуть лишь при дифференцировании ограниченных флегмон и абсцессов. Но большинству пациентов требуется подтвердить характер процесса с помощью лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общего анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
  2. Биохимического исследования (острофазовые показатели, иммунограмма, глюкоза и пр.).
  3. Бактериологического анализа (посева) экссудата.
  4. Определения чувствительности микробов к антибиотикам.
  5. Фарингоскопии.
  6. УЗИ шеи.
  7. Пункции.

Результаты диагностики закономерно влияют на методы лечения, которые будут применяться в дальнейшем. Установив причину флегмоны, то есть возбудителя и предрасполагающие факторы, можно надеяться на успех и избавление пациента от проблемы.

Лечение

Ответ на вопрос о том, как лечить флегмону, вполне однозначен. Без вмешательства врача обойтись никак нельзя – и этим специалистом будет хирург. Есть главное правило, которого необходимо придерживаться: гнойный экссудат должен всегда эвакуироваться. Поэтому единственно верным решением будет оперативное вмешательство. Его объем и хирургический доступ определяются локализацией и распространенностью флегмоны.

Лечение заключается в разрезе кожи (при наружных процессах) или слизистой оболочки (при внутренних), отсасывании гноя, промывании пораженного пространства растворами антисептиков и антибиотиков. Пораженная область активно дренируется, а разрезы зашиваются только после полного очищения раны. Параллельно проводится инфузионная и массивная антимикробная терапия (с учетом чувствительности возбудителя). В качестве симптоматической коррекции показаны обезболивающие средства.

Флегмона шеи представляет собой гнойное воспаление тканей, которое представляет серьезную опасность для пациента. Поэтому крайне важно вовремя обращаться к врачу для обследования. А лечение патологии проводится только в стационаре, а никак не в домашних условиях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector