polepin.ru

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание тканей внутреннего слоя (слизистой) матки, что сопровождается его увеличением и утолщением. Гиперплазия эндометрия обычно не проявляется болевыми симптомами, главным ее признаком является нарушение менструального цикла. Заболевание возникает при гормональных сбоях, в основном связанных с увеличением выработки эстрогенов и недостатком прогестерона. Различают несколько видов заболевания, одним из которых является железистая гиперплазия эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрием называется внутренний слизистый слой, который выстилает полость матки. Эндометрий подвержен ежемесячным изменениям, которые происходят в зависимости от периода менструального цикла. В норме эндометрий увеличивается на протяжении менструального цикла под действием гормонов и достигает необходимой толщины в овуляторную фазу для имплантации эмбриона. Если оплодотворение не произошло, эндометрий начинает истончаться и выводится из организма во время менструации. Процесс начинается заново с новым менструальным циклом. При гиперплазии возникает слишком сильное разрастание тканей внутреннего слоя, что переходит в патологию.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется увеличением железистых клеток вследствие нарушения их структур. При нормальном функционировании железы эндометрия имеют вид вертикальных прямых полос. При развитии гиперплазии железы начинают менять вид, извиваясь и переплетаясь друг с другом. При нарушении гормонального баланса вследствие избытка эстрогенов происходит разрастание железистых клеток эндометрия, при этом их объем не уменьшается, что приводит к появлению гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины

Основная причина развития железистой гиперплазии эндометрия – гормональные нарушения, при которых происходит значительное производство эстрогенов и снижение синтеза прогестерона. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако, наиболее подвержены ему женщины в переходном периоде: период полового созревания и климактерический период. Это объясняется значительными гормональными изменениями в организме.

Гиперплазия может появиться как следствие некоторых гинекологических заболеваний, которые также связаны с нарушением гормонального баланса:

  • новообразования в яичниках;
  • дисфункция яичников;
  • поликистоз яичников;
  • новообразования в матке;
  • эндометрит и эндометриоз.

Причиной развития железистой гиперплазии эндометрия могут быть аборты, выскабливания и другие гинекологические операции.

В большинстве случаев гиперплазия возникает на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, нарушение работы почек, печени и щитовидной железы. Данные заболевания характеризуются нарушением обмена веществ и возникновением гормональных сбоев, что приводит к развитию гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы

Патологическое разрастание железистых клеток эндометрия может проходить без каких-либо болевых ощущений. Тем не менее, существует ряд клинических проявлений, которые могут указывать на развитие данного заболевания:

  • Нарушение менструального цикла. Это основной симптом развития гиперплазии. Менструация становится нерегулярной, при этом объем выделений значительно увеличивается.
  • Кровянистые выделения в межменструальный период. Гиперплазия может проявляться кровотечениями после длительной задержки менструации или в любой другой день цикла. Кровянистые выделения могут содержать сгустки.
  • Развитие анемии. Значительные и частые кровотечения приводят к появлению анемии. При этом у женщины становятся бледными кожные покровы, появляется усталость, головные боли, головокружение, снижается работоспособность.
  • Ановуляторный цикл. При гиперплазии отмечаются ановуляторные циклы, что является фактором бесплодия.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется нарушением работы слизистой ткани внутреннего слоя матки. При этом происходит увеличение количества и размеров железистых клеток эндометрия без патологических изменений в их структуре. Клетки желез могут иметь различную форму и локализацию. При простой железистой гиперплазии эндометрия происходит стирание границ между базальным и функциональным слоями эндометрия. Границы же между миометрием и эндометрием сохраняются. Эндометрий разрастается до максимально возможных размеров и далее отторгается. Так возникают межменструальные (ациклические) кровотечения.

Ациклические кровотечения иногда совпадают со временем менструации. Однако выделения будут отличаться. Объем ациклических кровотечений неравномерный: выделения бывают сильными и слабыми. Часто в отделяемом обнаруживаются сгустки, которые являются слепками несозревшего эндометрия. Несозревшие клетки эндометрия не отторгаются в полном объеме, вследствие чего не происходит полного отслоения функционального слоя эндометрия. Как результат, нормальное функционирование эндометрия не восстанавливается.

При простой железистой гиперплазии эндометрия в полости матки остаются несозревшие скопления его клеток, которые постоянно растут независимо от кровотечений.

При любой форме гиперплазии у женщины отсутствует менструальный цикл как таковой, и происходят нарушения репродуктивной системы. Соответственно, при гиперплазии беременность не наступает. Очень редко простая железистая гиперплазии эндометрия может трансформироваться в рак тела матки.

Железистая гиперплазия эндометрия: диагностика

Женщине следует обратиться к врачу при появлении нарушений менструального цикла или при ацикличных кровотечениях. Врачу необходимо сообщить о том, когда начались сбои и кровотечения, как часто и с какой длительностью они происходят. Для установления диагноза женщине будут назначены следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра будет произведено бимануальное (двуручное) влагалищное исследование, во время которого гинеколог пальпаторно определяет размеры матки, шейки матки и яичников, их соотношение, состояние связочного аппарата области придатков и матки, его подвижность, болезненность и пр.
  • Ультразвуковое исследование области малого таза. УЗИ поможет оценить состояние матки и придатков, а также размер эндометрия.
  • Микроскопическое исследование мазка влагалищного отделяемого.
  • Анализ крови на уровень гормонов в первую и вторую фазу менструального цикла: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин.
  • Определение в крови уровня онкомаркеров СА 125, СА 15-3.
  • Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
  • Гистероскопия. Использование гистероскопа позволяет осмотреть полость матки и произвести забор эндометрия для биопсии.
  • Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Первый этап лечения железистой гиперплазии эндометрия составляет удаление его патологических участков. Удаление может быть произведено двумя способами:

  • раздельное выскабливание полости матки;
  • удаление деформированных участков при помощи гистероскопа.

Удаленные участки отправляются на гистологическое исследование. Учитывая его результаты, а также возраст пациентки и сопутствующие заболевания, врач определяет дальнейшее консервативное лечение.

Медикаментозное лечение железистой гиперплазии эндометрия включает гормональную терапию, действие которой направлено на подавление дальнейшего патологического разрастания эндометрия и восстановление гормонального баланса. Для лечения железистой гиперплазии эндометрия могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, препараты, содержащие гестагены, на период 3-6 месяцев. Препараты агонистов гонадотропин рилизинг-гормона эффективны у женщин старше 35 лет. Они вызывают временное обратимое состояние аменореи и климакса. Параллельно с гормональной терапией проводится витаминотерапия и коррекция анемии.

Контроль лечения железистой гиперплазии эндометрия осуществляют через 3-6 месяцев гормональной терапии. Контрольную биопсию проводят после окончания курса лечения.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия показано в следующих ситуациях:

  • в экстренных случаях при обильных кровотечениях;
  • при наличии новообразований в матке, которые были определены во время УЗИ.

Оперативное вмешательство обычно проводят при помощи лапароскопии, которая является наиболее эффективным и малотравматичным методом хирургического лечения железистой гиперплазии эндометрия.

Симптомы и терапия железистой гиперплазии эндометрия

Под гиперплазией принято понимать изменение структуры клеток, которое сопровождается увеличением их объема. При этом происходят серьезные видоизменения тканей. Железистая гиперплазия эндометрия обычно является фоновым заболеванием. При его появлении нужно четко выполнять предписания врача, иначе есть риск опасных изменений. Так что это такое?

Суть патологии

Железистая гиперплазия — это избыточное разрастание желез эндометрия. При этом наблюдается утолщение и увеличение размеров тканей. В основе аномального процесса лежат пролиферативные изменения в тканях матки. Основная опасность патологии кроется в риске прогрессирования и развития злокачественных образований.

Потому так важно вовремя выявить железистую гиперплазию эндометрия. Чтобы поставить диагноз, врач обязательно выполняет гистологическое исследование образцов тканей.

Причины

К развитию данной аномалии могут приводить различные факторы:

  1. Нарушение баланса гормонов. Предпосылки для появления такого процесса создает увеличение эстрогенов или нехватка прогестерона. Данные явления нередко наблюдаются при поражении яичников, поликистозе, опухолевых образованиях в матке или яичниках.
  2. Климакс. Под данным термином понимают физиологический процесс, который сопровождается угасанием функций яичников. Для него обычно характерен гормональный дисбаланс. В этом случае естественное соотношение половых гормонов нарушается.
  3. Проблемы с обменом веществ. Причина может крыться в развитии ожирения или сахарного диабета.
  4. Хирургические вмешательства на половых органах – яичниках или матке.
  5. Гипертония, патологии печени, болезни щитовидной железы и надпочечников. Вследствие данных процессов есть риск нарушения обменных процессов и баланса гормонов.
Читать еще:  Чаи, понижающие давление

Классификация

Клетки эндометрия при гиперплазии желез могут разрастаться по-разному. Именно поэтому выделяют несколько разновидностей данного нарушения:

  • очаговая;
  • атипичная;
  • железистая;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Самым опасным вариантом считается атипичная форма или аденоматозный процесс. В этом случае развиваются клетки с симптомами атипии, что может привести к их злокачественному перерождению. Очаговая гиперплазия сопровождается разрастанием тканей на фоне нормальных клеток.

При развитии железистой формы недуга происходит нарушение роста железистых клеток. Как следствие, пропадает граница между функциональным и базальным слоями. При перерождении клеток желез в кисты речь идет о простой железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Активная форма недуга всегда провоцирует бесплодие. Это обусловлено тем, что кистозная гиперплазия эндометрия приводит к нарушению гормонального баланса. В результате есть риск отсутствия овуляции. Если же она все-таки случается, оплодотворенная клетка не может проникнуть в пораженную гиперплазией матку.

Если беременность наступает, есть риск ее прерывания вследствие нарушения баланса гормонов. Потому врачи ЭКО не выполняют операции пациенткам с таким диагнозом.

Симптомы

Простая железистая гиперплазия эндометрия сопровождается такими проявлениями:

  1. Нарушение менструации. Данное состояние проявляется в форме маточных кровотечений, которые имеют аномальный характер.
  2. Метроррагия. В этом случае кровотечения могут иметь разную интенсивность и длительность. Они отличаются ацикличным и бессимптомным течением.
  3. Меноррагия. Это состояние проявляется в форме периодических кровотечений высокой интенсивности. Данный симптом имеет циклический характер.
  4. Кровотечение. Этот симптом возникает между месячными или сразу после их задержки.
  5. Прорывные кровотечения с образованием сгустков. Такое состояние обычно характерно для девушек подросткового возраста.
  6. Анемия, слабость, головокружения. Данные состояния являются следствием хронических кровотечений высокой интенсивности.
  7. Появление ановуляторного цикла. Как следствие, у женщины имеются трудности с зачатием.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать данную патологию, врач должен изучить анамнез пациентки. По его результатам гинеколог назначает лабораторные и инструментальные исследования. В первую группу входят анализы мочи и крови.

Чтобы поставить точный диагноз, обязательно применяют инструментальные методики:

  • ультразвуковое исследование;
  • выскабливание;
  • гистероскопия;
  • УЗИ с применением влагалищного датчика.

На основании информации врач ставит точный диагноз и подбирает терапию. Нередко при развитии железистой гиперплазии эндометрия проводят лечение бесплодия.

Методы терапии

Терапия данного вида патологии может осуществляться разными методами. Довольно часто возникает необходимость в проведении операции. В ходе такой процедуры осуществляют удаление пораженных участков. Врач может назначить такие виды вмешательства:

  • выскабливание полости матки;
  • методика гистероскопии.

Операция нужна в таких ситуациях:

  • период предменопаузы;
  • возможность сохранения репродуктивных возможностей;
  • экстренные случаи, сопровождающиеся обильными кровотечениями;
  • наличие полипов в полости матки, которые были обнаружены посредством УЗИ.

После проведения операции пораженные ткани нужно отправить в лабораторию, чтобы выполнить гистологическое исследование. На основании полученной информации врач сможет подобрать эффективный метод консервативной терапии:

  1. Применение гормональных контрацептивов. Гинеколог может выписать марвелон, регулон, жанин и т.д. Принимать такие препараты нужно довольно долго – не менее полугода.
  2. Употребление чистых гестагенов. Часто выписывают препараты прогестерона – утрожестан или дюфастон. Они способствуют уменьшению синтеза половых гормонов. Такие средства рекомендуется принимать 3-6 месяцев.
  3. Установка внутриматочный спирали мирена. В ее составе тоже содержатся гестагены. Спираль ставят на 5 лет. Она оказывает локальное воздействие на эндометрий. При этом важно учитывать, что после применения средства есть риск появления кровотечений. Они могут наблюдаться 3-6 месяцев после процедуры.
  4. Применение агонистов гонадотропина. Обычно используют такие препараты, как золадекс и бесерелин. Это самые действенные средства, которые выписывают женщинам старше 35 лет. Также их можно назначать во время менопаузы. Принимать лекарства нужно 3-6 месяцев. Они позволяют добиться стойких положительных результатов, однако способны провоцировать раннее появление симптомов климакса.

В дополнение к главным методам применяют средства общеукрепляющей терапии. Железистая и кистозная гиперплазия эндометрия требует использования таких веществ:

  • витамины и минералы – особенно полезны группы В и С;
  • средства с содержанием железа – такие вещества, как мальтофера или сорбифера, помогают предотвратить развитие анемии;
  • седативные лекарства – врач может посоветовать настойку валерианы или пустырника;
  • физиотерапия – хороших результатов позволяют добиться такие процедуры, как иглорефлексотерапия, электрофорез.

Немаловажное значение имеет соблюдение лечебной диеты. Это актуально для пациенток, имеющих лишний вес или ожирение. Для решения данных проблем врачи также рекомендуют умеренные физические нагрузки.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возникновение патологии, нужно заниматься ее профилактикой. Она включает следующие компоненты:

  • своевременная терапия инфекционных поражений тазовых органов;
  • здоровый образ жизни;
  • исключение вредных привычек;
  • соблюдение личной гигиены;
  • отказ от абортов;
  • систематическое посещение гинеколога.

Немаловажное значение имеет адекватная терапия патологий щитовидной железы, печени, надпочечников. Врачи рекомендуют контролировать содержание глюкозы при диабете и принимать меры для уменьшения давления при гипертензии.

Железистая гиперплазия считается довольно серьезным недугом, который способен стать причиной негативных последствий и даже привести к бесплодию. Чтобы избежать этого, нужно систематически посещать гинеколога. При выявлении аномального процесса следует сразу начинать лечение.

Железистая гиперплазия эндометрия

  • Бледность
  • Боль внизу живота
  • Быстрая утомляемость
  • Выделение кровяных сгустков
  • Головокружение
  • Кровотечения в период отсутствия менструации
  • Нарушение менструального цикла
  • Недомогание
  • Обильные менструальные выделения
  • Потеря веса
  • Слабость

Железистая гиперплазия эндометрия — это патологическое разрастание тканей эндометрия. По мере прогрессирования недуга они уплотняются и утолщаются. Как следствие этого, может развиться рак. Данное патологическое состояние вызывает нарушение в работе всей репродуктивной системы женщины. Наиболее подвержены недугу женщины репродуктивного возраста и в период менопаузы.

Этиология

В большинстве случаев такие патологические изменения происходят в период перестройки гормонального фона женского организма — половое созревание, беременность, менопауза. Факторами, которые могут спровоцировать развитие недуга, могут выступать:

  • поликистоз яичников;
  • прерывание беременности;
  • гинекологические операции с выскабливанием;
  • недуги, которые вызваны нарушением обмена веществ;
  • заболевания почек и печени;
  • гипертония.

Кроме этого, в группе риска могут оказаться женщины, которые принимали гормональные контрацептивы, но резко от них отказались. Также заболеванию подвержены представительницы прекрасного пола, которые искусственно прерывали беременность.

Симптоматика

Первым и самым верным признаком недуга является обильное кровотечение как во время месячных, так и вне цикла. Кроме этого, у женщины могут присутствовать и такие симптомы:

  • слабость;
  • недомогание (из-за частого кровотечения);
  • потеря веса (при слишком слабом иммунитете или других заболеваниях);
  • выделение кровяных сгустков;
  • головокружение;
  • нерегулярный менструальный цикл.

Кровотечения в таком случае имеют циклический характер, и часто бывают в виде сгустков.

Классификация форм недуга

Железистая гиперплазия эндометрия классифицируется на:

  • очаговую;
  • атипическую;
  • железисто-кистозную;
  • железистую (простую).

Стоит отметить, что при любой форме этого недуга забеременеть очень сложно. Это же касается и искусственного оплодотворения – при наличии признаков железистой гиперплазии процедура ЭКО не проводится.

Очаговая форма

Очаговая форма заболевания одна из наиболее сложных, так как является предраковым состоянием. При отсутствии своевременного, корректного лечения рак диагностируется в 10% случаях.

Как правило, очаговая гиперплазия — это следствие других фоновых заболеваний:

Также в зоне риска женщины, которые перенесли заболевания мочеполовой системы и инфекции, передающиеся половым путём. Примечательно то, что на начальных стадиях недуг себя практически никак не проявляет. Очаговая форма диагностируется чаще всего, когда девушка не может долгое время забеременеть. Стоит отметить и то, что, если у пациентки есть подозрение на очаговую форму недуга, процедура искусственного оплодотворения не проводится.

Для лечения этого патологического процесса назначается комплексная терапия с использованием препаратов такого спектра действия:

  • пероральные гормональные средства;
  • инъекционные препараты для укрепления иммунитета;
  • внутриматочные спирали.

Как правило, на начальной стадии развития очаговой формы назначается только медикаментозная терапия. Однако если лечение не приносит должного результата, возможно хирургическое вмешательство — удаляется поражённый участок эндометрия. При хронической форме может удалиться матка полностью.

Атипическая форма

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия одна из самых сложных, так как является предраковым состоянием. По мере развития болезни могут произойти серьёзные нарушения в работе репродуктивной системы, что практически всегда приводит к бесплодию.

Читать еще:  АКДС и вакцинация от полиомиелита

Переход патологического процесса в рак наступает, чаще всего, у женщин после 45 лет. Это обусловлено тем, что организм становится значительно слабее и защитные функции уже не работают на том уровне, что в 25 лет. Также стоит отметить, что медикаментозная терапия не приносит должного результата, а потому хирургическое вмешательство применяется гораздо чаще.

Железисто-кистозная форма

Основной причиной развития такой формы недуга являются изменения в гормональном фоне. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия имеет более оптимистические прогнозы, так как переход в раковое состояние практически полностью исключается.

Этиология железисто-кистозной гиперплазии эндометрии:

  • аборты в молодом возрасте;
  • поздняя беременность;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • болезни, которые вызывают нарушение метаболизма.

Своевременное лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия даёт хорошие результаты и не приводит к бесплодию. Хирургическое вмешательство крайне редко проводится при этой форме развития патологии.

Простая железистая форма

Наиболее «благоприятная» форма течения недуга и в то же время наиболее распространённая. Процесс атипического развития клеток и предракового состояния практически полностью исключается.

Простая железистая гиперплазия эндометрия хорошо поддаётся лечению медикаментозным способом. В том случае, если есть противопоказания, возможно хирургическое вмешательство. Следует обратить особенное внимание, что приём гормональных препаратов, их дозировку, назначает только врач. Самостоятельное потребление медикаментов такого спектра действия может не только не принести положительного результата, но и значительно усугубить положение дел. Вплоть до развития других заболеваний и бесплодия.

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность

Два этих процесса не могут существовать в одном организме одновременно. При любой форме такого недуга забеременеть очень сложно. Даже если это произойдёт, выносить плод практически невозможно.

По статистике, именно эта патологии чаще всего является причиной бесплодия. Но, если начать лечение своевременно, то этого можно избежать.

Если болезнь начала развиваться в период беременности, то это может привести к тому, что процесс перерастёт в предраковое состояние намного быстрее.

Диагностика

После выяснения анамнеза, гинеколог назначает инструментальные и лабораторные анализы. Лабораторные методы исследования подразумевают следующее:

Основную информацию, на основе которой ставиться диагноз, получают при помощи инструментальных методов:

На основе полученной информации ставиться диагноз и назначается лечение. Довольно часто лечение железистой гиперплазии эндометрии проводится вместе с лечением бесплодия или его профилактикой.

Лечение

Основной курс терапии направлен на устранение нарушений в работе гормонального фона. В среднем, длительность терапевтического курса длится от 4 до 6 месяцев.

Оперативное вмешательство чаще всего применяется, если медикаментозное лечение не даёт положительных результатов или его будет недостаточно. В таком случае проводится выскабливание — удаляются поражённые участки эндометрия. Удалённый биологический материал отправляют на исследование. Это нужно для того, чтобы подобрать правильный гормональный препарат.

Помимо препаратов, для устранения патологического процесса, врач может прописать медикаменты для лечения анемии. Так как в период заболевания женщина может терять много крови, такие меры нужны для исключения малокровия.

Прогноз

Прогноз можно делать исходя из диагностированной формы. Наиболее опасной для жизни считается атипическая гиперплазия эндометрия, так как она может преобразоваться в раковый процесс.

Если своевременно не удалить злокачественные полипы, это может стать причиной развития злокачественной опухоли.

Чтобы избежать вышеописанных осложнений, следует своевременно начать лечение, точно соблюдать все предписания гинеколога. Поэтому при начальной симптоматике следует обратиться к врачу как можно быстрее и не заниматься самолечением.

Профилактика

Профилактика этого патологического процесса довольно проста. Для предотвращения болезни следует применять на практике такие правила:

  • посещение гинеколога не реже 2 раз в год;
  • следует избегать абортов;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Такие несложные рекомендации помогут если не избежать полностью, то свести к минимуму риск образования этого патологического процесса.

Железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрий – внутренняя слизистаяоболочка матки, состоящая из двух слоев: базального и функционального.

Толщина функционального слоя регулируется гормонами и зависит от фазы менструального цикла.

Этот слой отторгается во время менструации.

Базальный слой контактирует с мышечным маточным слоем, слабо зависит от гормональных изменений, служит основой для восстановления функционального.

Если нарастание эндометрия из-за разрастания содержащихся в нем желез превышает допустимые нормы, говорят о гиперпластических процессах.

К таким процессам относятся полипы, аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия.

Основная опасность гиперпластических процессов – это их возможность прогрессировать до злокачественных образований.

Гиперплазия эндометрия диагностируется примерно у 5% пациенток с гинекологическими проблемами.

Ранее различали гиперплазии:

  • железистую;
  • железисто-кистозную (отличается от предыдущей только наличием кистозного расширения желез);
  • атипическую.

Простая железистая гиперплазия эндометрия возникает тогда, когда эндометрий значительно увеличивается в сравнении с нормой.

Но, в его структуре и строении нет ничего патологического (эндометрия просто больше), и подобное увеличение происходит в нескольких циклах.

При развитии процесса тканевые железы расширяются, формируя кисты (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия).

Начиная с этого состояния возможны неконтролируемые рост и изменение клеточных и железистых форм.

Это в итоге ведет к проявлению такой патологии, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия

Нормальные железы эндометрия выглядят как ровные вертикальные образования, которые при гиперплазии извиваются и даже сливаются между собой.

Согласно современной классификации, выделяются

  • простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии (атипией называют изменение с деформацией клеточных ядер), соответствует понятию железисто-кистозной гиперплазии;
  • сложная (комплексная) без атипии, с появлением разрастания и структурной перестройки желез, соответствует старому названию «атипическая I степени»;
  • простая атипическая, с выраженным разрастанием эндометрия (ранее «атипическая II степени»;
  • сложная атипическая, с заметным клеточным изменением (ранее «атипическая III степени»).

Смешанная железистая гиперплазия эндометрия появляется в ситуации, когда на одних маточных участках развивается простая железистая форма, а в области углов, дна – железисто-кистозная.

По распространенности дифференцируют очаговую и диффузную гиперплазии.

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Считается, что патологическое разрастание эндометрия связано с гормональными нарушениями.

В первую очередь, гиперэстрогенией (чрезмерной выработкой эстрогенов) на фоне недостатка прогестеронового воздействия.

Чаще всего такое встречается у девочек-подростков и у женщин в пременопаузе.

Кроме того, вызывать гиперплазию могут травмирование клеток эндометрия и воспалительные заболевания (установлено, что патологии часто предшествуют хронические эндометриты).

Есть данные о связи гиперплазии и герпетической инфекции.

К факторам риска развития гиперпластических процессов в организме относят:

  • синдром поликистозных яичников;
  • нарушения обмена веществ;
  • ожирение;
  • хронические заболевания печени и т.п.

Железистая гиперплазия эндометрия
рассказывает врач гинеколог,
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование Срок Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.

Симптомы и диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Возможны два варианта течения гиперплазии:

  • гормонозависимый (встречается в 60 ‑ 70% ситуаций), когда выражены метаболические нарушения и избыток эстрогенов;
  • автономный (30 – 40%), с отсутствием эндокринных нарушений.

Общим проявлением обоих типов заболевания служат маточные кровотечения на фоне отсутствия овуляции, развивающиеся обычно после задержки менструации.

Интенсивность кровопотерь варьируется от умеренной до обильной.

Интенсивные кровотечения наиболее характерны для периода полового созревания.

В ряде случаев больные предъявляют жалобы на межменструальныеи/или контактные кровотечения, нерегулярность цикла (в климактерическом периоде) с мажущими выделениями после менструаций, боли внизу живота, бесплодие.

Иногда симптомы заболевания отсутствуют.

Гиперплазия может сочетаться с миомой, мастопатией, артериальной гипертензией и иными нарушениями.

Диагноз устанавливается после проведения соответствующего обследования, включающего:

  • опрос пациентки на предмет жалоб и гинекологический осмотр;
  • УЗИ для определения толщины эндометрия (при болезни увеличивается до 2-х – 3-х см);
  • лабораторные исследования (анализы на гормоны, инфекции и др.);
  • гистероскопию;
  • раздельное диагностическое выскабливание под гистероскопическим контролеми с последующим гистологическим исследованием.

Гиперплазия в репродуктивном возрасте требует дообследования с целью обнаружения возможных причин нарушения, консультации специалистов иных профилей (эндокринолога, невролога и пр.).

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Базисное лечение железистой гиперплазии эндометрия подразумевает адекватную гормонотерапию.

Выбор конкретного препарата, схемы и продолжительности лечения осуществляет врач на основании возраста пациентки, причин, вызвавших нарушение, наличия противопоказаний и т.п.

У пациенток детородного возраста с гиперплазией без атипии возможно применение на протяжении полугода в циклическом режиме монофазных комбинированных контрацептивов.

Больным с простой гиперплазией могут назначаться прогестины (дидрогестерон и др.), способствующие атрофии эндометрия.

В репродуктивном возрасте прием лекарств осуществляется с 16-го по включительно 25-й день цикла.

В ситуации, когда диагностируется простая железистая гиперплазия эндометрия, лечение после 50 лет прогестинами проводится в режиме с 5-го по 25-й день цикла.

При наличии противопоказаний к системным прогестиновым препаратам рекомендуют установку ВМС Мирена с левоноргестрелом примерно на 5 – 7 лет.

Атрофия эндометрия наступает уже спустя 3 – 5 месяцев, при этом гормон на 90% оказывает только местное воздействиев маточной полости.

Часто использование данной системы представляет собой наиболее эффективное решение, как лечение железистой гиперплазии эндометрия после выскабливания (особенно повторного).

Также возможно использование агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (например, Бусерелин-лонга), которые подавляют синтез гормонов в яичниках, снижая концентрацию эстрогенов.

В постменопаузе при атипической форме болезни, при наличии противопоказаний или неэффективности гормонотерапии рекомендуют оперативные вмешательства:

  • удаление матки (гистерэктомию);
  • абляцию эндометрия (удаление эндометрия, включая базальный слой).

Экстренная остановка кровотечения, частого проявления гиперплазии, у девочек-подростков осуществляется методом гормонального гемостаза (КОК с определенным режимом дозирования) у женщин – методом выскабливания.

Выбор конкретного вариантатерапии осуществляется индивидуально с учетом множества факторов.

В нашем КВД можно пройти комплексное диагностическое обследование и получить подробную консультацию специалиста на предмет оптимальной схемы лечения в каждой ситуации.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector