polepin.ru

Признаки, симптомы, профилактика и лечение туберкулеза у детей

Признаки, симптомы, профилактика и лечение туберкулеза у детей

Уменьшение заболеваемости и смертности от туберкулёза в развитых странах показало, как общественное здравоохранение и антибактериальная терапия могут серьёзно изменить картину заболеваемости. Тем не менее туберкулёз вновь стал общественной проблемой из-за повышения его частоты среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и в связи с появлением полирезистентных штаммов.

Частота заражения туберкулёзом от молочных коров снизилась, поэтому теперь основным путём распространения инфекции является воздушно-капельный. Непосредственный контакт с больным, выделение возбудителей и иммунодефицит повышают риск заражения. Дети обычно заражаются в бытовых условиях от взрослых. Передача от ребёнка к ребёнку случается редко.

Клинические признаки туберкулеза у детей

Почти у половины грудных детей и 90% детей старшего возраста появляются минимальные симптомы инфекции. Очаговая воспалительная реакция ограничивает прогрессирование инфекции. Однако заболевание протекает латентно и поэтому позднее может перейти в активную форму.

Местная реакция организма не способна отграничить бациллы туберкулёза, попавшие при дыхании, поэтому происходит их распространение по лимфатической системе в региональные лимфатические узлы. Сочетание локального поражения лёгких и лимфатического узла формирует первичный туберкулёзный очаг, или комплекс Гона. При клеточной иммунной реакции (3-6 нед) деление бактерий ограничено, но появляются системные проявления:
• лихорадка
• анорексия и потеря веса
• кашель
• изменения на рентгенограммах лёгких. Первичный комплекс обычно подвергается рубцеванию и кальцификации.

Воспалительная реакция может привести к очаговому увеличению перибронхиальных лимфатических узлов, сдавлению ими бронхов, ателектазу и консолидации поражённого лёгкого. Бывает плевральный выпот. Дальнейшее прогрессирование может быть остановлено иммунной реакцией организма, либо происходит диссеминация бактерий из очага в другие отделы лёгких

При первичной инфекции чаще всего поражаются лёгкие, однако возможно вовлечение и других органов — кишечника, кожи и лимфатических узлов. В последнем случае возможно развитие «холодных» абсцессов. При распространении первичной инфекции могут поражаться несколько органов.

И бессимптомная, и явная формы инфекции могут превратиться в скрытую, но затем реактивироваться и распространиться лимфогематогенным путем.

Вторичный туберкулез. Может быть очаговым или широко диссеминированным, милиарным туберкулёзом, поражая кости, суставы, почки, перикард и ЦНС. У детей грудного и младшего возраста наиболее вероятно поражение ЦНС с развитием туберкулёзного менингита. До появления антибактериальной терапии такая форма заболевания была фатальной, даже сейчас для нее характерна значительная инвалидизация и смертность, если лечение начиналось не в самом начале заболевания.

Диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулёза у детей даже более затруднительна, чем у взрослых. Клинические проявления заболевания, которые включают длительно сохраняющуюся лихорадку, недомогание, отсутствие аппетита, потерю веса и очаговые инфекционные поражения, могут быть единственной подсказкой, благодаря которой бывает необходима эмпирическая терапия.

Дети обычно проглатывают мокроту, поэтому для выделения и культурологического исследования кислотоустойчивых бактерий из лёгких требуется смыв со стенки желудка в течение трёх последовательных утренних процедур. Для их осуществления устанавливают назогастральный зонд, через который аспирируют содержимое желудка утром натощак в течение трёх дней. По возможности также исследуют мочу, лимфатические узлы, ликвор и проводят рентгенографию.

Выращивание культуры туберкулёзной палочки, полученной от ребёнка, является сложным процессом, но существование полирезистентных штаммов и определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам делает эту задачу необходимой. При подозрении на туберкулёз ставят пробу Манту — 2 единицы туберкулина (2 ТЕ, 0,1 мл внутрикожно, результат измеряют через 48-72 ч). Диаметр уплотнения более 10 мм считают положительным при отсутствии иммунизации БЦЖ (вакцина Кальметта-Герена, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности). Инъекционную туберкулиновую пробу (пробу Гифа-Стернидла) больше не применяют.

Лечение туберкулеза у детей

В качестве начальной терапии рекомендуют 3- или 4-компонентную схему (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол). Через 2 мес её сокращают до двух препаратов (рифампицин и изониазид), и к этому времени уже известна чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если ребёнок уже преодолел подростковый период, следует еженедельно назначать пиридоксин для профилактики периферической полинейропатии, вызываемой изониазидом.

Это осложнение не встречается у младших детей. При бессимптомной форме и положительной пробе Манту, являющихся проявлением латентной формы туберкулёза, также следует начать лечение (например, рифампицином и изониазидом в течение 3 мес), поскольку в дальнейшем это снизит риск реактивации инфекции.

Профилактика и выявление контактов при туберкулезе

В нашей стране иммунизация БЦЖ зарекомендовала себя эффективным методом профилактики и изменила общую картину заболевания. Однако мировые данные о её профилактической пользе являются противоречивыми. В Великобритании БЦЖ рекомендована сразу после рождения в группах высокого риска (общины с относительно высокой распространённостью туберкулёза, например, выходцы из Азии и Африки, или туберкулёз у одного из членов семьи в предыдущие 5 лет, либо при высоком уровне заболеваемости туберкулёзом в определённом районе).

Читать еще:  5 причин есть семена чиа каждый день!

В Англии остановлена программа рутинной иммунизации БЦЖ всех детей с отрицательной пробой Манту. Прививку не следует вводить ВИЧ-положительным или другим детям с иммунодефицитом в связи с потенциальным риском диссеминации.

Поскольку большинство детей инфицируется в семейно-бытовых условиях, других членов семьи необходимо обследовать на туберкулёз. Детей, находившихся в контакте с обладателем положительного посева мазка (т.е. в мокроте обнаружены бациллы туберкулёза), необходимо обследовать на бессимптомную форму инфекции.

Дети старше 5 лет с отрицательной пробой Манту должны быть иммунизированы БЦЖ, и, по мнению некоторых врачей, детям младше 5 лет при отрицательной пробе Манту следует проводить химиопрофилактику (например, рифампицин и изониазид в течение 3 мес). Если по окончании этого времени у них сохраняется отрицательная реакция Манту, следует ввести БЦЖ. Опять же целью лечения является уменьшение риска реактивации туберкулёзной инфекции в более старшем возрасте.

Атипичные микобактерии. Это многочисленная группа микобактерии, существующих в окружающей среде. Лица со здоровой иммунной системой редко страдают от заболеваний, вызванных этими организмами. У детей они иногда вызывают персистирующую лимфаденопатию, при которой обычно показано хирургическое удаление лимфоузлов. Тем не менее у пациентов с иммунодефицитом эти бактерии могут вызывать диссеминированную инфекцию.

Заболевание, вызванное Mycobacterium avium intracellulare (МАГ), особенно распространено среди пациентов с ВИЧ-инфекцией на более поздних стадиях. Оно плохо поддаётся лечению, поэтому необходимо применение комплекса антитуберкулёзных препаратов.
Туберкулёз поражает миллионы детей в разных странах; его заболеваемость в развитых странах является низкой, но имеет тенденцию к росту.

Туберкулёз:
• Поражает миллионы детей по всему миру, уровень заболеваемости во многих развитых странах растёт.
• Клинические проявления развиваются в следующем порядке: первичная инфекция, затем скрытая форма туберкулёза, которая может перейти в активную.
• Диагностика часто затруднена, поэтому решение о начале лечения обычно основано на наличии в анамнезе контакта по туберкулёзу, пробе Манту, рентгенографии лёгких и клинических симптомах.
• Важно выяснить путь заражения, при иммунодефиците наиболее часто развивается диссеминированная форма.
• Приверженность лекарственной терапии может быть неоднозначной, но она необходима для успешного лечения.

Признаки, симптомы, профилактика и лечение туберкулеза у детей

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все эти признаки начавшегося заболевания туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая в организм и оседая в лимфатических узлах, выделяют яды (токсины), которые и оказывают вредное действие на организм.

Основной формой туберкулеза у детей – является хроническая туберкулезная интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Если внимательно следить за ребенком, вовремя уловить малозаметные вначале признаки болезни и своевременно обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка обычно хорошо справляется с этим заболеванием.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп – у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез.

Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Читать еще:  Икота: причины возникновения и методы лечения

Легочная форма туберкулеза

Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ.

Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги.

Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку.

Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает.

Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

Как распознать признаки туберкулеза у детей?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха, которая может поражать любой орган человека.

Ошибочно считать, что недугу подвержены только люди, живущие в неблагоприятных условиях. От заболевания туберкулезом не застрахован никто. Столкнуться с возбудителем недуга можно везде – в транспорте, в государственных учреждениях, просто на улице.

Особенно опасно заболевание для детей. Оно может стать причиной инвалидности и летального исхода. Очень важно знать основные признаки туберкулёза у детей, чтобы начать его незамедлительное лечение.

Как распознать туберкулез у ребенка

Туберкулез – это заболевание, которое очень сложно поддается лечению. Чтобы избежать осложнений, важно своевременно выявить присутствие туберкулезной палочки в организме. Родители должны внимательно следить за состоянием здоровья ребенка.

Встречается туберкулез разных органов. Но чаще всего поражаются палочкой Коха легкие. На ранних стадиях симптомы недуга выражены зачастую очень слабо. К тому же по течению заболевания туберкулез похож на обычную вирусную инфекцию. Это значительно осложняет ситуацию.

Родители не придают особого значения кашлю и повышенной температуре тела и пытаются вылечить ребенка самостоятельно. Это приводит к серьезным последствиям.

  • Колебания температуры тела;
  • Озноб;
  • Гипергидроз, который проявляется, как правило, во сне. Потеют чаще всего спина и ладошки;
  • Потеря аппетита;
  • Нервозность и бессонница;
  • Гиперактивность, сменяющаяся апатией;
  • Сильный кашель с выделением большого количества мокроты. Особенно опасно появление слизи с кровью;
  • Быстрая утомляемость;
  • Одышка и боль в области грудной клетки;
  • Снижение веса без видимых на то причин;
  • Бледность кожных покровов;
  • Увеличение лимфатических узлов.
Читать еще:  Агранулоцитоз: симптомы и лечение

Проявление вышеперечисленных симптомов необязательно свидетельствует об инфицировании палочкой Коха. Но эти признаки являются поводом обратиться к специалисту, который проведет необходимые клинические исследования и назначит соответствующее лечение.

Формы и признаки внелегочного туберкулеза

Туберкулезная палочка наряду с легкими поражает печень, почки и другие органы. В большинстве случаев у детей диагностируют туберкулез лимфатических узлов. Заболевание начинается резко. Внезапно повышается температура. Затем появляется кашель.

В целом по симптомам недуг напоминает бронхит. Повод бить тревогу – увеличение лимфоузлов. При прощупывании ребенок не испытывает боль. Наблюдается увеличение целой группы узлов.

При туберкулезе почек детей беспокоит боль в пояснице и проблемы с мочеиспусканием. Поражение палочкой Коха кишечника сопровождается рвотой, диареей, отсутствием аппетита, болью в области пупка.

Особенно опасным является туберкулезный менингит, который чаще всего встречается у детей до 5 лет. Если не выявить заболевание на ранней стадии возможно развитие серьезных осложнений вплоть до летального исхода. Недуг сказывается на состоянии нервной системы и мозговой деятельности ребенка. В случае неправильного лечения ребенок становится инфантильным, диагностируется умственная отсталость.

Связь возраста с симптоматикой заболевания

Столкнуться с палочкой Коха можно в любом возрасте. Особенно часто заражение происходит в возрасте 2-5 лет, когда ребенок начинает активно контактировать с миром. У новорожденных и грудничков туберкулез диагностируют не так часто. В зависимости от возраста течение заболевания может быть разным.

Наиболее опасен младенческий туберкулез. У детей от 2 до 5 лет болезнь прогрессирует очень быстро и особенно тяжело переносится. Инфекция зачастую распространяется сразу на несколько органов. Особенно страдает нервная система. Такое течение заболевания объясняется сниженным иммунитетом и не до конца сформировавшимися легочными тканями.

Детский туберкулез у пациентов от 5 лет и старше протекает более благоприятно. Поражаются чаще всего только легкие и лимфоузлы. По симптоматике недуг похож на орви или бронхит. Летальный исход в этом возрасте маловероятен. Однако только своевременное начало лечения поможет быстро справиться с недугом.

С 11 лет круг общения ребенка расширяется. Вследствие этого повышается риск подхватить туберкулезную палочку. Дополнительными факторами, способствующими заражению подростков, являются гормональные изменения, перестройка организма, а в некоторых случаях вредные привычки.

Подростковый туберкулез часто сопровождается слабо выраженной симптоматикой. Это приводит к тому, что болезнь переходит в хроническую форму.

Клиническая диагностика недуга

По причине того, что признаки туберкулеза сходны с симптомами простудных и вирусных заболеваний в домашних условиях определить наличие палочки Коха в организме невозможно.

Точный диагноз может поставить только врач, проведя ряд исследований в клинике.

  1. Лабораторное исследование мокроты на наличие болезнетворных бактерий. Следует отметить, что даже отрицательный результат не гарантирует отсутствие заболевания.
  2. Флюорография. Снимок легких при помощи специального оборудования разрешен только детям, достигшим 15-летнего возраста
  3. Рентген. Процедуру назначают для уточнения состояния органов в том случае, когда диагноз уже известен.
  4. Бронхоскопия – максимально точное исследование, позволяющее осмотреть внутреннюю поверхность легких. Процедура сложная и неприятная, назначается в исключительных случаях.
  5. Туберкулинодиагностика. В народе ее называют проба Манту. Разрешена детям с 2-ух лет. Под кожу вводится специальный препарат. О состоянии здоровья судят по реакции организма спустя 2-3 дня. Туберкулинодиагностику регулярно проводят в детских образовательных учреждения. Некоторые родители отказываются от пробы, подвергая тем самым своего ребенка риску позднего выявления заболевания.

Профилактика туберкулеза у детей

Основной метод профилактики инфицирования туберкулезной палочки – это прививка БЦЖ. Вакцинацию проводят в родильном доме в первые дни жизни малыша. Такая процедура имеет некоторые противопоказания. Однако в большинстве случаев она ограждает ребенка от заражения. В случае инфицирования болезнь протекает в более легкой форме. Предотвращению развития туберкулеза способствуют также рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, гигиена.

В обязанности родителей входит забота о здоровье ребенка. Раннее обнаружение признаков туберкулеза и его своевременная диагностика гарантирует полное выздоровление и отсутствие осложнений.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector