Причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба
Причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба
Диффузно-узловой зоб — это общее понятие патологического увеличения размеров щитовидной железы за счет образования узлов её тканях. Болезнь характеризуется преобразованием фолликул и их изменением в структуре. В данном случае имеется ввиду — уплотнением. Чаще всего подобного рода новообразования появляются у женщин, которые живут в районах, где наличие йода в пище ограничен и обеднен.
Причинами развития и появления диффузно-узлового зоба в щитовидке являются:
в случае, продолжительного недостатка йода в организме железа вынуждена наращивать массу для поддержания и стимулирования секреции;
напряженный ритм её работы, который может быть связан с различными изменениями и перестройками в организме.
Это означает, что даже нормальное насыщение организма йодом не гарантирует полноценную и здоровую работу щитовидной железы. Повышенная активность работоспособности щитовидки в регуляции энергетического обмена в органах и тканях устанавливает потребность в постоянной производительности гормонов. При подобных постоянных нагрузках появляется диффузно-узловое расстройство. При этом, причиной повышенной нагрузки на щитовидную железу могут быть хронические заболевания внутренних органов и систем, острая необходимость вырабатывать энергию, обстановка и условия экологии в конкретном регионе.
Симптомы диффузно-узлового зоба
На ранних стадия развития, зоб не имеет ярких симптомов. Но постепенно железа увеличивается, обретает всё большие объемы, и линии шеи искажаются. Зоб начинает давить на трахею и пищевод.
Симптомами патологии железы являются:
зоб заметен на шее, железа увеличена, линии шеи искажены;
появилось ощущение давления на пищевод и трахею;
время от времени появляется удушающий криз, но проблем с сердцем не наблюдалось прежде;
возникает кашель сухого характера, и длительное время не проходит;
голос садится и становится сиплым.
Как узнать, что у вас диффузно-узловой зоб щитовидной железы?
Заболевание можно обнаружить и установить его наличие только с помощью специалистов (эндокринологов) и специального оборудования. Поэтому, если вы имеете сомнения и основания подозревать, что у вас есть эта патология — обратитесь к врачу.
Заболевание диагностируется с помощью:
клинического осмотра у эндокринолога;
ультразвукового исследования тканей щитовидной железы;
сдачи необходимых анализов, таких как: анализ крови, анализ гормонов: ТТГ, АТ к ТПО, свободный Т4, АТ к ТТГ;
сделанной пункции щитовидной железы (делается при больших разрастаниях образований).
Степени диффузно-узлового зоба
Существует две классификации степени увеличения щитовидной железы:
Всемирной организации здравоохранения;
по Николаеву.
Всемирная организация здравоохранения выделяет всего 2 степени:
0 – увеличение щитовидки – незаметно и не прощупывается при пальпации;
1 – увеличение щитовидки всё ещё визуально невидимое, но при пальпации ощутимо;
2 – увеличение щитовидки и визуально заметно и пощупывается при пальпации.
Николаев выделяет 6 степеней увеличения щитовидной железы:
0 – щитовидка визуально невидима и не прощупывается;
1 – увеличение всё ещё не заметно, но уже прощупывается при пальпации;
2 – щитовидная железа видна только во время сглатывания;
3 – увеличение щитовидки заметно, линии шеи искажаются;
4 – зоб становится явно заметным;
5 – щитовидка становится больших размеров, давит на трахею и пищевод.
Лечение диффузно-узлового зоба
Зоб 1-ой степени (классификация Всемирной организации здравоохранения) подразумевает лечение в виде лекарственных препаратов. Они содействуют налаживанию работы щитовидной железы. При этом эндокринолог должен постоянно регулировать дозы и график приёма лекарств, потому как щитовидная железа может по-разному проявлять свою активность.
Эндокринолог назначает лечение, опираясь на данные возраста, уровня жизненной активности, а также имеющихся других заболеваний и патологий. Тем не менее, препараты могут не оказывать должного влияния и тогда, состояние может ухудшаться, щитовидная железа — расти. В таких случаях могут применить оперативное вмешательство. Также, в случаях, когда зоб давит на трахею и у пациента появляется затруднение с дыханием, могут рассматривать проведение операции.
Зоб 2-ой степени имеет большое количество узловых образований, которые разрастаются. В таком случае, щитовидная железа становится больших размеров, а объем узлов достигает 3-х см в диаметре. Необходимо понимать, что удаление узлов не приведет к однозначной нормализации работы щитовидной железы и её активности. Операция предотвращает возможность разрастания снова. Лечение направлено на блокирование провоцирующих факторов, которые вызывают патологические изменения в щитовидной железе.
Причины отклонения
Врачи выделяют ряд косвенных причин появления данного нарушения. Вот некоторые из них:
однообразный рацион;
дефицит белков, приводящий к нехватке материала для создания молекул гормонов со сложной структурой;
малоподвижный образ жизни;
хронический стресс;
отравление химическими веществами, например, цианидами или нитратами;
наличие инфекции в организме;
ослабление иммунитета;
употребление жидкости с высоким содержанием хлора. Ведь этот галоген усваивается намного быстрее, замещая необходимый микроэлемент, и препятствуя попаданию йода в клетки организма;
употребление некоторых противомикробных лекарств или медикаментов содержащих бром.
наследственные факторы;
нарушенный метаболизм;
период менопаузы у женщин (именно тогда чаще всего возникают патологии в работе щитовидной железы).
пубертатный период у подростков, на который приходится начало гормональной перестройки организма, приводящей к прогрессированию негативных изменений в структуре щитовидной железы;
беременность и грудное вскармливание.
Злоупотребление струмогенными продуктами, под которыми понимают еду, способствующую разрастанию тканей в этой железе. Они не воздействуют на секреторные функции этого органа. Примеры таких продуктов: репа, соя, редька, шпинат и так далее.
Классификация болезни
Природа этих отклонений разная. Они могут развиваться в результате нарушения иммунитета. Вследствие чего структура щитовидной железы нарушается. Симптомы патологии следующие: резкое похудение, повышенная утомляемость, раздражительность, кожа у пациента становится влажной.
Основные степени этой формы нарушения:
развитие первой степени отклонения длится годами. Пациент не ощущает каких-либо изменений в организме, тем самым, диагностика болезни усложняется и она выявляется только при обследовании других систем органов;
распространенный способ выявления второй степени болезни – пальпация. После процедуры пациенту назначаются дополнительные анализы, позволяющие уточнить диагноз. Основные симптомы второй степени патологии – отдышка, наличие психомоторных нарушений, отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
при третьей степени щитовидная железа резко увеличивается в размерах, а ее структура деформируется. Среди неприятных признаков, выявляемых при исследовании, стоит выделить наличие патологий эндокринной системы;
у пациента с четвертой степенью нередко встречается зрительно заметные изменение формы шеи;
пятая степень болезни сулит серьезные нарушения в деятельности организма. В случае отсутствия правильной терапии возможна смерть.
Симптомы
Основные симптомы патологии диффузного сбоя ЩЖ:
изменение голоса;
наличие постоянного сухого кашля не связанного с наличием простуды у пациента;
больной жалуется на ощущение «комка в горле»;
пациенту трудно глотать;
появление чувства удушья;
наличие легкого першения в горле.
Указанные симптомы взаимосвязаны с увеличением размеров железы. При наличии гормональной дисфункции проявляются признаки нарушения метаболизма, причина которых гипертиреоз или гипотиреоз. Основные проявления гипотиреоза:
снижение памяти;
повышение массы тела;
развитие аритмии и гипотензии;
прогрессирование анемии и гипотермии;
отечность конечностей;
задержка менструаций;
периодические запоры.
Гипертиреоз сопровождается следующими симптомами:
снижение веса, несмотря на хороший аппетит;
периодическая диарея;
развитие базедовой болезни;
наличие гипертензии и тремора;
прогрессирование тахикардии и аритмии;
пациент становится раздражительным;
нередко это нарушение сопровождается сердечной недостаточностью;
больной жалуется на повышенную потливость;
развитие экстрасистолы.
Специалисты предлагают еще одну распространенную классификацию – она отличается тем, что учитывает, как влияет диффузно-узловой зоб на функционирование эндокринной системы. Согласно такой классификации выделяют токсическую и нетоксическую формы заболевания.
Группа риска
К прогрессированию дальнейших нарушений приводят факторы риска:
диффузно-узловой зоб часто возникает у людей, живущих в регионах с низким содержанием йода в воздухе и почве;
склонны к этой болезни люди, которые живут в регионах с плохой экологией;
по статистике к эндокринным нарушениям больше всего предрасположены женщины (на них приходится три четверти случаев).
Непосредственно диффузный тип патологии не передается потомству. Форма патологии зависит от определенных условий и особенностей организма.
По наследству передается склонность к этому нарушению. Например, если у одного из родителей есть такая патология, вероятность возникновения проблем с щитовидной железой у ребенка – двадцать пять процентов. Наличие болезни у обоих родителей – вероятность того, что у ребенка будет диффузно-узловой зоб, возрастает до семидесяти пяти процентов.
Методы диагностики
Чтобы выявить аденоматозный зоб, врачи пользуются различными инструментальными и лабораторными методами исследования. Используя ультразвуковую диагностику, специалисты определяют форму железы и присутствие в ней посторонних включений.
УЗИ позволяет верифицировать данные, которые получены в процессе пальпации железы. С его помощью можно выяснить, есть ли у пациента диффузно-узловая гиперплазия.
Дополнительное Допплер-исследование определяет наличие кровотока в тканях. Такая процедура помогает определить, почему появились узлы.
Метод тонкоигольной биопсии помогает выяснить этиологию появившихся узлов в железе. Также данный способ исследования считается одним из самых точных при диагностике рака.
Нередко для диагностики патологий щитовидной железы врачи часто используют радиоизотопное сканирование. Диагноз ставят с учетом уровня скопления узлов.
Исследование уровня тиреоидного гормона позволяет определить состояние эндокринной системы. Иногда больному назначается дополнительное исследование уровня антител к веществам, влияющим на аутоиммунные процессы.
Большинство эндокринологических заболеваний требует немедленного выявления патологических процессов. Чем раньше они выявлены, тем проще будет вылечиться пациенту.
Рекомендация по терапии
Лечение диффузно-узлового зоба на начальных стадиях подразумевает употребление препаратов, в которых содержится много йода. С их помощью восполняется дефицит витаминов и устраняются дефекты в работе щитовидной железы.
Подобная терапия бывает неэффективной. В таком случае врачи используют гормональную терапию. Средняя продолжительность курса лечения – полгода. При сильной сопротивляемости организма терапия может продолжаться до двух лет.
Если подобное лечение не дает результат и заболевание повторяется, врачи предлагают возобновить курс приема гормональных препаратов. Такая терапия приводит к нарушениям в работе организма, так что пациенту назначают дополнительно медикаменты поддерживающие работу сердца, пищеварительного тракта.
Еще один способ устранения диффузно-узлового зоба подразумевает использование радиоактивного йода. Однако большинство врачей предпочитают прибегать к более радикальной терапии, предполагающей удаление железы.
Иногда пациентам предлагаются менее травмоопасные процедуры для устранения появившихся узлов — сеансы радиочастотной абляции и склеротерапии.
Отдельное внимание стоит уделить питанию. Ешьте больше продуктов, содержащих йод, например, говядину и морепродукты. При наличии патологий в работе нервной системы откажитесь от шоколада и кофе. В рацион больного должно входить достаточное количество необходимых минералов и витаминов.
Как уличить и вылечить диффузно-узловой зоб
Среди нарушений эндокринной системы патологии щитовидной железы находятся на втором месте по распространенности после сахарного диабета. И 40% этих патологий приходятся на различные виды зоба.
«Зоб» является понятием собирательным, включающим в себя ряд болезней щитовидной железы, провоцирующих увеличение ее размеров и разрастание отдельных узлов или их групп.
Разновидности зоба
В норме объем щитовидки составляет 9-25 мл для мужчин и 9-18 мл – для женщин. Когда образуется единичный узел или скопление узлов с увеличением в объеме, диагностируется узловой зоб. Если идет равномерное увеличение объёма ткани железы – это диффузный зоб. Еще существует смешанный (диффузно-узловой) зоб.
Различают также диффузно-узловой токсический зоб, который возникает из-за того, что щитовидная железа начинает вырабатывать чрезмерное количество гормонов. Когда на фоне увеличения щитовидной железы или ее отдельных узлов, выработка гормонов остается в норме, речь идет про диффузно-узловой зоб (эутиреоз).
Диффузно-узловой токсический зоб имеет ряд других названий: Базедова болезнь, болезнь Грейвса, гипертиреоз. Чаще всего этим недугом страдают женщины в детородном возрасте, так как их организм особо зависим от гормонов, продуцируемых щитовидной железой. Зачастую болезнь наблюдается в районах, где вода и почва имеет низкое содержание солей йода.
Диффузно-узловой токсический зоб характеризуется тем, что кроме увеличения щитовидной железы и разрастания ее отдельных узлов, происходит выработка гормонов значительно выше положенной нормы. Это состояние называется гипертиреоз.
Больной становится раздражительным, у него учащенное сердцебиение, одышка во время физических нагрузок, расстройства сна и желудочно-кишечного тракта, потливость и дрожание пальцев рук.
Кроме того, диффузно-узловой токсический зоб провоцирует развитие экзофтальма или, по-народному, пучеглазия.
А вот диффузно-узловой нетоксический зоб не зависит от места проживания человека, а спровоцирован наследственностью, хроническими заболеваниями, нерациональным питанием, действием некоторых химических веществ, беременностью и другими факторами.
Диффузно-узловой зоб: симптомы и причины
Коварство диффузно-узлового зоба заключается в том, что в начале своего развития он может не подавать никаких признаков. Симптомы диффузно-узлового зоба становятся более выраженными, когда щитовидная железа уже значительно увеличивается в размерах, сдавливая при этом трахею, пищевод и другие соседние органы. На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:
Диффузно-узловой зоб щитовидной железы может возникать вследствие ряда причин:
генетической предрасположенности;
инфекционного поражения;
психической травмы;
аутоиммунных процессов;
возраста (чаще подвержены женщины после 40-50 лет);
географического расположения (например, проживания человека в районе с низким содержанием йода);
экологической обстановки (плохих санитарных условий, влияния вредных веществ, загрязнения территории и прочего);
употребление пищи с низким содержанием или отсутствием йода вообще.
Зоб 0 степени не проявляет абсолютно никаких симптомов и может быть обнаружен только с помощью анализов или УЗИ. Диффузно-узловой зоб 1 степени не виден внешне, но его может обнаружить врач при прощупывании. Диагностировать диффузно-узловой зоб 2 степени может уже не только врач-эндокринолог при пальпации, его видно на шее, когда человек глотает.
При третьей стадии зоба щитовидная железа имеет контуры, нарушающие форму шеи. Четвертая степень делает форму шеи толстой и уродливой, а при пятой щитовидка настолько разрастается, что давит на соседние органы.
Часто диффузно-узловой зоб 2 степени может развиться на фоне Базедовой болезни. Поэтому к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться головные боли и боли в шее, сердце, потливость и отечность кожи, расстройства желудочно-кишечного тракта, дрожание конечностей, чрезмерный аппетит на фоне снижения веса, одышка, повышенное кровяное давление.
Для более точного результата назначается ультразвуковое исследование щитовидки и анализ крови на гормоны, которые вырабатывает железа. Когда разрастания железы довольно крупные, может также проводиться биопсия, для исключения рака.
Способы лечения диффузно-узлового зоба
Диффузно-узловой зоб 2 степени, как и 1-й, устраняется с помощью лекарственных средств, которые нормализируют деятельность эндокринной системы. Дозы принимаемых лекарств постоянно корректируются лечащим врачом, в зависимости от множества факторов: возраста пациента, уровня жизненной активности, возможных сопутствующих патологий, результатов анализов в период лечения.
Иногда тиреостатические препараты являются неэффективными, заболевание из начальной стадии может переходить в диффузно-узловой зоб 2 степени и дальше. В таком случае врачи рекомендуют делать операцию. Особенно этот метод показан в случаях, когда увеличенная щитовидка сильно сдавливает трахею, в связи с чем возникают затруднения процесса дыхания.
Также показанием для операции при диагнозе диффузно-узловой зоб 2 степени является обнаружение во время гистологического исследования атипичных клеток.
Диффузно-узловой зоб 2 степени характеризуется значительным разрастанием узлов щитовидной железы, которые могут достигать в размерах более 3 см. Простое оперативное удаление узлов не приводит к окончательному выздоровлению больного. Узлы могут увеличиваться вновь. Лечение данной патологии направлено на уничтожение факторов, которые провоцируют трансформацию щитовидки.
Если диффузно-узловой зоб 2 степени лечится традиционным хирургическим путем, на шее делается воротниковый разрез от 6 до 10 см, пересекающий претиреоидные мышцы. В связи с этим могут появляться келоидные рубцы, делающие послеоперационный шрам очень заметным. Но иногда такая операция – единственный способ спасти жизнь человека. Так что, если у вас обнаружен диффузно-узловой зоб, лечение откладывать на потом не стоит, ведь новообразования щитовидной железе в запущенной форме могу становиться злокачественными.
Современные технологии позволяют провести хирургическое лечение такого заболевания как диффузно-узловой зоб 2 степени с помощью инновационной методики мини-доступа с видеоассистированием, когда мышцы шеи не пересекаются. Такая операция с длиной разреза 2 см не только эффективно избавит от проблемы, но и не оставит после себя заметного шрама на шее.
Благодаря тому, что диффузно-узловой зоб 2 степени лечится путем хирургического вмешательства мини-доступом, больному не нужно находиться в стационаре неделями, его выпишут уже через 3-4 дня, назначив необходимое дальнейшее лечение. Если у вас есть подозрения на диффузно-узловой зоб 2 стадии, визит к эндокринологу лучше не откладывать.
Профилактические меры против зоба
Профилактика такого заболевания, как зоб, прежде всего, связана с употреблением достаточного количества йода. Существует массовая профилактика, заключающаяся в ежедневном употреблении в пищу йодированной соли.
Также есть групповая профилактика йододефицита. Она рекомендована для отдельных категорий населения, которые больше всего могут подвергаться риску развития заболеваний щитовидной железы, – это дети, подростки, беременные и женщины в период лактации. Рекомендованная доза йода составляет:
для детей 1-2-летнего возраста – 50 мкг;
детям 2-6-летнего возраста – 100 мкг;
для детей от 12 лет – 150 мкг;
для кормящих грудью и беременных – 200 мкг .
Одновременно врачи советуют употреблять больше продуктов питания, богатых йодом: морскую рыбу и морепродукты, морскую капусту, грецкие орехи, хурму.