polepin.ru

Тромбоз суральной вены

Тромбоз суральных вен нижних конечностей

Лечение тромбоза суральной вены

Если тромбоз суральных вен имеет неосложненное течение, то возможно лечение исключительно консервативными методами. Но при этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим на протяжении двух недель, но не меньше.

Для проведения терапии используют следующие препараты:

Прямые антикоагулянты . Препаратом выбора остается низкомолекулярный Гепарин. Он способствует снижению вязкости крови, а также усиленному выделению в организме антитромбина. В итоге, тромб рассасывается. Гепарин вводят внутривенно. С дозировкой врач определяется в индивидуальном порядке.

Непрямые антикоагулянты. Это такие препараты, как Варфарин и Кумадин. Они не дают вырабатываться тромбину. Следует принять во внимание, что прием Варфарина сопряжен с риском развития кровотечений, поэтому больной должен находиться под строгим врачебным контролем.

Препараты-ферменты, которые обладают свойствами тромболитиков. К ним относится Стрептокиназа и Урокиназа. Они позволяют растворить тромб и препятствуют свертыванию крови. Лекарственные средства вводят только в форме инъекций.

Препараты, которые призваны улучить качественный состав крови, усилить ее микроциркуляцию, уменьшить вязкость крови. Это такие лекарственные средства, как: Реосорбилакт, Реополиглюкин и пр.

НПВС – это препараты, которые направлены на снижение воспаления, разжижение крови и уменьшение болей. С этой целью могут быть использованы такие лекарственные средства, как Вольтарен, Индометацин, Аспирин и пр.

Тромболитические препараты можно назначать только на ранних стадиях формирования тромба. Если время упущено, то их прием сопряжен с риском отрыва тромба. На пораженную конечность накладывают эластичный бинт и приподнимают ее. Заменой бинтам могут служить компрессионные чулки.

Иногда при тромбозе суральных вен избежать оперативного вмешательства не удается. Помощь хирурга требуется в следующих случаях:

У больного развивается тромбофлебит.

Имеется высокая вероятность развития легочной тромбоэмболии.

Наличие флотирующего тромба. Это означает, что он не зафиксирован на сосудистой стенке, поэтому в любой момент может оторваться.

Кровообращение конечности сильно нарушено.

Операция по удалению тромба носит название тромбэктомии. Она противопоказана в том случае, когда у больного имеются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы или дыхательной системы, либо наблюдается острая инфекция.

После выписки из стационара больной должен строго соблюдать все врачебные рекомендации, а также правильно питаться, обогатив свой рацион витаминизированными продуктами. В рационе обязательно должны присутствовать морепродукты, так как в их составе присутствует медь, которая нужна сосудам для поддержания их эластичности. Обязательно отказываются от курения и приема алкоголя.

Склеротерапия вен нижних конечностей: как проходит, цена и отзывы

Варикозное расширение вен нижних конечностей все чаще диагностируют у людей молодого возраста, в связи с этим можно говорить о том, что патология имеет тенденцию к «омоложению». Связывают это с неправильным образом жизни человека, чрезмерными нагрузками, наличием других заболеваний.

Лечение варикоза чаще всего начинается с консервативных методик, но в большинстве случаев действенными оказываются более радикальные меры.

Эндовазальная коагуляция нижних конечностей: осложнения, побочные эффекты, результаты, видео

Что такое эндовазальная коагуляция вен нижних конечностей?

Наше понимание о варикозных венах и методах лечения пациентов с такой проблемой кардинально изменилось за последнее десятилетие. Этому способствовало дуплексное сканирование ультразвуком, который используется для просмотра кровотока в венах.

В норме, кровь циркулирует от сердца к ногам по артериям и в обратном направлении по венам. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) возможно визуализировать вену и определить направление кровотока.

Данная процедура проводится перед лечением варикоза, чтобы определить направление кровотока, который вызывает деформированные вены.

В ногах (как и в других частях организма), вены содержат односторонние клапаны, которые позволяют крови возвращаться от ног к сердцу, благодаря силе тяжести. Если клапаны перестают функционировать должным образом, кровь скапливается в венах ног, что приводит к увеличению вен.

После физического осмотра и дуплексного УЗИ, разрабатывается индивидуальный план лечения варикозных вен и перенаправление кровотока в рядом лежащие здоровые вены. Это может быть выполнено с помощью одной из следующих процедур:

  • Лазерная облитерация (каогуляция, ЭВЛК, ЭВЛО) – удаление деформированных вен с помощью лазерной энергии/ тепла;
  • Радиочастотная облитерация – удаление деформированных вен с помощью радиоволновой энергии/ тепла;
  • Склеротерапия – химическое удаление/ разрушение, которое используется для перекрытия мелких варикозных вен.

Вышеуказанные процедуры можно объединить одним термином — эндовазальная (эндовенозная) коагуляция (облитерация, абляция). Коагуляция варикозных вен часто помогает людям в лечении с хронической венозной недостаточностью. Также данная процедура используется для устранения косметического дефекта.

Как подготовиться к коагуляция варикозных вен?

Врач- специалист, который будет проводить процедуру, во время консультации должен ознакомить вас со следующими моментами:

  • Вы должны быть ознакомлены со всеми возможными осложнениями, которые касаются лечения и расходов.
  • Вы должны сообщить вашему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. Также необходимо рассказать об аллергии, если она имеется, о реакции на анестезию, во время какой-либо проведенной процедуры.
  • Непосредственно перед процедурой, возможно, вам потребуется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь: аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и т.д.
  • Вы должны носить свободную и удобную одежду. Во время процедуры вам необходимо будет снять все ювелирные изделия, в области, которая будет обрабатываться.
  • Не забудьте надеть компрессионный трикотаж сразу после процедуры. Необходимая степень компрессии чулок должна быть обсуждена на консультации с лечащим доктором перед абляцией.
  • Сразу после процедуры вам необходимо будет пройтись пешком около 30-40 минут. Также в течение следующих 14 дней вам следует ежедневно двигаться.
  • Вам нужно будет носить компрессионный трикотаж в течение 14 дней после процедуры – первые 4 дня необходимо будет надевать чулки днем и ночью, в остальные дни только днем.
  • Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или боль в области обработанной вены после операции.
  • Процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.
Читать еще:  Лечение простатита в домашних условиях

Что происходит с варикозными венами во время лазерной или радиочастотной абляции?

  • В положении стоя ваши пораженные вены будут отображаться под ультразвуковым контролем.
  • Ноги должны быть чистыми, выбритыми, стерилизованными, затем их накрывают хирургической простыней.
  • Если будет использоваться лазерная коагуляция, вам будут предоставлены защитные очки.
  • В область, на которой находятся пораженные вены, будет введена анестезия.
  • В пораженную вену, под ультразвуковым контролем, вводится лазер или катетер через небольшой разрез в коже.
  • После применения лазерной или радиочастотной энергии катетер удаляется из кожи. Пораженные вены должны быть запечатаны, а кровоток из этих вен перенаправляется в близлежащие здоровые вены. Чтобы остановить кровотечение, доктор применяет давление на ноги, а небольшой разрез на коже заклеивается. Также сразу надеваются компрессионные чулки.
  • Во время склеротерапии: вводится химический раствор очень тонкой иглой в пораженную вену.

Побочные эффекты после коагуляция варикозных вен

Мышечные вены голени – основная зона венозного стаза и инициации тромботического процесса

Анализ литературных данных и результатов собственных исследований по изучению роли собственных вен икроножной и камбаловидной мышц в инициации тромботического процесса в системе нижней полой вены.

Клиническое значение локального застоя венозной крови в генезе тромбообразования определяют исследования, верифицирующие суральный синус, как основной источник тромбоза в системе нижней полой вены. Так, Clark C и Cotton LT выявляли наличие тромботических масс в суральных синусах, в том числе распространяющихся на берцовые вены, но отграниченных в проксимальном направлении функционирующими клапанами сурально-поплительных соустий, в половине проведенных аутопсий. Nicolaides AN и соавт. при флебографическом подтверждении тромбоза глубоких вен выявляли изолированное поражение суральных синусов в 18% случаев, сочетанный тромбоз нескольких венозных сегментов с вовлечением в процесс синуса – в 80% случаев и проксимальный тромбоз без признаков поражения вен голени – лишь в 2% случаев [Nicolaides 1971].

В проведенном нами обсервационном проспективном клиническом исследовании с участием пациентов из группы высокого и чрезвычайно высокого риска общехирургического и нейрохирургического профиля, получавших стандартную комплексную профилактику ВТЭО в виде инъекций НФГ в дозе 5000 ЕД 3 р/сут. и использования эластичной компрессии, мы наблюдали послеоперационный венозный тромбоз у 39 из 140 пациентов, при этом частота изолированного поражения собственных вен икроножной и камбаловидной мышц составила 55, 6% (95% ДИ: 42, 3-68, 9%). Общая вовлеченность мышечных вен икры в патологический процесс оказалась на уровне 85, 1% (95% ДИ: 75, 6-94, 6%). [Баринов В. Е. 2014]. В исследовании, включившим больных с колоректальным раком из группы высокого риска, получавших стандартизированную фармакопрофилактику (эноксапарин 40 мг/сут) и госпитальный противоэмболический трикотаж, частота верификации изолированного тромбоза суральных вен составила 66, 6% (95% ДИ: 41, 6-84, 8%), а общая вовлеченность данных зон в патологический процесс оказалась на уровне 86% (95% ДИ: 61, 4-96, 0%) [Lobastov 2015]. Таким образом, частота вовлечения вен икроножной и камбаловидной мышц голени в патологический процесс составляет около 85% (95% ДИ: 73, 4-92, 3%) – т. е. они являются ведущими зонами инициации тромбоза в системе нижней полой вены.

При изучении вопроса послеоперационного тромбообразования у пациентов с высоким риском нам удалось обнаружить определенные закономерности поражения суральных вен. При их изолированном тромбозе окклюзия вен камбаловидной мышцы наблюдалась примерно в 3 раза чаще, чем вен икроножной мышцы. Вероятнее всего, это связано с наличием у камбаловидной мышцы более широкой и обильной венозной сети, которая в то же время несколько изолирована от магистральных сосудов голени, несущих основные потоки крови, в связи с отсутствием крупных анастомозов, таких как сурально-поплитеальное соустье. Поэтому опорожнение вен камбаловидной мышцы в большей степени зависит от ее сокращения, страдающего у хирургических пациентов в связи с вынужденной иммобилизацией. Помимо этого, распространение тромботического процесса на берцовые вены в подавляющем большинстве случаев наблюдалось именно из вен камбаловидной мышцы, в то время как тромбоз икроножных вен и синусов в основном прогрессировал в сторону подколенной вены. В одном случае нам удалось отследить распространение тромбоза из икроножной на подколенную вену с формированием флотирующей головки, угрожавшей развитием легочной эмболии.

На самом деле, вопрос об опасности дистального тромбоза, в особенности изолированного поражения суральных вен, остается до сих пор открытым. В литературе существуют самые противоречивые мнения на этот счет.

Согласно нашим наблюдениям, послеоперационная легочная эмболия была верифицирована у 14 из 195 пациентов группы высокого и чрезвычайно высокого риска ВТЭО, что составляет 7, 2% (95%ДИ: 4, 3-11, 7%). При этом источником ТЭЛА служил проксимальный тромбоз у 7 пациентов, тромбоз берцовых вен у 3 больных и изолированное поражение суральных вен в 4 случаях. Таким образом, поражение суральных вен являлось причиной 28% случаев легочной эмболии. Анализ частоты развития ТЭЛА при тромбозах различной локализации показал, что при проксимальном поражении легочная эмболия развилась у 7 из 12 пациентов (58%), при поражении берцовых вен – у 3 из 13 (23%), а при окклюзии суральных вен – у 4 из 29 (14%). Во всех случаях послеоперационная ТЭЛА носила летальный характер и характеризовалась субмассивным поражением легочного русла при дистальном тромбозе и массивным – при проксимальном ВТ.

Читать еще:  Вывих локтевого сустава

В отношении динамики течения сурального тромбоза и необходимости его активного лечения данные также весьма противоречивы. Одни авторы демонстрируют низкую частоту его прогрессирования даже без активного лечения и отсутствие риска развития легочной эмболии [Macdonald 2003], другие – что без лечения суральный тромбоз прогрессирует в трети случаев, а использование лечебных доз антикоагулянтов позволяет уменьшить частоту нарастания тромбоза вдвое [Lautz 2010], третьи – что использование антикоагулянтов не может остановить рост сурального тромбоза и он прогрессирует в среднем у трети больных как при проведении фармакотерапии, так и без нее [Sales 2010]. Таким образом, клиническое значение и тактика ведения сурального тромбоза являются на сегодняшний день открытыми и актуальными вопросами.

Как бы то ни было, собственные наблюдения и анализ имеющихся литературных данных позволяют заключить, что зоны венозного застоя, в особенности вены икроножной и камбаловидной мышцы, имеют чрезвычайное значение не только с точки зрения инициации послеоперационного тромбоза, но и как источник развития потенциально фатальных осложнений, что определяет необходимость их дренирования в качестве первоочередной задачи профилактики ВТЭО после хирургического вмешательства.

  1. Cotton LT, Clark C. Symposium on thrombosis: anatomical localization of venous thrombosis. Ann R Coll Surg Engl 1965;36: 214–24.
  2. Nicolaides AN, Kakkar VV, Field ES, Renney JT. The origin of deep vein thrombosis: a venographic study. Br J Radiol. 1971 Sep;44 (525): 653-63
  3. Баринов В. Е. Лобастов К. В. , Счастливцев И. В. , Цаплин С. Н. , Лаберко Л. А. , Брехов Е. И. , Бояринцев В. В. Предикторы развития венозных тромбоэмболических осложнений у оперированных пациентов из группы высокого риска. Флебология 2014 №1 (т. 8) с. 21-30
  4. Lobastov K. , Dementieva G. , Soshitova N. , Barinov V. , Laberko L. , Rodoman G. , Boyarintsev V. Thrombodynamics test reveals blood hypercoagulation at the background of standard pharmacoprophylaxis and predicts postoperative venous thrombosis in surgical patients at high risk. The Hungarian Journal of vascular diseases, 2015, 2015/S, p. 37
  5. Macdonald PS, Kahn SR, Miller N, Obrand D. Short-term natural history of isolated gastrocnemius and soleal vein thrombosis. J Vasc Surg. 2003 Mar;37 (3): 523-7.
  6. Lautz TB, Abbas F, Walsh SJ, Chow C, Amaranto DJ, Wang E, Blackburn D, Pearce WH, Kibbe MR. Isolated gastrocnemius and soleal vein thrombosis: should these patients receive therapeutic anticoagulation? Ann Surg. 2010 Apr;251 (4): 735-42. doi: 10. 1097/SLA. 0b013e3181c1ae95.
  7. Sales CM, Haq F, Bustami R, Sun F. Management of isolated soleal and gastrocnemius vein thrombosis. J Vasc Surg. 2010 Nov;52 (5): 1251-4. doi: 10. 1016/j. jvs. 2010. 05. 102. Epub 2010 Jul 13.

Статья добавлена 19 октября 2015 г.

Тромбоз суральных вен нижних конечностей

Лечение тромбоза суральной вены

Если тромбоз суральных вен имеет неосложненное течение, то возможно лечение исключительно консервативными методами. Но при этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим на протяжении двух недель, но не меньше.

Для проведения терапии используют следующие препараты:

Прямые антикоагулянты . Препаратом выбора остается низкомолекулярный Гепарин. Он способствует снижению вязкости крови, а также усиленному выделению в организме антитромбина. В итоге, тромб рассасывается. Гепарин вводят внутривенно. С дозировкой врач определяется в индивидуальном порядке.

Непрямые антикоагулянты. Это такие препараты, как Варфарин и Кумадин. Они не дают вырабатываться тромбину. Следует принять во внимание, что прием Варфарина сопряжен с риском развития кровотечений, поэтому больной должен находиться под строгим врачебным контролем.

Препараты-ферменты, которые обладают свойствами тромболитиков. К ним относится Стрептокиназа и Урокиназа. Они позволяют растворить тромб и препятствуют свертыванию крови. Лекарственные средства вводят только в форме инъекций.

Препараты, которые призваны улучить качественный состав крови, усилить ее микроциркуляцию, уменьшить вязкость крови. Это такие лекарственные средства, как: Реосорбилакт, Реополиглюкин и пр.

НПВС – это препараты, которые направлены на снижение воспаления, разжижение крови и уменьшение болей. С этой целью могут быть использованы такие лекарственные средства, как Вольтарен, Индометацин, Аспирин и пр.

Тромболитические препараты можно назначать только на ранних стадиях формирования тромба. Если время упущено, то их прием сопряжен с риском отрыва тромба. На пораженную конечность накладывают эластичный бинт и приподнимают ее. Заменой бинтам могут служить компрессионные чулки.

Иногда при тромбозе суральных вен избежать оперативного вмешательства не удается. Помощь хирурга требуется в следующих случаях:

Читать еще:  Гноятся глаза у взрослого, что делать?

У больного развивается тромбофлебит.

Имеется высокая вероятность развития легочной тромбоэмболии.

Наличие флотирующего тромба. Это означает, что он не зафиксирован на сосудистой стенке, поэтому в любой момент может оторваться.

Кровообращение конечности сильно нарушено.

Операция по удалению тромба носит название тромбэктомии. Она противопоказана в том случае, когда у больного имеются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы или дыхательной системы, либо наблюдается острая инфекция.

После выписки из стационара больной должен строго соблюдать все врачебные рекомендации, а также правильно питаться, обогатив свой рацион витаминизированными продуктами. В рационе обязательно должны присутствовать морепродукты, так как в их составе присутствует медь, которая нужна сосудам для поддержания их эластичности. Обязательно отказываются от курения и приема алкоголя.

Склеротерапия вен нижних конечностей: как проходит, цена и отзывы

Варикозное расширение вен нижних конечностей все чаще диагностируют у людей молодого возраста, в связи с этим можно говорить о том, что патология имеет тенденцию к «омоложению». Связывают это с неправильным образом жизни человека, чрезмерными нагрузками, наличием других заболеваний.

Лечение варикоза чаще всего начинается с консервативных методик, но в большинстве случаев действенными оказываются более радикальные меры.

Эндовазальная коагуляция нижних конечностей: осложнения, побочные эффекты, результаты, видео

Что такое эндовазальная коагуляция вен нижних конечностей?

Наше понимание о варикозных венах и методах лечения пациентов с такой проблемой кардинально изменилось за последнее десятилетие. Этому способствовало дуплексное сканирование ультразвуком, который используется для просмотра кровотока в венах.

В норме, кровь циркулирует от сердца к ногам по артериям и в обратном направлении по венам. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) возможно визуализировать вену и определить направление кровотока.

Данная процедура проводится перед лечением варикоза, чтобы определить направление кровотока, который вызывает деформированные вены.

В ногах (как и в других частях организма), вены содержат односторонние клапаны, которые позволяют крови возвращаться от ног к сердцу, благодаря силе тяжести. Если клапаны перестают функционировать должным образом, кровь скапливается в венах ног, что приводит к увеличению вен.

После физического осмотра и дуплексного УЗИ, разрабатывается индивидуальный план лечения варикозных вен и перенаправление кровотока в рядом лежащие здоровые вены. Это может быть выполнено с помощью одной из следующих процедур:

  • Лазерная облитерация (каогуляция, ЭВЛК, ЭВЛО) – удаление деформированных вен с помощью лазерной энергии/ тепла;
  • Радиочастотная облитерация – удаление деформированных вен с помощью радиоволновой энергии/ тепла;
  • Склеротерапия – химическое удаление/ разрушение, которое используется для перекрытия мелких варикозных вен.

Вышеуказанные процедуры можно объединить одним термином — эндовазальная (эндовенозная) коагуляция (облитерация, абляция). Коагуляция варикозных вен часто помогает людям в лечении с хронической венозной недостаточностью. Также данная процедура используется для устранения косметического дефекта.

Как подготовиться к коагуляция варикозных вен?

Врач- специалист, который будет проводить процедуру, во время консультации должен ознакомить вас со следующими моментами:

  • Вы должны быть ознакомлены со всеми возможными осложнениями, которые касаются лечения и расходов.
  • Вы должны сообщить вашему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. Также необходимо рассказать об аллергии, если она имеется, о реакции на анестезию, во время какой-либо проведенной процедуры.
  • Непосредственно перед процедурой, возможно, вам потребуется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь: аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и т.д.
  • Вы должны носить свободную и удобную одежду. Во время процедуры вам необходимо будет снять все ювелирные изделия, в области, которая будет обрабатываться.
  • Не забудьте надеть компрессионный трикотаж сразу после процедуры. Необходимая степень компрессии чулок должна быть обсуждена на консультации с лечащим доктором перед абляцией.
  • Сразу после процедуры вам необходимо будет пройтись пешком около 30-40 минут. Также в течение следующих 14 дней вам следует ежедневно двигаться.
  • Вам нужно будет носить компрессионный трикотаж в течение 14 дней после процедуры – первые 4 дня необходимо будет надевать чулки днем и ночью, в остальные дни только днем.
  • Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или боль в области обработанной вены после операции.
  • Процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Что происходит с варикозными венами во время лазерной или радиочастотной абляции?

  • В положении стоя ваши пораженные вены будут отображаться под ультразвуковым контролем.
  • Ноги должны быть чистыми, выбритыми, стерилизованными, затем их накрывают хирургической простыней.
  • Если будет использоваться лазерная коагуляция, вам будут предоставлены защитные очки.
  • В область, на которой находятся пораженные вены, будет введена анестезия.
  • В пораженную вену, под ультразвуковым контролем, вводится лазер или катетер через небольшой разрез в коже.
  • После применения лазерной или радиочастотной энергии катетер удаляется из кожи. Пораженные вены должны быть запечатаны, а кровоток из этих вен перенаправляется в близлежащие здоровые вены. Чтобы остановить кровотечение, доктор применяет давление на ноги, а небольшой разрез на коже заклеивается. Также сразу надеваются компрессионные чулки.
  • Во время склеротерапии: вводится химический раствор очень тонкой иглой в пораженную вену.

Побочные эффекты после коагуляция варикозных вен

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector