polepin.ru

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность — симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность — обратимый патологический процесс, характеризующийся резко возникшим нарушением или прекращением функционирования почек. Следует начинать лечение как можно скорее, чтобы избежать возникновения осложнений.

Формы и причины ОПН

Причины острой почечной недостаточности могут быть связаны со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Патология может появиться при некоторых заболеваниях сосудов и сердца.

Появиться болезнь может и по причине сильно снизившегося объема внеклеточной жидкости. Если человек потерял большое количество крови, пережил обезвоживание из-за диареи или недостаточного потребления воды, функционирование его почек может быть нарушено. Кроме того, дисфункции могут появиться из-за ожогов, вызванного циррозом печени асцита.

Токсическое воздействие от грибов, химических удобрений, приема лекарственных препаратов тоже может вызывать патологическое состояние. Причиной могут стать нарушения, возникшие из-за крупных конкрементов, при некоторых травмах и хирургических операциях.

ОПН появляется и при анафилактическом, бактериологическом шоке, поскольку данные состояния вызывают вазодилатацию.

Существует несколько форм болезни, отличающихся по причинам возникновения. Преренальная разновидность появляется из-за нарушений гемодинамики. Ренальная возникает при воспалительном процессе или из-за ишемического поражения паренхимы. Постренальный вариант появляется у людей с острой обструкцией мочевыводящих путей.

Преренальная форма ОПН

Преренальная почечная недостаточность характеризуется ухудшением циркуляции крови в почках. Хотя объем циркулирующей по артериям жидкости уменьшается, орган продолжает функционировать. Артериальное давление снижается. Часто пациент отмечает уменьшение показателя до 80 мм рт. ст. и ниже в течение длительного времени. Кратковременное падение давления случается реже.

Объем циркулирующей крови уменьшается. Причины этого могут быть разными: биологическая жидкость может выходить с поносом или рвотой, из-за ран.

Преренальная ОПН сопровождается уменьшением сердечного выброса. У больного могут наблюдаться сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда.

На начальной стадии острой почечной недостаточности такого вида уменьшается объем крови, ухудшается ее циркуляция в почках. Из-за этого снижается уровень клубочковой фильтрации. Появляется азотемия. Если кровоток не восстанавливается, болезнь переходит в ренальную стадию.

Стадии и симптомы ОПН

Выделяются 4 стадии заболевания:

  1. На начальном этапе характерной симптоматики нет. Состояние больного и возникающие у него признаки патологии зависят от причины заболевания. Проявляются слабость, постоянное желание спать; заболевший быстрее устает, его тошнит, желание принимать пищу пропадает. Симптоматику однако редко замечают, поскольку похожие проявления возможны при болезни или травме, вызвавшей почечную недостаточность.
  2. На олигоанурической стадии ОПН может появляться анурия. Происходит это однако нечасто. В урине присутствует белок, появляются симптомы избытка фосфора, натрия, калия. У больного появляется диарея, человека тошнит, может рвать. Из-за появляющихся отеков возникают одышка и влажные хрипы. Из-за ослабления организма возможно развитие различных патологических процессов. Часто осложнениями становятся панкреатит, сепсис, пневмония, стоматит. Продолжительность стадии составляет от 10 дней до 2 недель.
  3. При диуретической фазе острой почечной недостаточности симптомы ослабевают. Суточное количество урины увеличивается до 2-5 л. Происходит процесс восстановления водно-электролитного баланса. Из-за потерь калия с мочой возможен дефицит данного элемента. Длительность стадии составляет около 2 недель.
  4. Стадия выздоровления может длиться до года. При этом функционирование почек продолжает постепенно восстанавливаться.

Диагностика ОПН

Для постановки диагноза диагностика включает лабораторные исследования крови, УЗИ почек. Может понадобиться УЗДГ сосудов, иногда требуется сделать биопсию.

Кровь проверяют на биохимический состав. Важно определить уровень электролитов, мочевины, креатинина.

Если отмечается снижение дневного объема урины, следует обратиться к врачу, потому что такое явление характерно для почечной недостаточности. При постановке диагноза оценивают количество мочи, выделяемой организмом в течение суток. Используют пробу Зимницкого.

С помощью ультразвука оценивают состояние мочевого пузыря и почек. Такое действие помогает определить, что причиной стала не обструкция мочевыводящих путей.

Может потребоваться катетеризация. При данной процедуре катетеры вставляют с обеих сторон. Такое действие позволяет уточнить диагноз, определить форму патологии.

Диагнозы ОПН и ХПН может поставить только врач. Нельзя самостоятельно по обнаруженным симптомам определить болезнь и назначить лечение, поскольку человек может допустить ошибку, из-за чего его состояние ухудшится.

Лечение и неотложная помощь при ОПН

Лечение ОПН зависит от того, что стало причиной появления патологии. Следует избавиться не только от последствий, но и основной болезни, чтобы патология не вернулась; это направление является главным при терапии на первой стадии.

Если лечить начинают на стадии олигурии, прописывают мочегонные медикаменты, Фуросемид. При недостаточности острой почечной лечение будет включать в себя специальную диету с низким содержанием белка. Ограничить следует и употребление калия. Раны дренируют, пораженные некрозом участки ткани удаляют. Причины ОПН нужно излечить и на этой стадии, чтобы не допустить повторного возникновения болезни.

Применяются антибактериальные средства. Дозировка выбирается с учетом степени тяжести патологического процесса.

Если имеются симптомы уремии, гипергидратации или ацидоза, применяют гемодиализ.

Причины, симптомы и методы лечения острой почечной недостаточности

Почка является жизненно важным органом, выполняющими выделительную функцию. При повреждении почек нарушается работа всего организма. Иногда заболевания почек бывают настолько серьёзными, что развивается острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность: определение, классификация, причины

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это развивающееся в короткие сроки нарушение выделительной функции почек, проявляющееся повышением уровня продуктов азотистого обмена, расстройством баланса электролитов и жидкости, снижением рН крови и другими серьёзными изменениями. Данное состояние является потенциально обратимым, но зачастую имеет тяжёлое течение и может приводить к летальному исходу.

Основные функции почек:

  • выделение продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины), обладающих токсическими свойствами, с мочой;
  • поддержание баланса электролитов и жидкости;
  • поддержание нормального уровня рН крови засчёт выделения с мочой ионов водорода;
  • регуляция артериального давления (АД).

При повреждении почек и развитии ОПН в организме происходят следующие изменение:

  • повышается концентрация креатинина и мочевины до индивидуально высоких значений;
  • повышается уровень калия более 5,5 ммоль/л (гиперкалиемия);
  • снижается уровень натрия менее 35 ммоль/л (гипонатриемия);
  • задерживается избыточное количество жидкости (гипергидратация);
  • снижается рН крови менее 7,35 (метаболический ацидоз);
  • повышается артериальное давление из-за задержки жидкости, снижения продукции почками веществ, снижающих АД.

Причины ОПН

Острая почечная недостаточность может развиваться по различным причинам. В зависимости от уровня поражения почки и её основных элементов выделяют следующие причины:

  • преренальные (связанные с нарушением кровоснабжения почечной ткани):
    • обезвоживание;
    • массивная кровопотеря;
    • сепсис;
    • двусторонний стеноз почечных артерий;
    • острая сердечная недостаточность;
  • паренхиматозные (связанные с поражением почечной ткани):
    • острый гломерулонефрит тяжёлого течения любой этиологии (постстрептококковый, при системной красной волчанке и др.);
    • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
    • нефротоксины (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства, тяжёлые металлы, рентгенконтрастные вещества и др.);
    • гемолитико-уремический синдром;
    • синдром длительного сдавления;
    • инфаркт почек;
    • врождённые аномалии развития почек;
  • постренальные (связанные с нарушением оттока мочи):
    • мочекаменная болезнь (при двустороннем поражении мочевыводящих путей);
    • сужение просвета мочеточников, мочеиспускательного канала в результате травмы (механической травмы, ожога и др.)
    • опухоли шейки мочевого пузыря, уретры.
Читать еще:  Признаки, симптомы и лечение рака кости

Классификация ОПН

Традиционно ОПН классифицируется по стадиям развития. Ведущим критерием классификация является клиническая картина заболевания.

Таблица: классификация ОПН

Стадия Продолжительность Клинические и лабораторные проявления
Начальная 1–5 суток Соответствуют заболеванию или состоянию, привёдшему к ОПН
Олигоанурическая 1–3 недели
  • уменьшение объёма отделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочевыделения;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперкалиемия;
  • гипонатриемия;
  • отёки;
  • нарушение рН крови
Полиурическая 1–10 дней Увеличение объёма отделяемой мочи, иногда до 10 и более литров в сутки
Восстановление 3–12 месяцев Восстановление нормальной функции почек

В последнее время в медицинской литературе вместо термина «острая почечная недостаточность» принято употреблять термин «острое почечное повреждение» (ОПП). Более современная классификация по стадиям приведена в таблице. Основным критерием данной классификации является степень нарушения азотистого обмена и уменьшения объёма выделяемой мочи.

Острая почечная недостаточность

Симптомы острой почечной недостаточности

Выделяют 4 фазы острой почечной недостаточности.

  • Начальная фаза:
    • неспецифичные симптомы острой почечной недостаточности — сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость;
    • может длиться от нескольких часов до нескольких суток;
    • состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим острую почечную недостаточность.
  • Олигоанурическая фаза (уменьшение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени) не более 500 мл, моча темного цвета, содержит большое количество белка;
    • выраженная протеинурия (белок в моче), азотемия (азот в крови), гиперфосфатемия (чрезмерное содержание фосфатов в крови), гиперкалиемия (чрезмерное содержание калия в крови), гипернатриемия (чрезмерное содержание натрия в крови), метаболический ацидоз (форма нарушений кислотно-щелочного равновесия организма);
    • понос, тошнота, рвота, при отеке легкого вследствие гипергидратации (избыточное содержание воды в легких) появляется одышка и влажные хрипы;
    • больной заторможен, сонлив, может впасть в кому (бессознательное состояние);
    • резко возрастает подверженность инфекциям вследствие снижения иммунитета.
  • Полиурическая фаза (значительное увеличение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи за сутки) постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров;
    • потеря большого количества калия с мочой, что может привести к гипотонии (снижение тонуса мышц — они становятся вялыми) и даже к парезу (неполный паралич, частичная потеря мышечной силы) скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма;
    • моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины (составные части мочи в норме, одни из конечных продуктов белкового обмена в организме), однако по прошествии примерно 7 дней при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия (повышенное содержание азота в крови), и восстанавливается электролитный баланс (нормальное соотношение калия, кальция, натрия и других электролитов крови).
  • Фаза выздоровления: восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Формы

  • Преренальная(причина вне почек) острая почечная недостаточность — обусловлена острым нарушением почечного кровообращения.
    • Состояния, сопровождающиеся снижением сердечного выброса (объем крови, который изгоняется желудочками сердца за одну минуту):
      • сердечная недостаточность (неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм кровью и кислородом в необходимом количестве);
      • аритмия (нарушение ритма сердца);
      • тампонада сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).
    • Уменьшение количества внеклеточной жидкости:
      • диарея (понос);
      • дегидратация (обезвоживание);
      • кровопотеря;
      • ожоги;
      • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
    • Выраженное и стойкое снижение артериального давления, возникающее при бактериотоксическом (высокое содержание в крови токсических веществ бактериальной природы) или анафилактическом (тяжелейшая форма аллергической реакции) шоке.
    • Закупорка артерий, приносящих кровь к почкам (свертками крови, атеросклерозом).
  • Ренальная(причина в самих почках) острая почечная недостаточность — вызвана токсическим (действие яда) поражением почечной паренхимы (функционально активная ткань почки, которая вырабатывает мочу), реже – острым воспалительным процессом в почках:
    • токсическое (ядовитое) воздействие на ткани почки удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути;
    • бесконтрольный прием нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов (лекарственные антимикробные препараты));
    • рентгенконстрастные вещества и лекарственные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной острой почечной недостаточности у больных с нарушением функции почек;
    • наличие в крови большого количества миоглобина (кислород-связывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца) и гемоглобина (железосодержащий белок, способный связываться с кислородом, содержится в красных кровяных клетках) — при переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме;
    • редко — воспалительные заболевания почек.
  • Постренальная острая почечная недостаточность — развивается в результате острого нарушения оттока мочи:
    • механическое нарушение оттока мочи при двухсторонней обструкции (закупорке) мочевых путей камнями;
    • опухоли простаты, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.

Причины

  • Состояния, сопровождающиеся снижением сердечного выброса (объем крови, который изгоняется желудочками сердца за одну минуту):
    • сердечная недостаточность (неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм кровью и кислородом в необходимом количестве);
    • аритмия (нарушение ритма сердца);
    • тампонада сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).
  • Уменьшение количества внеклеточной жидкости (жидкость, находящаяся вне клеток органов):
    • диарея (понос);
    • дегидратация (обезвоживание);
    • кровопотеря;
    • обширные ожоги;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Выраженное и стойкое снижение артериального давления, возникающее при бактериотоксическом (высокое содержание в крови токсических веществ бактериальной природы) или анафилактическом (тяжелейшая форма аллергической реакции) шоке.
  • Закупорка артерий, приносящих кровь к почкам (тромбами (сгустками крови), атеросклерозом).
  • Токсическое воздействие на почку ядов (удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути).
  • Острый и хронический воспалительный процесс в почках (пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).
  • Бесконтрольный прием нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов (лекарственные антимикробные препараты)).
  • Рентгенконстрастные вещества и лекарственные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной острой почечной недостаточности у больных с нарушением функции почек.
  • Наличие в крови большого количества миоглобина (кислород-связывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца) и гемоглобина (железосодержащий белок, способный связываться с кислородом, содержится в красных кровяных клетках) при переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме.
  • Механическое нарушение оттока мочи при двухсторонней обструкции (закупорке) мочевых путей:
    • камнями (при мочекаменной болезни);
    • опухолью простаты, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.
Читать еще:  Двоится в глазах: причины и лечение

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

Почечная недостаточность (острая, хроническая)

Почечная недостаточность — это нарушение выделительной функции почек, в результате которого возникают патологические изменения водно-электролитного баланса и в крови повышается уровень азотистых соединений.

Принято делить почечную недостаточность на острую и хроническую.

Причины и симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

  • сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
  • повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
  • диарея;
  • изменения показателей артериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
  • сонливость, явная заторможенность;
  • предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний — пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.

Причины и симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является необратимым нарушением функциональной деятельности почек, возникающим в результате некроза их ткани и гибели нефронов. Развивается на фоне камней в почках, поликистоза, хронических форм гломерулонефрита и пиелонефрита, сахарного диабета и прочих патологий, поражающих почки.

  • латентная стадия: видимых признаков патологии нет, по результатам анализов можно обнаружить протеинурию, иногда наблюдаются рассеянность, заторможенность и вялость;
  • компрессированная стадия: проявляется сниженной плотностью мочи с одновременным увеличением ее объема, жаждой, сухостью слизистых оболочек, быстрой утомляемостью, повышением уровня мочевины и креатинина;
  • интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации значительно снижается, развивается ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма), азотемия, сильно возрастает уровень креатинина.;
  • терминальная стадия: возникают признаки сердечной недостаточности, нарастающих отеков, застойного процесса во внутренних органах и тканях, интоксикации и отравления организма невыведенными обменными продуктами, часто присоединяются инфекционные осложнения, анемия, появляется характерный запах аммиака изо рта, рвота, понос.

Лечение острой почечной недостаточности

Медицинская помощь пациентам с ОПН заключается в первую очередь в устранении причин развития острого нарушения работы почек и в проведении симптоматического лечения: снижения АД, восполнения объема циркулирующей крови, удаления камней, опухолей, очищения организма от отравляющих токсинов с помощью плазмафареза и гемосорбции (очищения крови от вредных примесей и ядов).

Для облегчения оттока мочи назначают диуретики. При этом ведется строгий контроль за выпитой жидкостью и выведенной наружу с мочой. Больным назначают соблюдение диеты с исключением белковых продуктов питания и ограничением калия в пище. Обязательно проводится антибактериальная терапия. Для профилактики развития осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с организацией динамического наблюдения за важнейшими показателями — АД, пульсом, частотой дыхательных движений и др.

Возможные осложнения и последствия:

  • гиперкалиемия (повышение содержания калия в плазме крови);
  • брадикардия — разновидность аритмии, снижение частоты сердечных сокращений;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
  • нарушения со стороны нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги, возбуждения и страха;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • гастроэнтероколит, кровотечения.

Лечение хронической почечной недостаточности

Чем раньше больной с ХПН обратиться за помощью, тем меньше будет выраженность симптомов болезни и риск развития осложнений. Очень важно определить причину развития ХПН и предпринять все возможное для устранения влияния основного заболевания на работу почек.

Применяются препараты, нормализующие артериальное давление, поддерживающие сердечную деятельность, антибактериальные средства. Показано соблюдение безбелковой калорийной диеты, с ограничением натрия и достаточным содержанием аминокислот в пище. В терминальной стадии целесообразно проводить гемодиализ или операцию по пересадке почек.

Осложнения ХПН:

  • поражение периферических нервов;
  • остеопороз, артрит;
  • поражение желудка и кишечника вследствие нарушения выделительной функции почек и накопления продуктов метаболизма, с развитием язв, гастритов и колитов;
  • снижение иммунитета;
  • миокардит, перикардит;
  • артериальная гипертензия.

Профилактика развития почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью. От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность — вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение. Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии. Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

Видео

Симптомы и лечение почечной недостаточности.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Каковы особенности диеты при почечной недостаточности?

Больным с почечной недостаточностью показана высококалорийная диета, но с ограниченным содержанием белка и соли. Показано питание, богатое углеводами и жирами. Количество употребляемой жидкости не должно превышать объем суточного диуреза. Исключается пища, способная раздражать почки: кофе, алкоголь, шоколад, пряности, приправы, острые блюда. Мясные и рыбные продукты сначала отваривают, а потом только немного поджаривают.

Лечится ли почечная недостаточность у детей?

Острая почечная недостаточность поддается лечению, если исключить влияние негативных факторов, провоцирующих развитие болезни. Очень важна своевременная и грамотно организованная медицинская помощь. Хроническая почечная недостаточность требует зачастую употребления больших доз диуретиков и проведения гемодиализа. Но при соблюдении всех врачебных предписаний иногда удается восстановить функции почек или перевести заболевание в относительно безобидную компенсированную стадию. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана операция по пересадке почки.

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность – внезапная патология, характерная нарушением или прекращением функциональной способности почек. При этом деструктивные изменения касаются всех этапов деятельности: секреторной, выделительной, фильтрационной. Быстро прогрессирующая азотемия и изменения водно-электролитного баланса по своей интенсивности делят патологию на четыре последовательных стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигаонурическая, диуретическая, реабилитационная, связанная с этапом выздоровления и восстановления функций. Диагностика патологии требует четких данных биохимических и лабораторных анализов, от которых зависит выбор лечения. Предпринимается как симптоматическая терапия, так и методы экстракорпоральной гомокоррекции.

Важно! Острая почечная недостаточность развивается иногда в рекордно короткие сроки от 2-3 часов, но может выявляться до 7 дней и продолжается более суток. Являясь осложнением воспалительных процессов организма, ОПН – обратимое заболевание в случае своевременно и верно выставленного диагноза.

Этиология заболевания

Медики выделяют несколько форм ОПН:

  1. Преренальная или гемодинамическая, возникающая как следствие тяжелого нарушения гемодинамики почек. Также может развиваться при состояниях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, при бактериотоксическом, анафилактическом шоке.
  2. Ренальная или паренхиматозная стадия, причиной которой является токсикация или ишемия почечной паренхимы, в редких случаях – острое воспаление почечных лоханок. Зачастую ренальные формы обусловлены токсическим поражением почечной паренхимы: удобрения, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, медикаменты – все факторы могут оказать свое воздействие, особенно, если у пациента уже есть воспалительные или генетические нарушения функциональности почек. Кроме того, синдром ОПН ренальной степени может проявиться из-за циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина, травмирующих сдавливаниях тканей, наркотическом опьянении.
  3. Постренальная или обструктивная степень, на появление которой влияет острая обструкция мочевыводящих путей, проявившаяся, например, в случае двухсторонней закупорки канальцев конкрементами. Очень редко обструктивная форма возникает при дистрофических поражениях забрюшной клетчатки, туберкулезных поражениях, опухолях.

Важно! Появление ОПН возможно также при тяжелых травмах, обширных хирургических вмешательствах. В этом случае острая почечная недостаточность вызывается рядом факторов: сепсисом, шоком, переливанием крови или нефротоксичной терапией.

Причины развития заболевания

Специалисты выделяют следующие причины острой почечной недостаточности:

  • Шок. Так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке, характеризующееся массивным поражением тканей и снижением циркуляции крови. Синдром появляется вследствие несчастных случаев, ожогов, ранений, распада тканей печени, поджелудочной железы или при инфаркте миокарда.

Важно! Шоковая почка может стать следствием аборта.

  • Токсическая почка – патология, характерная предварительной интоксикацией организма. Яды, наркотики, алкоголь, соли тяжелых металлов, облучение – факторов достаточно много.
  • Острая инфекция. Почки поражаются из-за тяжелых инфекционных заболеваний: лептоспироза, геморрагической лихорадки, холеры.

Важно! ОПН «частый гость» пациентов с острым пиелонефритом, гломерунефритом. Следует помнить, что более 60% патологии острого характера связаны с хирургическим вмешательством или тяжелой травмой, а в 40% заболевание развивается при лечении пациента в стационаре. Всего 1-2% ОПН выпадают на долю беременных женщин.

Симптомы заболевания

Специалисты различают следующие фазы острой почечной недостаточности и симптомы:

  1. Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН. Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.
  2. Олианогурическая фаза характерна снижением выделения суточного объема урины, поносом, тошнотой, рвотой. Отечность легкого возможны проявления одышки, хрипов, пациент испытывает трудности с пониманием, постоянно хочет спать и может впасть в кому. Иногда синдром ОПН вызывает перикардит, кровотечения, осложнения сепсисом из-за предельного снижения иммунитета. Начало фазы выпадает на третьи сутки, длительность не более 14 дней, однако период может быть сокращен до нескольких часов и удлиняться на 6 недель, что характерно для пожилых пациентов с наличием сердечнососудистых патологий.
  3. Диуретическая фаза длится до 14 дней, характеризуется увеличением диуреза до 2-5 литров, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса, но есть опасность гипокалиемии из-за потери калия, выходящего с уриной.
Читать еще:  Признаки, симптомы, профилактика и лечение туберкулеза у детей

Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек. В этот период особенно важно не отбрасывать начатое лечение, соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно заботиться о профилактике заболевания.

Осложнения

Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к необратимым и часто фатальным последствиям:

  1. Нарушение водно-солевого обмена. Патология грозит увеличением нагрузки на почки, вследствие чего ускоряется распространение инфекционного очага. Распространение бактерий задевает все жизненно важные органы и патология будет дополнена прочими сопутствующими болезнями сердечнососудиствой системы, печени, ЖКТ.
  2. Изменения крови – это следствие азотемии, возникающей от инфицирования почек. Высок риск развития нормоцитарной нормохромной анемии, когда эритроциты быстро погибают, а новые клетки не успевают появиться.
  3. Иммунные деструкции выявляются почти у 70% пациентов с ОПН. При этом заболевание отягощается всевозможными инфекциями, что при отсутствии своевременного лечения приводит к гибели больного.
  4. Неврологические нарушения выражаются в спутанности и потере сознания, дезориентации, заторможенности.
  5. Патологии сердечнососудистой системы и ЖКТ включают в себя всевозможные проявления: аритмию, перикардиты, тошноту, рвоту, уремический гастроэнтероскопит с кровотечениями и другие болезненные эффекты.

Диагностика и лечение

Основной способ выявления ОПН – повышение уровня калия в крови на фоне значительного снижения объема суточной мочи. Главная цель диагностики – определить форму заболевания, что доступно при проведении УЗИ. Обнаружение острой почечной недостаточности и лечение в начальной фазе подразумевает устранение причины, вызвавшей патологию. Допускается как консервативная терапия, так и катетеризация лоханок, оперативное вмешательство для удаления конкрементов, стриктур мочеточников, удаления опухолей.

Важно! Если есть подозрения на кальциевый некроз или острый гломерулонефрит, проводится биопсия почки, а только затем подбирается нужная форма терапии.

Помощь больному находящемуся в стадии олигурии требует назначения осмотических диуретиков и допамина. Кроме того, необходима строгая безбелковая диета, дренирование раны и удаление отмерших участков почечной ткани. Крайне важно учитывать тяжесть поражения почечных лоханок при подборе дозы антибиотиков, так как неумеренное потребление медикаментов может привести к тому, что синдром ОПН не только не уменьшится, но разовьется обширный некроз.

Гемодиализ – одна из форм лечения, когда синдром недостаточности находится в тяжелейшей острой стадии и почки не в состоянии сами справляться с фильтрованием, отводом и удалением токсинов из организма. Применяется лечение при показателях калия до 7 ммоль/г, мочевины до 4,5 моль/л. несмотря на то, что показаниями для гемодиализа служат симптомы уремии, ацидоза, современные специалисты предпочитают ранний и/или профилактический гемодиализ.

Прогнозы

Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода, однако летальность зависит от тяжести состояния, заболевания, вызвавшего ОПН и степени функциональной деструкции органов. Кроме того, исход лечения напрямую зависит от возраста пациента, наличия дополнительных хронических заболеваний, уже имеющейся патологии почек и осложнений. Если клиника (клиническая картина пациента) нормальная, то показания к выздоровлению достигают 40% — полное восстановление функций, 15% — частичное восстановление и всего в 2% требуется постоянный гемодиализ.

Важно! Чем быстрее выявлен синдром острой недостаточности, начато лечение, тем выше шансы больного на полное исцеление с восстановлением всех нужных функций органов. Промедление ведет к тяжелейшим последствиям, вплоть до изменения/распада личности и летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector