polepin.ru

Церебральная ишемия у новорожденных

Ишемия у новорожденного

Рождение ребёнка — великое таинство природы, большое счастье и радость, особенно когда ребёнок здоров. О здоровье новоиспечённого крохи необходимо заботиться задолго до его появления на свет.

При планировании беременности, будущей маме необходимо вылечить все хронические заболевания и пройти полное обследование. Во время беременности вести здоровый образ жизни, регулярно посещать женскую консультацию, и непосредственно перед самой первой долгожданной встречей с ребенком, в родильном зале, родильница должна быть подготовленной — правильно дышать, тужиться, чтобы помочь ребёнку благополучно родиться на свет.

Но если во время беременности, женщина ведёт нездоровый образ жизни, страдает хроническими или инфекционными заболеваниями, имеет отягощённый акушерский анамнез, тяжёлые роды, то ребёнок еще внутриутробно или уже при рождении может испытывать кислородное голодание — гипоксию. Наиболее чувствительны к ней клетки мозга новорождённого. Состояние, когда головной мозг ребёнка испытывает нехватку кислорода, называется церебральной ишемией.

1 Как развивается церебральная ишемия новорождённого?

Малыш в утробе матери

Ишемия мозга у плода развивается ещё в утробе матери, либо во время родов. В организме беременной женщины будущий малыш получает питание через плаценту. В случаях, когда кровоток от матки к плаценте, или от плаценты к пуповине ребёнка нарушается, происходит недостаточное поступление кислорода в организм плода, клетки головного мозга плода наиболее чувствительны к его нехватке, они перестают полноценно работать и развиваться, либо, при тяжёлой гипоксии могут погибать.

Возможно развитие гипоксии непосредственно при родовой деятельности, в случае, когда роды длительные, осложнённые, имеет место слабость родовой деятельности, кровотечение, отслойка плаценты, либо обвитие пуповины. В этом случае рождающийся ребенок испытывает дефицит кислорода при прохождении по родовым путям, развивается церебральная ишемия. И от того, как скоро пройдёт родоразрешение, зависит насколько будет выражена ишемия, и какие последствия она принесёт ребёнку в будущем.

2 Причины возникновения церебральной ишемии?

Церебральная ишемия у грудничков из-за осложнений беременности

Основными причинами возникновения церебральной ишемии головного мозга новорождённого являются:

  • возраст беременной 35 лет и более,
  • хронические заболевания матери во время беременности,
  • перенесённые инфекционные заболевания при беременности,
  • курение, употребление алкоголя беременной женщиной,
  • нарушение кровообращения в плаценте, преждевременная отслойка плаценты,
  • отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, прерывание беременности, мертворождение),
  • маловодие, многоплодие,
  • проблемы, возникающие в родах: преждевременные роды, обвитие пуповиной, крупный плод, затяжные либо стремительные роды, искусственная стимуляция родовой деятельности, инфицирование новорождённого при прохождении через родовой канал.

3 Как проявляется ишемия мозга у новорождённого?

3 степень церебральной ишемии новорождённого

Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести церебральной ишемии головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания.

1 степень — самая лёгкая, новорождённый в течение первой недели может находиться в возбуждённом состоянии, либо, напротив, находится в угнетённом состоянии, вялый, апатичный. Новорождённый плохо кушает, отказывается от груди, рефлексы могут быть как повышенными так и сниженными. Эта стадия хорошо поддаётся лечению и часто проходит, не оставляя последствий.

При 2 степени — церебральной ишемии новорождённых средней тяжести — наблюдаются судороги, подёргивания конечностями, может быть снижен мышечный тонус. Малыш становится вялым, малоактивным. Характерно угнетение сосательного рефлекса — ребенок не будет брать грудь. Сухожильные рефлексы понижены. Могут быть эпизоды апноэ — кратковременной остановки дыхания. Может иметь место гидроцефалический синдром : из-за повышенного внутричерепного давления, размер головы увеличивается, форма её неправильная.

3 степень церебральной ишемии новорождённого — крайне тяжёлая, требует помещения ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этой стадии ребёнок может находиться в ступоре или коме, не реагировать ни на какие раздражители, дыхание эпизодическое, нерегулярное, обязателен перевод на искусственную вентиляцию лёгких, рефлексы новорожденных отсутствуют, сердечный ритм непостоянен, могут развиваться судороги.

4 Каковы последствия церебральной ишемии новорождённого?

Первая степень ишемии имеет благоприятный прогноз и, как правило, не имеет отдалённых последствий для здоровья малыша. Может наблюдаться, по мере взросления, повышенная возбудимость, синдром гиперактивности, трудности в концентрации внимания, засыпании, недостаточная прибавка массы тела.

При церебральной ишемии 2 степени в половине случаев последствия могут быть различными, от тяжёлых до умеренных. Может развиваться эпилепсия, умственное недоразвитие, беспричинные головные боли.

Наиболее грозные последствия у 3 степени церебральной ишемии головного мозга. 1/4-1/2 всех новорождённых погибают в первый месяц жизни. Из выживших более чем у 80% развиваются серьезные осложнения — ДЦП, эпилепсия, аутизм. И лишь около 10% маленьких пациентов не имеют серьёзных последствия для здоровья.

Читать еще:  Головокружение при шейном остеохондрозе

5 Диагностика церебральной ишемии новорождённого.

УЗИ мозга новорожденного

Неонатолог или детский невролог ставит диагноз малышу на основании осмотра, оценки по шкале Апгар, исследовании рефлексов новорождённого, проведении необходимых лабораторных анализов (общий анализ крови, определение содержания кислорода и углекислого газа в крови, уровня электролитов, анализ крови на свёртываемость). В помощь доктору проводятся такие инструментальные исследования, как МРТ и КТ головного мозга, электроэнцефалография, УЗИ мозга.

Следует помнить еще о немаловажном аспекте. Зачастую, диагноз церебральной ишемии головного мозга выставляется лишь на основании осмотра. В некоторых случаях имеет место гипердиагностика этого заболевания. Следует помнить, что для детей первого полугодия вздрагивания, повышения мышечного тонуса не являются патологией, а рассматриваются как вариант нормы.

Не стоит торопиться с диагнозом при осмотре сонного ребёнка или, напротив, напуганного. Такой осмотр даст ложные данные о мышечном тонусе, рефлексах новорождённого.

6 Лечение церебральной ишемии.

Лечение направлено на нормализацию и восстановление структуры и функций клеток головного мозга новорождённого и на предотвращение развития осложнений церебральной ишемии. При 1 степени лечение медикаментами не требуется. Можно ограничиться массажем, обязательно создать ребёнку психоэмоциональный покой. При степени заболевания от 2 и выше обязательно специализированное лечение, назначенное врачом.

Если случаются судороги — противосудорожные препараты, при повышенной спастике — миорелаксанты, с целью снятия отёка мозга — мочегонные средства. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально лечащим врачом, по показаниям, с учётом веса ребёнка. Массаж, для подросших деток — ЛФК, занятия с логопедом, анималотерапия — всё это важнейшие методы реабилитации детей с церебральной ишемией.

Почему возникает ишемия у новорожденного и в чем ее опасность

Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.

На первых этапах, перинатальная гипоксия (кислородное голодание), способствует перераспределению кровотока между органами для поддержания достаточного мозгового кровоснабжения.

Однако, длительный дефицит О2 в крови (гипоксемия) и прогрессирующая гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа в крови), способствуют нарушению ауторегуляции сосудов и развитию церебральной гипоперфузии (уменьшения кровотока в мозговых сосудах).

Что такое ГИЭ и церебральная ишемия

Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:

  • нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
  • значительному усугублению ишемии у новорожденного;
  • развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.

Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа ( тетрада Фалло , аномалия Эбштейна).

Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.

Ишемия головного мозга у новорожденных. Причины возникновения

В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.

Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.

Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:

  • материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
    • анемия,
    • сахарный диабет,
    • коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
    • заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
    • патологии почек,
    • эндометриоз,
    • гипоплазия миометрия,
    • гиповолемия,
    • гипоксемия,
    • врожденный порок сердца,
    • низкое или высокое артериальное давление,
    • поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;
  • внутриутробными инфекциями плода;
  • инфицированием или занесением инфекции в родах;
  • пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
  • оболочечным прикреплением пуповины;
  • тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
  • выпадением пуповины;
  • острой недостаточностью плаценты;
  • отслойкой плаценты;
  • низким предлежанием плаценты;
  • кровотечением в родах;
  • асфиксией из-за чрезмерных схваток;
  • травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
  • разрывом матки.

Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.

К антенатальным факторам относят:

  • возраст матери старше 35-ти лет,
  • преждевременные и затяжные роды,
  • несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
  • отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
    • эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
    • длительных токсикозов;
    • угрозы прерывания беременности;
    • многоплодной беременности;
    • инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
    • аутоиммунных патологий.
Читать еще:  Анемия у женщин: первые признаки и лечение

Почему возникает ишемия у новорожденного и в чем ее опасность

Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.

На первых этапах, перинатальная гипоксия (кислородное голодание), способствует перераспределению кровотока между органами для поддержания достаточного мозгового кровоснабжения.

Однако, длительный дефицит О2 в крови (гипоксемия) и прогрессирующая гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа в крови), способствуют нарушению ауторегуляции сосудов и развитию церебральной гипоперфузии (уменьшения кровотока в мозговых сосудах).

Что такое ГИЭ и церебральная ишемия

Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:

  • нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
  • значительному усугублению ишемии у новорожденного;
  • развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.

Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа ( тетрада Фалло , аномалия Эбштейна).

Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.

Ишемия головного мозга у новорожденных. Причины возникновения

В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.

Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.

Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:

  • материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
    • анемия,
    • сахарный диабет,
    • коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
    • заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
    • патологии почек,
    • эндометриоз,
    • гипоплазия миометрия,
    • гиповолемия,
    • гипоксемия,
    • врожденный порок сердца,
    • низкое или высокое артериальное давление,
    • поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;
  • внутриутробными инфекциями плода;
  • инфицированием или занесением инфекции в родах;
  • пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
  • оболочечным прикреплением пуповины;
  • тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
  • выпадением пуповины;
  • острой недостаточностью плаценты;
  • отслойкой плаценты;
  • низким предлежанием плаценты;
  • кровотечением в родах;
  • асфиксией из-за чрезмерных схваток;
  • травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
  • разрывом матки.

Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.

К антенатальным факторам относят:

  • возраст матери старше 35-ти лет,
  • преждевременные и затяжные роды,
  • несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
  • отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
    • эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
    • длительных токсикозов;
    • угрозы прерывания беременности;
    • многоплодной беременности;
    • инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
    • аутоиммунных патологий.

Почему развивается и чем опасна церебральная ишемия у новорожденного

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

В акушерской практике часто встречается такая врожденная патология, как церебральная ишемия 1 степени у новорожденного ребенка. Данное состояние характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга. Причин тому может быть несколько. При легкой степени риск для жизни малыша минимален. При тяжелой энцефалопатии он возрастает.

Ишемия головного мозга у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденных — это врожденное патологическое состояние, характеризующееся недостаточным поступлением кислорода в головной мозг. В основе ее развития лежит гипоксия. Головной мозг в большей степени нуждается в кислороде и питательных веществах. При беременности или родах процесс кровоснабжения может нарушаться. Чаще всего данный недуг диагностируется у малышей, родившихся от молодых (до 20 лет) девушек или женщин в возрасте старше 35 лет.

Читать еще:  Вздутие живота у новорожденного ребенка

Ишемическая болезнь головного мозга подразделяется на 3 степени. В основе подобной классификации лежат следующие признаки:

  • тонус мышц малыша;
  • выраженность сухожильных рефлексов;
  • сосательный рефлекс;
  • выраженность клинических проявлений (одышки, зрительных расстройств);
  • активность ребенка.

Во время беременности плод тесно связан с организмом мамы. При наличии у нее каких-либо заболеваний кровообращение может нарушаться. Чаще всего причина кроется в патологии плаценты.

Основные этиологические факторы

Если первый младенец родился с ишемией головного мозга, причин тому может быть много. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют следующие факторы:

  • плацентарная недостаточность (гипоксия малыша);
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • затянувшиеся роды;
  • защемление пуповины во время схваток;
  • врожденные сердечные пороки;
  • наличие сахарного диабета у женщины;
  • артериальная гипертензия;
  • сепсис.

Все это причины ишемии до рождения. Нередко энцефалопатия выявляется не сразу, а спустя некоторое время. Ишемия после родов может возникать на фоне дыхательной недостаточности. Это наблюдается при открытом артериальном протоке. Нарушение кровообращения у малыша возможно на фоне сепсиса и гиповолемии.

Развитие ишемии повышается при токсикозе во время беременности и наличии нескольких плодов. При вынашивании малыша и во время родов нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как обвитие пуповиной будущего ребенка. Это может привести к гипоксии и ишемии. Предрасполагающими факторами являются:

  • курение мамы;
  • прием алкоголя;
  • стресс;
  • интоксикации;
  • недоношенность малыша;
  • быстрые роды;
  • переношенность;
  • стимуляция родовой функции.

Негативно повлиять на развитие ребенка может лечение бесплодия. Немаловажное значение имеет такой фактор, как наличие заболеваний щитовидной железы. Риск повреждения головного мозга новорожденного увеличивается при проведении кесарева сечения.

Как проявляется ишемия

Распознать нарушение работы мозга у малыша не представляет затруднений. На ишемию 1 (легкой) степени указывают следующие признаки:

  • умеренное повышение тонуса мышц;
  • сгибание ножек и ручек;
  • изменение глубоких сухожильных рефлексов;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость;
  • плаксивость.

У недоношенных детей, когда третий семестр еще не закончился, а ребенок родился, возможна иная клиническая картина. Мышечный тонус и рефлексы бывают снижены. Патология головного мозга проявляется нарушением сосательного рефлекса. Такие дети постоянно спят или плачут. Особенностью легкой степени ишемии является исчезновение симптомов в течение 3 первых суток.

Основные последствия этой патологии — гиперреактивность ребенка и гипотрофия. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных протекает более тяжело. Она характеризуется снижением сухожильных рефлексов, паузами во время дыхания, уменьшением тонуса мышц. Рефлекс Моро выражен слабо или вовсе отсутствует.

Если состояние ребенка не нормализуется в течение 2 недель, то это является неблагоприятным прогностическим признаком. Наиболее опасна церебральная ишемия 3 степени. При ней возможны развитие ступора или комы, исчезновение рефлексов, косоглазие и судороги. Данное состояние требует экстренной помощи. Последствия включают асфиксию (удушье), слабоумие, развитие детского церебрального паралича и аутизма.

Методы оценки состояния малыша

Первые симптомы ишемии наблюдаются в первые дни после рождения ребенка. Проводится оценка по шкале Апгар, определяются рефлексы (сосательный, хватательный и глотательный), проводится анализ крови, определяется газовый состав, оценивается свертывающая способность крови. При легкой форме ишемии магнитно-резонансная томография требуется не всегда.

При подозрении на тяжелую степень патологии требуется проведение электроэнцефалографии. Данный метод диагностики позволяет оценить работу головного мозга и выявить скрытые судороги. Электроэнцефалография показывает, насколько нарушена функция нейронов. Иногда легкая степень ишемии переходит в более тяжелую. В этом случае требуется комплексное обследование.

Лечебная тактика и профилактика

Лечение направлено на предупреждение осложнений и реабилитацию ребенка. При легкой ишемии медикаментозная терапия не требуется. Достаточно массажа и наблюдения. При тяжелой степени данной патологии могут потребоваться реанимационные мероприятия в виде интубации и искусственной вентиляции легких.

В случае развития судорог назначаются антиконвульсанты. При ишемии 2 и 3 степени может потребоваться лечение последствий гипоксии мозга (церебрального паралича, деменции). Осложнения иногда развиваются незаметно в виде синдрома дефицита внимания. Препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы (Церебролизин, Кавинтон, Пирацетам, Фенибут) не назначают в острую стадию ишемии мозга.

Они неэффективны. Для того чтобы мозговой отдел у ребенка не повреждался, необходимо:

  • тщательно планировать беременность;
  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • лечить токсикоз;
  • проходить все исследования, включая УЗИ;
  • обследоваться на инфекционные болезни во время беременности;
  • лечить имеющуюся патологию (диабет, гипертензию).

Многое зависит от врачей во время родов. Правильное их ведение снижает риск развития энцефалопатии. Таким образом, легкая форма ишемии мозга у новорожденных не представляет опасности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector