polepin.ru

Аменорея первичная и вторичная: причины и лечение

Аменорея первичная и вторичная: причины и лечение

Аменорея (олигоменорея) — это отсутствие менструаций. Выделяют первичную аменорею — отсутствие менструаций до 15-летнего возраста; вторичную аменорею — отсутствие менструации в течение более 3–6 месяцев у женщин с ранее имевшимися менструациями. Аменорея может быть естественной в определенные периоды, а может являться следствием заболеваний или побочного эффекта некоторых препаратов.

Олигоменореей называют редкие менструации — менее 6–8 менструаций в год.

Самая частая причина отсутствия менструаций — беременность. Другие причины связаны с изменениями в работе органов репродуктивной системы или уровнем гормонов, регулирующих функционирование этих органов. Устранение причины, как правило, приводит к восстановлению регулярных менструаций.

Ежемесячно в головном мозге (гипоталамус и гипофиз), яичниках и матке происходит ряд процессов, цель которых — подготовка организма к беременности. К основным веществам, участвующим в регуляции менструального цикла, относятся два гормона гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) и два гормона яичников: прогестерон и эстроген.

Нарушение менструального цикла может быть связано с состоянием, затрагивающим гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки и влагалище.

Причины первичной аменореи

  • Отсутствие органов репродуктивной системы. Заболевания, связанные с хромосомными аномалиями и нарушением формирования органов репродуктивной системы (матки, шейки матки, влагалища) во внутриутробном периоде.
  • Структурные аномалии влагалища. Иногда во влагалище бывает стенка, препятствующая выходу менструальной крови наружу. При этом выделения скапливаются в матке или шейке матки, но видимых менструаций нет.
  • Все состояния, которые могут привести к вторичной аменорее, также могут быть причиной первичной аменореи.

Самая частая причина вторичной аменореи — беременность. Во время беременности, грудного вскармливания и менопаузы аменорея является естественной и не требует лечения. К другим причинам вторичной аменореи относятся:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Яичниковая недостаточность (ранняя менопауза). В норме средний возраст наступления менопаузы — около 50 лет. У некоторых женщин яичники перестают функционировать и менструации прекращаются в 40 лет и раньше.
  • Патология щитовидной железы.
  • Гипоталамическая аменорея. При этом состоянии замедляется или прекращается выделение гипоталамусом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), оказывающего регулирующее воздействие на менструальный цикл. Гипоталамическая аменорея может быть связана с очень низкой массой тела (на 10% ниже нормы), низким содержанием жира в организме. Часто аменорея бывает у женщин с анорексией и булимией. В этих случаях восстановление нормальной массы тела приводит к возобновлению регулярных менструаций. Однако в некоторых случаях не удается найти причину гипоталамической аменореи.
  • Пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза.
  • Внутриматочные синехии (сращения) или синдром Ашермана. При этом состоянии внутренняя оболочка матки образует сращения в виде рубцовой ткани. Как правило, заболеванию предшествуют какие-то хирургические манипуляции: выскабливание полости матки, хирургическое лечение миомы, кесарево сечение. Образовавшаяся рубцовая ткань препятствует нормальным циклическим процессам нарастания и отторжения эндометрия (внутреннего слоя матки), что приводит к аменорее.

Внешние факторы, способные стать причиной аменореи:

  • Интенсивные физические нагрузки — например, у спортсменов, балерин. Механизм связан с нарушением гормонального уровня из-за очень малого количества жировой ткани, а также с регулярным стрессом.
  • Эмоциональный стресс нарушает функцию гипоталамуса (области мозга, ответственной за выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл). После исчезновения неблагоприятного фактора, вызывавшего стресс, менструальный цикл, как правило, восстанавливается.
  • Прием некоторых оральных контрацептивов может привести к аменорее. Таким же действием обладают некоторые внутриматочные контрацептивы, антипсихотические средства, антидепрессанты, противоопухолевые препараты.

Большинство причин первичной и вторичной аменореи могут привести к олигоменорее. Однако самая частая причина олигоменореи — это синдром поликистозных яичников.

Факторы риска аменореи:

  • Семейный анамнез. Возможна наследственная предрасположенность к заболеванию — если у кого-то из близких родственниц была аменорея, шанс ее возникновения повышается.
  • Нарушение питания. У женщин с булимией и анорексией высок риск развития аменореи.
  • Интенсивные занятия спортом.

Основной симптом аменореи — отсутствие менструаций. Другие возможные симптомы зависят от причины аменореи и могут включать:

  • выделение молозива из сосков;
  • избыточный рост волос на теле;
  • боли в нижних отделах живота и таза;
  • акне;
  • выпадение волос;
  • головные боли;
  • изменение зрения.

К возможным осложнениям аменореи относятся:

  • Бесплодие.
  • Остеопороз. Если причина аменореи кроется в сниженном уровне эстрогенов, это может привести к развитию остеопороза — снижению плотности костной ткани.

Распространенность нефизиологической аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет около 3–4%. Вторичная аменорея чаще всего встречается у спортсменок.

Посетить гинеколога необходимо при отсутствии менструаций в течение трех месяцев или при отсутствии менструаций в возрасте 15 лет и старше.

Один из важнейших моментов в диагностике причин аменореи — выяснение анамнеза заболевания, личного и семейного. Важно, чтобы пациентка вспомнила, были ли проблемы со здоровьем в детстве или подростковом периоде, когда начались первые менструации. Желательно вспомнить, были ли нерегулярные менструации у других женщин в семье.

При осмотре врач проверит, есть ли выделения из сосков, акне, приливы, волосы на лице или груди, головные боли, нарушение зрения. Большое значение имеет информация о принимаемых препаратах, включая травы и витамины, наличии сильного стресса в недавнем прошлом, проведенных гинекологических процедурах, изменении веса, диеты, физических нагрузках, перенесенных заболеваниях.

Врач проведет также гинекологический осмотр. Помимо обычного влагалищного обследования для диагностики может потребоваться целый ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • Для исключения беременности проводится УЗИ или анализ на ХГЧ.
  • Обследование на патологию щитовидной железы обычно включает измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Исследование функции яичников, как правило, включает измерение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  • Уровень пролактина. Повышение уровня может быть признаком опухоли гипофиза.
  • Обследование на мужские половые гормоны — может понадобиться при наличии избыточного роста волос на лице и теле, низком тембре голоса.
  • Ультразвуковое исследование позволяет осмотреть органы репродуктивной системы.
  • КТ или МРТ могут понадобиться для более детального изучения тазовых репродуктивных органов и гипофиза.
  • В некоторых случаях проводится гистероскопия — осмотр полости матки изнутри специальной камерой, введенной через шейку матки и влагалище.
  • Хромосомный анализ проводится при предполагаемых хромосомных аномалиях.
Читать еще:  Причины, симптомы и лечение серозной кисты яичника

Основная цель лечения — устранение причины аменореи. Для женщин, пытающихся забеременеть, основной целью может быть восстановление фертильности. При синдроме поликистозных яичников цель лечения — восстановление регулярных менструальных циклов и предотвращение осложнений заболевания.

При гипоталамической аменорее к восстановлению регулярных менструаций приводит изменение образа жизни (восстановление веса, снижение интенсивности физических нагрузок, эмоционального стресса). Эти меры особенно важны, если женщина планирует беременность.

В некоторых случаях для восстановления менструального цикла назначаются комбинированные оральные контрацептивы или другие гормональные препараты. При патологии щитовидной железы назначаются гормоны щитовидной железы. При опухолях или структурных аномалиях необходимо хирургическое лечение.

Все женщины с аменореей должны употреблять 1200–1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D в сутки.

Профилактика аменореи возможна только в тех случаях, когда заболевание связано с влиянием внешних факторов. Она состоит в поддержании нормальной массы тела, исключении избыточных физических нагрузок.

Важно детально вспомнить или записать информацию, касающуюся менструаций — когда впервые начались, продолжительность цикла, регулярность, дату последней менструации. Необходима полная информация относительно принимаемых медикаментов: названия, длительность приема, дозы.

Нужно подготовиться к ответу на следующие вопросы доктора:

  • Когда была последняя менструация?
  • Присутствует ли половая жизнь?
  • Исключаете ли вы беременность?
  • Используете ли контрацептивы?
  • Не испытываете ли сильного эмоционального стресса?
  • Не было ли прибавки или потери веса?
  • Нет ли регулярных избыточно интенсивных физических тренировок?
  • Какие у вас имеются заболевания?

Первичная и вторичная аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации у девушки репродуктивного возраста в течение полугода и более. Физиологическая аменорея наступает при беременности, во время лактации, до наступления половозрелости и после 45 лет. В остальных случаях аменорея носит патологический характер и должна быть обязательно вылечена после тщательной диагностики. Кроме того, это не самостоятельная болезнь: её вызывают различные гинекологические, неврологические и эндокринные заболевания.

Первичная аменорея

Первичная аменорея диагностируется у девушек старше 14 лет, у которых никогда не было менструации. Симптомами её служат недоразвитие внутренних и внешних половых органов, непропорциональные части тела, отсутствие волос под мышками и на лобке, лишний вес, остеопороз и другие анатомические аномалии. Причины первичной аменореи довольно разнообразны:

  • Генетические нарушения, произошедшие ещё в утробе матери.
  • Тяжёлые инфекционные заболевания во внутриутробном периоде или раннем детстве.
  • Неправильное питание, соблюдение диет, анорексия.
  • Тяжёлые физические нагрузки, например, у юных спортсменок.
  • Сильный стресс.
  • Заболевания гипофиза и гипоталамуса.
  • Физиологические аномалии (отсутствие отверстия в девственной плеве).

Чаще всего для диагностики заболевания требуются различные анализы, в том числе на гормоны, а также УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. В некоторых случаях уже после осмотра и опроса девушки опытный врач может поставить диагноз первичная аменорея. Лечение заболевания зависит от первопричины. Так, при больших нагрузках, стрессе, неправильном питании обычно достаточно убрать провоцирующий заболевание фактор – и менструации возобновляются. Анатомические патологии лечат оперативным путём. В этом случае циклические процессы в репродуктивной системе проходили без сбоев, и когда специалист устраняет причину, мешающую оттоку крови из матки, менструации начинаются.

Сложность представляет аменорея вследствие генетических нарушений или перенесённых инфекционных заболеваний. В некоторых случаях требуется серьёзное и длительное лечение с помощью гормональной и иной терапии. Другие генетические нарушения (например, синдром Тёрнера) невозможно вылечить.

Вторичная аменорея

Если у девушки уже был установившийся менструальный цикл, но месячные прекратились более чем на полгода, диагностируется вторичная аменорея. Симптомы этого заболевания – отсутствие менструаций и бесплодие. На самом деле, симптоматика зависит от первопричины болезни, ведь это заболевание существует как последствие патологических изменений в женском организме. Рассмотрим другие признаки вторичной аменореи вкупе с причинами возникновения заболевания. Причины вторичной аменореи:

  • Тяжёлые физические нагрузки, связанные с работой или занятиями спортом.
  • Неправильное питание: соблюдение монодиет, голодание, анорексия.
  • Сильный стресс, психо-эмоциональное перенапряжение.
  • Заболевания гипофиза и гипоталамуса. Возможные симптомы: ожирение, повышенное оволосение, появление растяжек, остеопороз.
  • Болезни щитовидной железы и надпочечников.
  • Заболевания яичников (поликистоз, опухоли, синдром истощённых или резистентных яичников). Возможные симптомы: повышенная потливость, слабость, головные боли, раздражительность, характерные для менопаузы.
  • Воспалительные процессы в матке вследствие абортов, тяжёлых родов, операций, приводящие к ложной аменорее (наличие спаек и рубцов мешает оттоку крови из матки). Симптомы: боль внизу живота во время предполагаемых месячных, тошнота, головная боль.
  • Приём некоторых групп лекарственных препаратов.

Вторичная аменорея требует тщательной диагностики и неотложного лечения. Как и в случае с первичной, лечение может состоять лишь в отмене первопричин (диеты, физических нагрузок, лекарственных препаратов). В более тяжёлых случаях девушке требуется длительное лечение с помощью медикаментов или оперативное вмешательство. Аменорея может приводить к тяжёлым последствиям, вплоть до полного бесплодия. Данное заболевание имеет три степени тяжести:

  • аменорея первой степени (отсутствие менструаций не более 1 года);
  • аменорея второй степени, лечение которой ещё возможно (менструации отсутствуют от 1 года до 3 лет);
  • аменорея третьей степени, когда месячных нет уже свыше трёх лет. В этом случае полное излечение от болезни маловероятно.
Читать еще:  Симптомы, причины и методы лечения рези в глазах

Вторичная аменорея : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Остановка менструации у женщин фертильного возраста с устоявшимся месячным циклом на полгода и больше. Специфическим симптомом считается отсутствие менструации не менее чем 6 месяцев, не по причине беременности. Другие признаки недуга напрямую связанны с типом аменореи: для маточной формы характерны болевые ощущения внизу живота, психогенной – нарушения психики, эндокринной – излишняя масса тела, яичниковой – вегетативные нарушения. Чтобы установить причины формирования болезни, пациент проходит осмотр у гинеколога, после которых ему назначают проведение гормональных анализов, ультразвукового исследования ОМТ, рентгенографии, гистероскопии, лапароскопии. Терапия нацелена на исключение причины заболевания. У пациентов, страдающих от данного заболевания, всегда отмечается бесплодие.

Причины вторичной аменореи

Различные формы недуга провоцируют разные факторы. К развитию гипоталамической аменореи приводит гипоталамический синдром, который в свою очередь вызывается частыми вирусными и хроническими инфекциями, чрезмерными физическими и интеллектуальными нагрузками, а также оперативным вмешательством. Также к сбоям функций гипоталамуса приводят значительная потеря веса, нервная анорексия и ложная беременность.

При гипоталамо-гипофизарной аменорее развитие недуга могут спровоцировать: гипотиреоз, длительная лактация, стрессы, аборты, длительный прием психотропных средств и комбинированных оральных контрацептивов, опухоли гипофиза, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, синдром Шихана и аденома гипофиза.

Факторами развития надпочечниковой формы недуга являются: врожденная гиперплазия надпочечников, вирилизирующие опухли надпочечников, гиперплазия коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга.

При яичниковом типе причинами болезни могут стать: синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников, синдром поликистозных яичников, опухоли, оофориты, искусственная менопауза, хирургическая операция и лучевая терапия.

К маточным формам приводят: эндометрит, аборты и удаление тонкого внутреннего слизистого слоя матки. Развитие психогенной или стрессовой формы провоцируют острые или хронические эмоционально-психологические травмы.

Симптомы вторичной аменореи

Клиническая картина может отличаться, в зависимости от формы недуга, но общими симптомами считается отсутствие менструации дольше нежели полгода, а также неспособность к зачатию.

Для яичниковой формы заболевания характерны потливость, приливы переполненности кровью сосудов на лице, головные боли. Специфическим считается предшествующее нарушение месячного цикла, когда менструация протекает реже нежели раз в 40 дней.

Психогенный тип выражается: тревожностью, нарушениями сна, склонностью к депрессиям, снижением либидо, тахикардией, сухостью кожных покровов, запорами. При этом менструация исчезает резко.

Гипоталамическая аменорея, как правило, проходит в пубертатный период. Ее симптомами считаются: излишняя масса тела, избыточный рост терминальных волос, угревая сыпь, растяжки на кожных покровах, вегето-сосудистая дистония, внезапное самопроизвольное истечение молока из желез, не связанное с кормлением, головная боль, головокружения, повышенное артериальное давление. Также у пациента может часто меняться настроение, появляются депрессивные расстройства и раздражительность.

Диагностика вторичной аменореи

Главная задача медиков, установить не сам недуг, а причину его образования. Для этого специалисты собирают историю болезни, проводят гинекологический осмотр и назначают дополнительные обследования. Пациенту могут проводить: кольпоскопию, ультразвуковое исследование ОМТ, фармакологическую пробу (прогестерон, эстроген, гестаген, гонадотропины), гистеросальпингографию, гистероскопию, офтальмоскопию, диагностическую лапароскопию, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Кроме того проводится исследование гормональной функции. Больной сдает анализы на тиреотропный гормон, тироксин, инсулин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол и прочие гормоны.

Лечение вторичной аменореи

Терапия подбирается после установки формы заболевания. Главная цель лечения – устранение причины недуга и восстановление менструального цикла. Как правило, если к аменорее привела анорексия или дефицит массы тела, пациенту корректируют питание, назначают прием седативных препаратов и поливитаминов. Кроме того, больному показано посещение психотерапевта. Возможно, дополнительное назначение гормональных препаратов. При гипотиреозе медикаментозная терапия проводится тиреоидными гормонами. Женщинам, страдающим от гиперпролактинемии, выписывают Бромокриптин, Каберголин и их аналоги. По показаниям проводят и хирургические вмешательства.

Профилактика вторичной аменореи

Специфических профилактических мер не существует. Необходимо выявлять первичные заболевания на ранней стадии, чтобы начать своевременное лечение.

Аменорея

Симптомы аменореи

Формы

Причины

  • Генетические (врожденные, связанные с изменением числа хромосом (носителей наследственной информации) в клетках плода) заболевания, характеризующиеся недоразвитостью половой системы.
  • Пороки развития половых органов:
    • отсутствие матки или аномалии ее развития (внутриматочные сращения, отсутствие канала шейки матки (сообщения между полостью матки и влагалищем));
    • отсутствие яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны);
    • отсутствие влагалища.
  • Нарушение деятельности коры головного мозга или его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников. В результате снижается количество половых гормонов, и прекращаются менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки). Среди причин выделяют:
    • психические заболевания в период обострения (психозы, шизофрения);
    • психические травмы, стрессы, физическое перенапряжение;
    • последствия инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита);
    • нервная анорексия — настойчивое желание похудеть, снижение индекса массы тела (для определения необходимо разделить массу тела в килограммах на квадрат величины роста в метрах) до 17,5 и ниже;
    • избыток или недостаток гормонов гипоталамуса и/или гипофиза в результате поражения этих отделов мозга (болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гигантизм, синдром Шиена, аденома гипофиза, адипозо-генитальная дистрофия и др.).
  • Нарушение работы яичников:
    • синдром поликистозных яичников (яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной оболочкой, что делает невозможным овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула (вместилища для яйцеклетки). В яичнике также образуется — недостаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, а мужские гормоны – андрогены – синтезируются (вырабатываются) в избытке, в результате чего прекращаются менструации);
    • синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов гипофиза, что приводит к снижению ими выработки собственных половых гормонов);
    • синдром истощения яичников (состояние преждевременного « старения» яичников, когда их функция угасает в возрасте до 38-ми лет).
  • Патология матки — приобретенные дефекты в строении матки в результате медицинских вмешательств (выскабливание слизистой оболочки, например, при аборте), воспалительных заболеваний матки (например, при туберкулезе половых органов).
  • Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников (парных эндокринных (выделяющих гормоны) желез), при которых начинают в избытке вырабатываться мужские половые гормоны, что приводит к прекращению менструаций.
  • Пониженная и повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипо- и гепертиреоз) приводит к нарушению регуляции работы яичников, изменению их структуры и прекращению менструаций.
Читать еще:  Причины возникновения рака и факторы риска

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
  • Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
  • Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
  • Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
  • Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа). Для анализа кариотипа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
  • Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
  • Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
  • Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
  • Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
    • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
    • лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).
  • Консультации узких специалистов: гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога, психиатра.

Лечение аменореи

  • Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
  • Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
  • Длительная гормональная терапия различными группами препаратов (в зависимости от причины аменореи).
  • Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
  • Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.

Осложнения и последствия

Профилактика аменореи

  • Здоровый образ жизни:
    • рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
    • контроль за массой тела;
    • исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
  • Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
  • Планирование беременности.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская. — #11 « Лечащий врач», 2012 год.

Что делать при аменорее?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector