polepin.ru

Причины, симптомы и лечение рака сердца

Рак сердца- редкое заболевание органа, поражающее полости камер и миокард

Редкое заболевание, которое часто диагностируется после смерти пациента. Надо помнить, что здоровый образ жизни, позитивный настрой помогут укрепить иммунитет организма – главного внутреннего доктора, не допускающего сбоев, ведущих к образованию рака сердца.

Понятие и статистика

Раковое заболевание сердца может обозначать опухолевое образование внутри камер также это может быть поражение мышцы органа.

Онкология миокарда может долгое время проходить незаметно, маскируясь под другие болезни сердца.

Симптомы болезни начинают причинять беспокойство пациенту, когда выявляются метастазы.

Патология встречается редко. Это объясняется активностью, которая обусловлена функциональным назначением камер и других конструктивных составляющих сердца. Кровообращение и метаболизм в тканях обычно находятся на высоком уровне.

Виды сердечных опухолей

Патология имеет разные проявления, места расположения, основывается на разных тканях.

  • Первичные опухоли – патология образовалась в сердце; имеет разнообразные формы, в зависимости от того, клетки каких тканей заболели атипизмом и дали пуск онкологическому процессу.
  • Вторичные опухоли – поражение раком соседних органов или тех, что расположены более удалённо от сердца, делегировало своё присутствие на его область.

Первичные образования составляют четвертую часть всех раковых болезней сердца. Они бывают разных форм:

  • саркома – распространённая разновидность опухоли,
  • лимфома – в области сердца встречается редко.

Саркома встречается чаще у людей среднего возраста. Правые отделы подпадают под опухолевые процессы в большей степени, чем левая сторона.

Саркомы тоже имеют несколько подвидов:

  1. Липосаркома – встречается во взрослом возрасте и относится к редким случаям. Тело опухоли составляют липобласты. Липосаркома располагается в полости сердца и имеет внешнюю схожесть с миксомой.Образование способно создавать массивное тело, цвет которого обычно желтоватый. Опухоль имеет мягкую консистенцию. Этот вид патологии отзывчив на лечебные процедуры.
  2. Рабдомиосаркома – зарождается в мышечной ткани. Опухоль представляет собой мягкое на ощупь образование белого цвета. Если рассматривать узел в микроскоп, то обнаруживаются в его составе клетки нескольких видов форм:
    • веретенообразные,
    • круглые,
    • овальные
    • и другие.

Встречается этот вид патологии нечасто. В общем числе первичных опухолей рабдомиосаркома случается у каждого пятого пациента. У мужчин бывает эта разновидность опухоли сердца несколько чаще, чем у женщин.

  • Фибросаркома – составляет десятую часть первичных опухолей. Представляет собой образование с чёткими границами серовато-белого цвета. Узел имеет коллагеновые волокна и фибробластоподобные клетки с разной степенью дифференцировки.
  • Ангиосаркома – по статистике этот вид занимает треть от всех первичных опухолей сердца. Поражает чаще мужчин. Образование имеет бугристое строение плотной конституции. Этому виду опухолей присуще наличие сосудистых полостей в теле образования, которые имеют разные формы и размеры.
  • Фото рака сердца

    Намного чаще встречаются опухоли в области сердца вторичного происхождения. Они могут появляться в результате онкологических процессов в следующих органах:

    • желудке,
    • молочной железе,
    • почках,
    • щитовидной железе,
    • лёгких.

    Распространение раковых клеток происходит через лимфу, а также через систему кровообращения. Раковые ткани попадают в сердце, прорастая в орган.

    Причины возникновения

    Науке на сегодняшний день неизвестны точные причины появления ракового заболевания в области сердца.

    Первичные образования могут быть спровоцированы явлениями:

    • перерождением миксомы (доброкачественной опухоли), которая, в свою очередь, может возникнуть после оперативного вмешательства на орган;
    • в результате токсических воздействий,
    • являться последствием инфекционного заболевания,
    • из-за вредных влияний, вызванных курением и алкоголем.

    Симптомы рака сердца

    На возможное раковое поражение сердца указывают такие признаки:

    • появление болевых ощущений в груди,
    • одышка,
    • симптомы притеснения полой вены,
    • увеличенные размеры камер сердца,
    • повышенная температура,
    • нарушение ритмов в работе сердца,
    • быстрая утомляемость,
    • в перикарде обнаруживается геморрагический выпот,
    • отёк мышц лица,
    • нарушения в работе проводящей системы,
    • тампонада,
    • значительная потеря веса,
    • внезапная смерть.

    Стадии развития

    От того в какой степени развилась раковая опухоль зависит прогноз и тактика лечения.

    Различают четыре стадии:

    • Появление изменённых клеток, которые стали результатом повреждения клеток ДНК и последующего беспорядочного их деления. Такое нарушение относят к первой стадии.
    • Формирование в месте появления атипичных клеток образования онкологического характера – вторая стадия болезни.
    • Распространение болезни на другие органы с током лимфы либо через кровь. Прорастание раковой опухоли за пределы сердца – метастазы относят к третьей стадии заболевания.
    • Первичный очаг находится в состоянии обострения. В то же время наблюдается появление новых патологических образований в других местах. Развитие онкологического процесса в такой степени определяется, как четвёртая стадия болезни.

    Диагностика

    Онкологическое заболевание сердца определяется с трудом. Это связано с тем, что его проявления похожи на другие болезни сердца. Поэтому применяют несколько методов для диагностирования проблемы.

    • ЭКГ – информативная проверка, которая показывает, есть ли нарушения в ритмах биения сердца. Также можно получить сведения о состоянии функции проводимости.
    • МРТ – покажет состояние камер сердца и окружающих тканей и органов. КТ также добавит детальных сведений, в том числе о нарушениях в твёрдых тканях. Эти методы необходимы, если случился спорный вопрос.
    • ЭхоКГ – один из основных методов для уточнения:
      • расположения ракового образования,
      • определения размеров опухоли,
      • прояснения вопроса о присутствии жидкости в зоне перикарда.
    • Лабораторные исследования:
      • для уточнения диагноза проводят исследование биоптата,
      • делают забор крови для клинического анализа и биохимических исследований,
      • онкомаркеры.

    Лечение сердечного рака

    На начальных стадиях рак сердца чаще всего не обнаруживают. К началу лечебного процесса опухоль может иметь множество метастаз в другие органы. Поэтому хирургическое вмешательство в большинстве случаев не делают.

    Основные способы лечения:

    • химиотерапия,
    • облучение,
    • поддерживающая терапия.

    Процедуры позволяют:

    • притормозить развитие патологии,
    • уменьшить метастазирование,
    • улучшить качество жизни больного.

    Сколько с ним живут?

    Если рак сердца обнаружен до появления метастаз, то возможно продлить жизнь пациента до пяти полноценных лет. В запущенных случаях больной с момента диагностирования патологии погибает на протяжении года, несмотря на проводимое лечение.

    Симптомы рака сердца: о чем нужно знать?

    Рак сердца является довольно редким заболеванием, поскольку сердечная мышца практически не имеет клеток эпителия, перерождение которых и провоцирует онкологию. По статистике, среди всех болезней кардиологического типа всего 0,25% приходится на злокачественные опухоли. Если же недуг начинает развиваться, то выявить его удается лишь на стадии возникновения метастаз.

    Причины возникновения

    Развитие раковых опухолей в организме происходит вследствие бесконтрольного деления мутировавших клеток эпителия. Такие новообразования могут быть как доброкачественными, которые не приносят вреда, но требуют врачебного наблюдения, так и злокачественными, приводящими к летальному исходу без должного лечения.

    Сегодня ученые расходятся во мнении касательно причин развития онкологии сердечной мышцы. Первичные образования могут возникать вследствие таких явлений:

    • токсические воздействия на организм;
    • перерождение доброкачественной опухоли, возникшей на фоне оперативного вмешательства;
    • перенесенных инфекционных заболеваний;
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • генетическая предрасположенность;
    • наличие аберрантных наростов;
    • нарушение работы иммунной системы, из-за которого она становится неспособной к обнаружению клеточных мутаций и отклонений.

    Возникновение вторичных опухолей происходит в результате распространения онкологии за пределы органов. Метастазы в сердце могут возникать при поражении как ближних, так и дальних отделов организма.

    Разновидности заболевания

    Для первичного рака могут быть характерны различные типы саркомы, реже – лимфомы и карциномы. Данному заболеванию подвержены люди всех возрастов (бывает даже подростковый рак), но в группе риска находятся лица от 30 до 50 лет. Быстрый рост саркомы позволяет болезни внедриться сначала во все ткани сердечной мышцы, а затем распространиться и на ближайшие органы. Метастазы довольно быстро прорастают в лифмоузлах и легких.

    Первичные саркомы могут быть нескольких видов:

    1. Рабдомиосаркома. Новообразование чаще всего проявляется в мышечном слое миокарда, но способно возникать в различных частях органа. Изменения имеют вид белого (иногда светло-розового) узла, внутри которого располагаются некрозы и кровоизлияния.
    2. Фибросаркома. Опухоль, характеризующаяся высокой плотностью, которая наблюдается в 10% случаев сердечной онкологии. По внешнему виду это бело-серый узел, где скапливается инфильтрат. Может поражать как мужчин, так и женщин.
    3. Ангиосаркома. Появляется ввиду обструкции оттока и притока крови в клетках верхней камеры правого предсердия, называемого атриумом. Вследствие неконтролируемого деления злокачественных клеток, на сосудах образуются выпуклости, которые со временем переходят на соседние органы. В наиболее запущенных случаях эти скопления становятся очагами некрозов и кровоизлияний.
    4. Липосаркома. Развивается редко, поражая одно или оба предсердия. Метастазы обычно проникают в легкие, кости и печень. Отличается крайне тяжелым течением и сложностью лечения.
    5. Мезотелиома. Ее формирование происходит в околосердечной сумке. Опухоль развивается на внешней оболочке сердца и способно разрастаться, покрывая орган подобно панцирю. Метастазы обычно проникают в лимфатическую систему.

    Помимо первичного, существует также вторичный рак. Он появляется вследствие метастазирования сердца при опухолях почек, легких, желудка, молочной или щитовидной желез. Большая вероятность проникновения метастаз в сердечную мышцу возникает при лейкемии, лимфоме и злокачественных меланомах. Чаще всего поражается перикард, реже – миокард, сердечные клапаны и эндокард. Из всех случаев онкологии сердца на вторичный рак приходится около 10%.

    Симптоматика заболевания

    Симптомы и признаки рака сердца зависят от целого ряда факторов. Играют роль как размеры опухоли, так и место ее возникновения. Диагностировать онкологию довольно сложно, поскольку проявления недуга нередко сходны с перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией.

    На ранних стадиях признаки заболевания не свидетельствуют прямо о развитии онкологического процесса в организме. Проявляются они следующим образом:

    • боли в суставах;
    • кашель или лихорадочное состояние;
    • у больного отекают ноги и живот;
    • феномен Рейно, когда пальцы синеют при нажатии;
    • вздутие вен на шее, что происходит ввиду затруднения в перекачки крови из предсердия.

    Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, то возникают следующие симптомы рака сердца:

    • усталость и одышка;
    • низкий уровень артериального давления;
    • затруднение дыхания, когда больной лежит на спине или животе;
    • сбитый ритм сердца, тахикардия;
    • головокружения, переходящие в обморочные состояния;
    • грудные боли «ползущего» характера.

    Вторичный рак сердца известен следующими симптомами:

    • появление одышки при незначительных нагрузках;
    • аритмия;
    • возникновение систолического шума;
    • сердечная недостаточность;
    • остро выраженный перикардит;
    • рентген показывает увеличенную площадь сердечного контура.

    Особенности диагностики

    Чтобы выявить онкологию сердца, необходимо использовать полный комплекс диагностических мер, который включает в себя изучение анамнеза (история возникновения недуга), клинической картины, а также применение лабораторных и инструментальных методов исследований. При подозрении на злокачественное новообразование, проводятся следующие процедуры:

    1. Прослушиваются тоны сердца с целью выявления различных шумов, которые возникают при нарушении работы клапанов.
    2. Анализ крови позволяет выявить пониженный гемоглобин, а также повышение лейкоцитов и СОЭ.
    3. ЭКГ позволяет диагностировать сбои в работе сердца и плохую проходимость в сосудах. В ряде случаев данная процедура показывала снижение вольтажа, что также свойственно онкологии.
    4. ЭхоКГ необходимо для определения размеров опухоли, места ее расположения, наличия жидкости в перикарде. Если подозрения подтверждаются, то пациент направляется на прохождение КТ и МРТ, благодаря которым удается изучить изменения более детально.
    5. Лабораторные исследования биоптата опухоли позволяют поставить окончательный диагноз.

    Поскольку рак сердечной мышцы имеет свойство маскироваться под другие заболевания, то в большинстве случаев современные методики диагностики позволяют выявить его уже на поздних стадиях. 90% пациентов с таким диагнозом умирают спустя полгода-год после обнаружения недуга.

    Лечение

    Выбор конкретного терапевтического метода зависит от вида и запущенности онкологии. На полное излечение пациент может рассчитывать, только если болезнь находится на первой или второй стадии своего развития. Небольшую опухоль чаще всего удаляют хирургическим путем, проводя сопутствующую терапию, что позволяет полностью побороть недуг.

    Основные методы лечения рака сердца:

    1. Хирургическое вмешательство. Сегодня удаление опухоли может быть осуществлено посредством гамма-ножа или брахитерапии. Роботизированные технологии позволяют удалять пораженные ткани с высокой точностью, не затрагивая при этом здоровые клетки. Но поскольку в 80% случаев рак сердца диагностируется на стадиях развития метастаз, то хирургический метод применяется крайне редко.
    2. Пересадка сердца. Методика может применяться только при отсутствии метастаз. Но даже в этом случае возможно отторжение трансплантата.
    3. Ионизирующее излучение. Используется для лечения заболевания на поздних стадиях. Если данная терапия будет применяться в течение длительного времени, то возможны осложнения: ишемическая болезнь, повреждение тканей.
    4. Дренажные инъекции. По мере роста опухоли, в ней может скапливаться секрет, ввиду чего будет нарушаться функция сердца. Для предотвращения этого используется введение препаратов, замедляющих прогрессирование заболевания. При возникновении риска тампонады сердца необходимо выполнить пункцию перикарда.

    Следовательно, рак сердца является редким и чрезвычайно опасным заболеванием. Ввиду сложности его своевременного диагностирования, прогноз выздоровления для большинства пациентов будет неутешительным. Но лечение проводится на всех стадиях недуга, позволяя облегчить состояние больного.

    Рак сердца

    Рак сердца – серьезная болезнь, которая провоцирует еще более тяжелые последствия. В следствие того, что организм недополучает необходимое количество кислорода и крови, возникают проблемы со всей системой организма. Раннее обследование и правильная постановка диагноза дают шанс на наиболее благоприятный исход.

    Причины образования рака сердца

    Раку сердца могут способствовать следующие причины:

    • снижение иммунитета и неспособность организма защититься от влияния патогенных клеток;
    • возникновение аберрантных наростов, которые обнаруживаются слишком поздно;
    • влияние химическое, радиационное или ультрафиолетовое;
    • наследственность;
    • опухоль сердца часто зарождается у курящих людей и у людей употребляющих алкоголь;
    • злокачественная опухоль тяжелой стадии метастазировала в сердце, образуя вторичный рак.

    Симптомы и признаки

    Первичные и вторичные признаки проявляются по — разному. Симптоматика на ранних стадиях заболевания зависит от размера опухоли и ее места локализации. Часто рак сердца путают с проявлениями миокардита, перикардита, кардиомиопатии, либо принимают за ощущения после проведенной химиотерапии и облучения.

    И все же основными и часто распространенными признаками патологии можно выделить:

    • кашель и лихорадка;
    • боли в суставах;
    • при нажатии на пальцы видна их синюшность;
    • отекают лодыжки, живот и ноги;
    • на шеи заметны вздутые вены.

    При этом больные жалуются на такие проявления в своем организме:

    • в лежачем состоянии на боку или на спине затрудняется дыхание;
    • становится низким артериальное давление;
    • появляется усталость и одышка;
    • сердцебиение заметно учащается, либо характеризуется разными колебательными ритмами;
    • головокружения и обмороки;
    • в груди появляется щемящая боль и в горле наблюдается ощущение «кома».

    В запущенной стадии рака и в процессе появления метастазов у пациента появляются следующие признаки:

    • при малейших движениях он задыхается в одышке;
    • появляется систолический шум;
    • наблюдается тампонада сердца;
    • возникает острый перикардит;
    • ритм сердца нарушается;
    • можно отметить сердечную недостаточность;
    • на рентгенограмме заметно увеличение площади сердца.

    Лечение рака сердца

    Лечение начинается с полного обследования и подтверждения диагноза. Для диагностирования применяют следующие методы:

    • визуальный осмотр и прослушивание биения сердца, его ритмики и тона;
    • общий анализ крови, определяющий степень заполнения ее лейкоцитами;
    • рентген сердца, выявляющий его размер и разрастание опухоли;
    • эхокардиография;
    • ангиокардиография;
    • компьютерная и магнитно – резонансная томография;
    • радиоизотопная вентрикулография;
    • эхоскопия;
    • коронарография.

    Существует несколько методов лечения рака сердца:

    • Хирургическое вмешательство. С помощью специального оборудования и путем брахитерапии и гамма-ножа проводится иссечение проросших злокачественных клеток, удаляя всю опухоль.
    • Пересадка сердца. Возможно в случае исключения метастазирования по здоровым тканям и органам.
    • Ионизирующее излучение. Возможно осуществить на продвинутых стадиях.
    • Инъекции и дренаж. Препятствуют прогрессированию заболевания на другие здоровые клетки.

    Злокачественные опухоли сердца и перикарда на поздних стадиях, кроме липосаркомы, не излечиваются, так как полностью прорастают в здоровые ткани вокруг органа и быстро размножаются.

    При невозможности нормального функционирования сердца, частично удаляется опухолевая зона и проводится химиотерапия.

    Липосаркома излечивается в сочетании с химиотерапией и облучением. К вторичным опухолям, как и к первичным, применяют паллиативное лечение.

    Профилактика рака сердца

    Для того чтобы снизить риск образования злокачественных процессов в сердце, необходимо придерживаться профилактических мер:

    • Обязательно нужно тренировать сердечную мышцу регулярными физическими нагрузками. Нужно чаще ходить пешком и, по – возможности, заниматься каким – либо видом спорта.
    • Правильно питаться и контролировать свой вес. Излишние килограммы пагубно сказываются на работе сердечной мышцы, перегружая и травмируя ее. При этом фрукты и овощи должны быть в меню регулярно. Избегать соленой, пережаренной и острой пищи.
    • Курение и алкоголь должны быть исключены.
    • Постоянно нужно следить за своим давлением.
    • Любые острые хронические заболевания должны быть излечены своевременно и до конца, чтобы исключить перетекания их в хроническую форму.
    • Все воспалительные процессы также необходимо вовремя пролечивать, обратившись к соответствующему специалисту.

    В случае отклонений в сердечных ритмах следует незамедлительно обратиться к доктору и провести все рекомендуемые им обследования.

    Проводить ежегодно ЭхоКГ следует пациентам, находящимся на диспансерном учете и лицам, в семьях которых были случаи заболевания миксомой сердца. Для исключения риска болезни сердца и обнаружении рака на ранних стадиях рекомендуется проходить обследование 1-2 раза в год у кардиолога и проходить ЭКГ.

    Рак сердца – опаснейшее заболевание современного человека. С первыми признаками болезни необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Раннее обследование поможет выявить патологию на ее ранних стадиях и не позволить перерасти в более опасные метастазированные формы. Для того чтобы предотвратить рак сердца нужно избавиться от пагубных привычек и вести активный образ жизни.

    Рак сердца

    У Прошки из «Ракового корпуса» была именно опухоль сердца — без указания ее дифференцировки, то есть врачи обнаружили новообразование в тканях, а установить его природу можно было только после операции с последующей биопсией. Называть такую опухоль раком — неправильно, поскольку рак — суть карцинома, то есть опухоль эпителиальной ткани. Но раз название прижилось, то чтобы не запутывать читателей, используют привычную не медикам терминологию.

    Рак сердца редко бывает первичным — то есть, появившимся именно в тканях сердца. Чаще всего появление новообразований в этом органе — следствие метастатического заноса онкопроцесса. Связано это с особенностями строения сердца, а также с его очень высокой метаболической и функциональной активностью, в условиях которых неопластические процессы казуистичны.

    Причины

    Но все же и сердце не всегда способно устоять перед натиском раковых клеток. Из доброкачественных опухолей сердца чаще всего встречаются миксомы — полипообразные опухоли из соединительной ткани. Считается, что миксома развивается после травматичных операций на сердце, в результате тромбопроцесса, в том числе при атеросклерозе, а также очень редко — как генетический дефект.

    Из злокачественных опухолей самые частые — саркомы, то есть опухоли соединительной и мышечной ткани, а также карциномы — эпителиальные опухоли, растущие из эндотелия сердца. Что приводит к их развитию — неизвестно.

    Симптомы

    Злокачественный рак сердца развивается быстро, протекает почти молниеносно и больные нередко просто не успевают пожаловаться врачу на симптомы. Саркомы чаще развиваются в правых отделах сердца, на первый план выходят жалобы, характерные для венозного застоя: отеки, слабость, одышка, головокружение, боли в животе справа, тошнота, запоры.

    Излюбленное место локализации миксом — левое предсердие. Отсюда и признаки, характерные для пороков и патологий митрального клапана, что приводит к неправильной диагностике. Если же опухоль развивается в левом желудочке, то клиническая картина похожа на стеноз аорты или легочного ствола.

    Нередко при миксоме развивается довольно типичный симптом, который (если его распознать) можно считать патогномоничным: жалобы исчезают или появляются при определенном положении тела больного.

    Симптомы эмболий и обструкции кровотока, одышка, повышение температуры, истощение, резко выраженное недомогание без конкретных жалоб на источник, боли в суставах, мышцах, изменения картины крови, эпизодическая резкая боль в сердце — данные признаки имеются при миксоме.

    Диагноз и лечение

    Диагностика на ранних этапах сложна. Во-первых, рак сердца не часто встречается в практике врача общего профиля или поликлинического кардиолога. Во-вторых, симптомы маскируются под заболевания сердца, которые сами по себе требуют сложной диагностики, в том числе дифференциальной, и нередко диагностически значимые, но незнакомые признаки, врачом упускаются.

    Требуется тщательная оценка жалоб, клинических симптомов и результатов осмотра, аускультации. Необходимо УЗИ, КТ, МРТ, ангиокардиография, нередко проводят радиоизотопную вентрикулографию.

    К катетеризации и биопсии сердца отношение двойственное: с одной стороны, они позволяют уточнить диагноз, с другой существенно повышают риск отрыва миксомы и тромбоза сердца ею, или повреждения саркомы — со стимуляцией ее пролиферации.

    Лечение зависит от типа опухоли, стадии процесса. Злокачественный рак сердца оперировать обычно бессмысленно — он очень активен и буквально пронизывает сердце. Доброкачественные опухоли тоже не всегда доступны оперативному вмешательству, поэтому назначение паллиативного лечения — не редкость.

    Лечение рака сердца в Израиле

    Израильская медицина — это, безусловно, явление в мировой системе координат. Рак сердца находится на стыке двух дисциплин: онкологии и кардиологии, так вот Израиль находится на одном из последних мест в мире по смертности как от онкологических, так и от кардиологических заболеваний! Немалый, а, возможно, решающий вклад в достижение данных высоких показателей в лечение рака сердца внесли именно клиники Израиля.

    Следует начать с того, что диагностика пациентов с раком сердца здесь близка к совершенству. Эхокардиография в сочетании с КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и зондированием сердца позволяют врачам получить полную картину патологического процесса, происходящего в самом важном органе человека.

    Лечение рака сердца в Израиле подбирается строго индивидуально: это могут быть сложнейшие операции на открытом сердце, новейшие техники химио- и лучевой терапии, в том числе с использованием гамма-ножа. Статистика свидетельствует, что выживаемость пациентов с раком сердца здесь выше, нежели в других клиниках Израиля, не говоря уже о российских.

    Прогноз

    ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

    Тогда вам к нам на марафон по отказу от сигарет.
    Не просто бросить курить, а не сорваться.

    Материалы по теме

    • Инфаркт миокарда
      28.06.2007
    • Печальная статистика табакокурения
      18.01.2009
    • Отказ от курения спасет ваше сердце
      13.02.2009
    • Как я бросила курить при стаже 22 года, и что из этого вышло
      16.11.2017
    • Не курите! Сердца не губите!
      29.11.2009
    • Влияние курения на сердце: в 15 лет сердце 50-летнего
      03.12.2009
    Читать еще:  Причины, признаки и симптомы гипертрофии желудочка сердца
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector