polepin.ru

Тромбоз почечных вен

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

– все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз почки

Закупорка почечной вены носит название тромбоз и бывает острой и хронической, односторонне или двусторонней, в зависимости от того, одна задета почка или обе. В результате происходят нарушения белково-липидного и водно-солевого обмена, начинается массивная протеинурия (белок в моче), развивается нефротический синдром, который может послужить поводом для появления язвы желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевыводящих путей или обострения туберкулеза.

Симптомы заболевания

Начало заболевания у взрослых отмечается появлением в моче белка, уменьшением суточного объема мочи, болями в боку, в области между бедром и ребрами. Возможна высокая температура, гематурия (кровь в моче), отеки конечностей, бледность лица. Анализ крови может показать повышение количества лейкоцитов, анализ мочи – наличие протеинов и альбумина. Детские симптомы – те же, причиной возникновения тромба может послужить сильный понос с последующим обезвоживанием.

Поскольку тромбоз почки дает симптомы, схожие с рядом других заболеваний, до начала исследований трудно сказать, являются ли причиной болей в боку, а иногда они отдают в спину, в позвоночник, именно заболевание почек. Неподалеку от почек расположены селезенка, печень, кишечник, мочеточники и позвоночник. Характер боли бывает и острый (колющий) и постоянный (ноющий). Внезапно поднявшееся давление тоже может свидетельствовать не только о почках, но и о гипертонии. Данную патологию вполне можно спутать даже с аппендиксом. В любом случае, требуется немедленный вызов скорой помощи.

Диагностика и ее особенности

Для проведения диагностики применяется:

• артериография (рентгенография в сочетании с контрастным веществом), транслюмбальная аортография (введение контрастного вещества посредством пункции), радиоизотопная ренография,

Анализы мочи и крови обязательны, венография тоже может быть произведена для выяснения размеров и места локализации тромба. Когда идет медленное развитие тромба и затронута одна почка, что бывает чаще, чем обе, могут быть назначены лекарства, способствующие рассасыванию тромба. В случае возникшего обширного кровотечения может возникнуть необходимость в удалении почечной ткани.

Патологии, предшествующие заболеванию

Обычно развитию тромбоза предшествуют следующие патологии:

• восходящий поверхностный тромбофлебит на бедре;

• застой кровотока в декомпенсационном этапе кардио-пульмональной недостаточности;

• нарушения свертываемости крови;

• иммунная атака на фосфолипиды (антифосфолипидный синдром).

Поводом к началу развития хронического тромбоза может стать неадекватный прием антикоагулянтов. В процессе диагностики можно будет увидеть венозные коллатерали (возникшие обходные пути кровотока) брюшной стенки. Заболевание может перерасти в нефросклероз, восстановление почки будет зависеть от лечения, назначенного специалистом.

Проявления тромбоза почки

Тромбоз появляется в результате формирования опухоли или как следствие застойных явлений из-за сердечной недостаточности, поводом для формирования сгустка могут послужить воспаления в артериях или попадание сгустков крови в один из почечных сосудов. Тромбоз может перейти в хроническую форму после первоначального обострения. Болезненность уже ноющая и тупая, а не колющая и режущая, гематурия незаметна, но бывают протеины в моче, их количество может достигать высокого уровня (до 5 г ежесуточно). В качестве сопровождения протеинурии наблюдаются образующиеся из белка гиалиновые цилиндры. С целью оценки теряемого белка выполняются замеры суточной протеинурии. Количество тромбоцитов в крови снижено, уровень креатинина, участвующего в мышечном обмене, напротив, повышен.

Тромбоз почки развивается в совокупности с происходящими в организме атеросклеротическими явлениями. Холестериновые образования, как правило, появляются в месте разветвления почечной артерии. Ранняя стадия заболевания характеризуется часто возникающими спазмами сосудов. Происходит усиление тромбообразующих свойств крови, свойственных атеросклерозу. Еще одна из причин, в силу которой начинает развиваться заболевание, это проявления синдрома Такаясу (панартериита – воспаления всех слоев артерии). В процессе воспаления происходит нарушение структуры и снижение эластичности ткани в среднем слое сосудистых стенок, скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы и деформация соединительно-тканной оболочки. Как следствие, происходит нарушение внутреннего слоя артерии и образуется тромб.

Еще одним проявлением патологии является эмболия внутрисердечного сгустка крови в почечные сосуды с последующим присоединением уже находящихся там образований плюс – спазм почечной артерии. Остро возникающая почечная непроходимость может повлечь за собой некроз почки. Возникают болевой синдром, рвотные позывы, затруднение дефекации вместе уменьшением выделяемой мочи (олигурия). Диагностика бывает затруднительна, так как симптомы сходи с другими экстренными случаями в брюшной полости. Больной вполне может попасть в хирургию, тогда, как ему необходимо попасть в флебологию.

Чем опасно заболевание и как его вылечить?

Помимо некроза почки, следствием тромбоза данной области могут стать почечная ишемия, выражающаяся в ренинзависимой форме реноваскулярной гипертензии, а также – отсутствие почечной функции. Наиболее оптимальной мерой лечения почечного тромбофлебита может стать тромбоэктомия, так как прием антикоагулянтов и фибринолитических препаратов неэффективен. Наш медицинский центр располагает новейшим оборудованием, знаниями и опытом высококвалифицированных специалистов и другими разнообразными возможностями эффективной диагностики, лечения и дальнейшей профилактики тромбоза почки. Обратившись к нам, вы получите возможность пройти все необходимые обследования в одном месте и без потерь времени и сил.

Тромбоз почечной артерии

Одним из редких патологических нарушений является тромбоз почечных вен. Почки — это естественные фильтры, при закупоривании одной или обеих путей развивается острая либо хроническая недостаточность органа, что чревато последствиями. Заболевание диагностируется нечасто, причиной может стать нарушения свертываемости крови, нефротический синдром и многое другое. Лечение включает как медикаментозную, так и малоинвазивную терапию.

Этиология и патогенез

Тромбоз почечных сосудов подразумевает образование кровяных бляшек и развитие воспалительного процесса. Провоцирующим фактором может стать измененный состав крови на протяжении длительного времени. Кровь становится вязкой, нарушается циркуляция крови, вскоре возникает застой и тромбообразование. Стенки сосудов почек страдают, в первую очередь, из-за напора крови они расширяются, становятся тонкими и хрупкими. Почечная вена перекрывается частично либо полностью, орган «голодает», в таком режиме он не может исправно выполнять функцию фильтра. Различают быструю и постепенную форму перекрывания сосуда. Опасность в том, что часть кровяной бляшки может отделиться и попасть в легочную артерию. Помимо этого, существует ряд провоцирующих факторов:

  • диабетическая нефропатия;
  • в период вынашивания ребенка прием препаратов, содержащих эстроген;
  • гиперкоагуляционные расстройства;
  • почечный васкулит;
  • СКВ;
  • нефропатия при анемии;
  • отторжение аллотранплатата.
Читать еще:  Как избавиться от пигментации в домашних условиях?

Вернуться к оглавлению

Характерная симптомы

Симптомы проявляются, учитывая индивидуальные особенности организма, но к общим относятся:

Если родители обнаружили у детей следующие признаки, это повод немедленно обратиться за помощью:

  • высокая температура тела;
  • кровь в урине;
  • учащенное тяжелое дыхание;
  • отечность нижних конечностей;
  • резкая опоясывающая боль в области локализации почек;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • снижение количества позывов и объема урины.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Тромбоз почечной артерии чреват развитием почечной недостаточности с признаками хронической гипертензии и плохими выделительными способностями. Тромб может располагаться в разных местах и охватывать даже мелкие сосуды и капилляры. Опасно состояние, когда закупоривание сосудов произошло с обеих сторон. В этом случае высокий риск внезапной окклюзии, которая может стоить жизни.

Методы диагностики

Диагностика включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования, а также опрос пациента и изучения анамнеза. Сперва больной ложится на кушетку, врач нащупывает увеличенные парные органы и определяют место локализации острой боли. Также прослушиваются шумы в сердце и сосудах с помощью стетоскопа. Назначается общий анализ мочи и крови, при нефротическом синдроме будет выявлен белок и повышенный уровень холестерина.

Чтобы определить место локализации тромбов проводится УЗИ, где наглядно виден кровоток. Существуют и другие методы, позволяющие поставить достоверный диагноз, например, МРТ. Почечная флебография — это рентгеновский снимок, который просвечивает участок сосудов с введенным контрастным веществом, позволяет увидеть поражение почечных сосудов. Данный метод используется крайне редко.

Способы лечения тромбофлебита почек

После полноценной диагностики можно приступать к лечению. При остром тромбозе почечной вены есть все предпосылки для госпитализации. В данном случае применяется как медикаментозное, так и оперативное лечение. Если спазм сосудов протекает остро либо в хронической форме, то пациента немедленно госпитализируют. Если симптомы выражены слабо, то терапия проводится амбулаторно.

При остром течении болезни показан постельный режим во избежание отрыва кровяной бляшки. Противопоказаны резкие движения, прыжки и любая динамическая нагрузка.

Медикаментозная терапия

Тромбофлебит лечится с помощью лекарственного средства «Гепарина». Следует отметить, что препарат недопустим к применению, если присутствует кровотечение при мочеиспускании. В этом случае прописывают «Этамзилат». Также подбирается дозировка в индивидуальном порядке, некоторые средства способствуют сгущению крови и могут привести к усугублению ситуации. Параллельно назначаются диуретики с антикоагулянтами. Для восстановления всех жизненно важных функций применяется тромболизис.

Оперативное лечение

Операция показана при хронической форме заболевания, а также если существует высокий риск отрыва бляшки. Способ вмешательства доктор подбирает сам исходя из состояния больного и особенностей течения болезни. Для этого тромбы извлекаются из почечной вены и восстанавливается ее прежняя проходимость. В тяжелом случае требуется нефрэктомия. После удаления больной на протяжении всей жизни принимает антикоагулянты «Варфарин». При двухстороннем тромбозе удаление исключается. Может быть предложена трансплантация органа либо интенсивная медикаментозная терапия.

Меры профилактики

Развитие тромбоза можно предотвратить на ранних стадиях при своевременной терапии с помощью специальных препаратов. Чтобы предотвратить их развитие, следует обратить внимание на качество питания. А также если существуют проблемы с лишним весом, постараться от него избавиться. При появлении первых симптомов, не стоит заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному специалисту.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз – Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен – Тромбоз

Тромбоз почечных вен – это окклюзия (сдавление) одной или нескольких вен, пронизывающих почку. Данная патология приводит к развитию острой, либо хронической почечной недостаточности. Тромбоз почечной вены не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнения множества состояний. Часть из них непосредственно нарушают кровоток в органе, а другие способствуют повышению свертываемости крови.

Тромбоз почечных вен – явление редкое, оно может развиваться как у взрослого человека, так и у младенца. Поражение может быть одно- и двустороннее.

Причины тромбоза почечных вен

Причины тромбоза почечных вен могут быть следующими:

  1. Наличие опухоли в почке, которая оказывает давление на вену.
  2. Нарушение свертываемости крови на фоне выраженной рвоты, диареи либо избыточного диуреза.
  3. Сепсис новорожденных. Также в детском возрасте тромбоз почечной вены может случиться при условии, что мать страдает от сахарного диабета, либо у младенца произошла родовая травма органа.
  4. Нефротический синдром, который сопровождается потерей организмом низкомолекулярных белков с уриной. Тромбоз почечных вен наблюдается, в среднем, у 35% больных с нефротическим синдромом, независимо от того, что именно стало его причиной. Часто тромбоз почечных вен развивается у больных с мембранной нефропатией (в 10-15% случаев). Это состояние способствует усугублению протеинурии, но сама закупорка почечной вены крайне редко приводит к развитию нефротического синдрома.
  5. Аутоиммунные заболевания, например, активная системная красная волчанка .
  6. Пролиферативный гломерулонефрит, серповидно-клеточная нефропатия, почечный васкулит .
  7. Длительный прием кортикостероидных препаратов в больших дозах.
  8. Первичные расстройства коагуляционных свойств крови, например, дефицит антитромбина 3, мутации протромбина 620210А и пр.
  9. Развитие тромбоза возможно при отторжении организмом установленного аллотрансплантата.
  10. Риск развития патологии повышается во время беременности.
  11. К редким причинам тромбоза почечной вены относят прием оральных контрацептивов, травму почки , острый панкреатит и мигрирующий тромбофлебит.

Нельзя исключать «беспричинное» развитие тромбоза почки в послеродовом периоде у женщины. Также медицинской науке известен тромбоз вен в имплантированной почке.

Симптомы тромбоза почечных вен

Чаще всего начало тромбоза проходит незаметно для больного. Выраженные нарушения самочувствия возникают по мере того, как окклюзия усиливается.

Симптомы тромбоза почечных вен у взрослых:

  • Боли в животе, которые локализуются по бокам, боли в пояснице. Они могут быть настолько интенсивными, что достигают уровня почечной колики.
  • Иногда на первый план выходят не болевые ощущения, а нарастающий отек нижней конечностей и наружных половых органов.
  • Тошнота и рвота.
  • Выделение мочи с кровью.
  • Повышение белка в моче.
  • Резкое ограничение количества выделяемой мочи.
  • Повышение в крови уровня мочевины и креатинина до высоких значений.
  • Разрыв почки или инфаркт органа наблюдается в том случае, когда у больного развивается выраженный стаз мочи.
  • Повышение артериального давления, которое сопровождается болями в спине.
  • Повышение температуры тела, что обуславливается воспалительным процессом.
Читать еще:  Препараты и крема от розацеа

Если у молодых людей чаще всего наблюдается резкое развитие болезни с внезапным началом и плавным нарастанием симптомов острой почечной недостаточности, то у пожилых людей клиническая картина несколько отличается. У них тромбоз прогрессирует медленно, а его единственным признаком часто выступает повышение артериального давления. Как вариант у больных может случиться повторная тромбоэмболия легочных артерий. Известны случаи, когда тромбоз почечных вен протекал по типу синдрома Фанкони и по типу почечного проксимального ацидоза.

Симптомы тромбоза почечных вен у младенцев:

  1. Сильные боли в животе.
  2. Окрашивание мочи в красный цвет по причине присутствия в ней крови.
  3. Наличие белка в моче.
  4. В области поясницы может сформироваться опухолевидное образование.

У детей гораздо быстрее, по сравнению со взрослыми больными нарастают симптомы острой почечной недостаточности.

Диагностика тромбоза почечных вен

Диагностика тромбоза почечных вен сводится к тщательному сбору анамнеза. У пациента нужно обязательно уточнить, прослеживались ли у его близких родственников тромбозы, важное значение имеет то, курит больной или нет. Также играет роль тот факт, принимает ли женщина оральные контрацептивы.

На протяжении длительного времени для диагностики тромбоза почечных вен использовали ангиографию, но современные стандарты лечения диктуют иные правила. В частности, речь идет о применении мультиспиральной компьютерной томографии. Причем именно томографии лучше всего отдавать предпочтение при подозрении на тромбоз почечных вен, так как эта процедура не требует введения контрастного вещества. Дело в том, что все контрасты обладают большим или меньшим нефротоксическим эффектом, то есть негативным образом отражаются на состоянии почки . В то время, когда орган итак страдает от нарушений в функционировании, методы диагностики должны быть максимально щадящими.

Не стоит недооценивать такой диагностический метод, как УЗИ. Доплеровскую ультрасонографию возможно использовать для выявления тромбоза почечных вен, но стоит учесть, что высока вероятность получения ложноотрицательного результата.

Обязательно проведение лабораторных методов исследования, которые позволяют уточнить диагноз. Врач забирает у пациента кровь и мочу на анализ. Врач должен провести дифференциальную диагностику и разграничить тромбоз почечных вен с мочекаменной болезнью, что особенно актуально для молодых людей.

Лечение тромбоза почечных вен

Оперативные методы вмешательства при тромбозе вен редко используют в качестве основных способов лечения. Как правило, хорошего эффекта удается достичь при своевременном применении препаратов-антикоагулянтов. Для этого внутривенно вводят Гепарин натрия. На длительное время назначают прием Варфарина, но лишь при условии, что больному не предстоит оперативное вмешательство по поводу удаления тромба. Параллельно нужно корректировать метаболические нарушения в организме.

Прием антикоагулянтов позволяет свести к минимуму риск рецидива тромбоза почечных вен, дает возможность реканализировать просвет сосудов, улучает функционирование почек. Лечение может быть назначено на срок от полугода до года. При условии, что у больного имеются нарушения в свертывающей системе крови, то терапия антикоагулянтами будет назначена на всю жизнь.

Если встает такая необходимость, то напрямую в почечную вену вводят тромболитические препараты, призванные разрушить образовавшийся сгусток. Капельно вводят Стрептокиназу, начальная доза препарата составляет 250 000 ФЕ на протяжении получаса. Если спустя это время не наблюдается повышения температуры тела, то препарат вводят еще 6 раз, увеличивая дозу до 750 000 ФЕ.

После того, как будет проведено основное лечение, для нормализации состояния пациента могут быть назначены спазмолитики, обезболивающие препараты, средства для снижения артериального давления, препараты для улучшения кровоснабжения почек и для нормализации диуреза.

Тромбэктомия почечной вены проводится лишь в том случае, когда быстро нарастают симптомы острой почечной недостаточности, либо имеются противопоказания к введению тромболитиков. Иные показания к экстренному оперативному вмешательству: двусторонний тромбоз почечной вены, полный инфаркт почки , наличие опухоли, требующей удаления. Нефрэктомию, то есть полное удаление органа выполняют только тогда, когда случается полный инфаркт почки , либо того требует причина, приведшая к тромбозу вен.

Чтобы не допустить рецидива заболевания и предупредить тромбоэмболические осложнения, пациентам, перенесшим тромбоз почечной вены, показана постановка кава-фильтра. Его вводят в супраренальный отдел нижней полой вены.

Прогноз при тромбозе почечных вен чаще всего благоприятный. Вероятность гибели пациента остается крайне низкой, особенно в условиях оказания квалифицированной медицинской помощи. Летальный исход чаще всего случается по причине легочной эмболии, оторвавшимся тромбом, либо на фоне развития тяжелых осложнений в виде нефротического синдрома. Естественно, при составлении прогноза необходимо учитывать причину, которая привела к развитию тромбоза почечной вены. Так, наименее благоприятным он будет на фоне наличия у пациента злокачественной опухоли.

Профилактика тромбоза почечных вен

Профилактика тромбоза почечных вен сводится к регулярному наблюдению у врача по поводу основного заболевания. Особенно это актуально для людей, имеющих нефротический синдром, а также иные факторы риска по развитию патологии. Тем более, что одной из особенностей тромбоза при нефротическом синдроме является его бессимптомное течение, что не уменьшает опасности патологии.

11.7.5. Тромбоз почечной вены

Основным фактором, приводящим к тромбозу почечной вены, являются опухолевый процесс в почке, наруше­ние коагуляционного статуса больно­го при дегидратации вследствие рво­ты, диареи, повышенного диуреза при гипергликемии, септического состояния у новорожденных, и поте­ря организмом низкомолекулярных белков с мочой при нефротическом синдроме у взрослых.

У младенцев клиника тромбоза протекает в виде болей в животе, ге­матурии, протеинурии, возможно на­личие опухолевидного образования в поясничной области. При двусторон­нем тромбозе быстро прогрессирует острая почечная недостаточность. У взрослых тромбоз проявляется в виде болей в боковых отделах живота

и пояснице, протеинурии, микро-и макрогематурии. Количество мо­чи и ее концентрация резко снижа­ются, значительно возрастает содер­жание креатинина и мочевины в крови [Савельев B.C. и др., 2001]. Ввиду выраженного венозного стаза возможны развитие инфаркта и раз­рыв почки.

Основным диагностическим ме­тодом является дуплексное сканиро­вание, при необходимости в сочета­нии с магнитно-резонансной томо­графией, которой отдается предпоч­тение, так как при этом не требуется введения нефротоксичного контрас­тного вещества.

При лечении тромбоза почечной вены редко требуются оперативные

вмешательства. Хороший эффект до­стигается антикоагулянтной терапи­ей с одновременной коррекцией ме­таболических нарушений. Возможна инфузия тромболитического препа­рата непосредственно в почечную артерию и вену. При неэффектив­ности консервативного лечения или наличии противопоказаний к тром-болитической терапии, быстром прогрессировании почечной недо­статочности показана тромбэктомия из почечной вены. Учитывая воз­можность тромбоэмболических ос­ложнений у данной категории боль­ных, целесообразна их профилакти­ка путем установки кава-фильтра в супраренальный отдел нижней по­лой вены.

Читать еще:  Ишемический инсульт головного мозга

11.8. Атероэмболизм

Окклюзии артерий фрагментами ате-росклеротической бляшки в литера­туре встречаются под различными терминами: атероматозная эмболиза-ция, острая локальная ишемия, син­дром “голубого пальца”, перифери­ческий атероэмболизм.

Хорошо известно, что атероматоз-ные бляшки неоднородны по своей структуре, склонны к изъязвлению и фрагментации. Фрагменты атеро-склеротической бляшки, тромботи-ческие массы, холестериновые крис­таллы, фибриновые агрегаты, а так­же микроагрегаты тромбоцитов в зависимости от их диаметра могут вызывать окклюзию артерий с пос­ледующим развитием ишемического синдрома различной степени выра­женности.

Термин “атероэмболизм” впервые предложил Раnum в 1862 г. при опи­сании смертельного случая окклю­зии левой коронарной артерии фраг­ментом атеросклеротической бляшки. В 1945 г. Flory описал холестериновые “тромбы” в висцеральных и мышеч­ных артериях. Автор связал эти на­ходки с распространенным атеро-склеротическим процессом в аорте и

заключил, что эти поражения явля­ются следствием эмболии фрагмен­тами атеросклеротических бляшек. Первый прижизненно диагностиро­ванный случай эмболии в сосуды нижних конечностей, связанный с распадом атеросклеротической бляш­ки, был описан Venet в 1952 г.

Thurlbeck и Castleman (1957) обра­тили внимание на риск ятрогенного атероэмболизма, который нередко сопровождает хирургические вмеша­тельства на аорте.

Периферическую гангрену, вы­званную холестериновыми эмбола-ми, — “синдром голубого пальца” — впервые описали Ноуе и соавт. (1959).

Таким образом, термин “атероэм­болизм” подразумевает дистальную эмболию артерий фрагментами ате­росклеротической бляшки, которая может располагаться в любом сегмен­те аорты и магистральных артерий.

Наиболее часто встречаются арте-рио-артериальные эмболии. Они на­блюдаются также при фибромуску-лярной дисплазии, могут сопровож­дать травматические повреждения артерий.

Тромбоз почечных вен: симптомы, последствия, осложнения

Тромбоз почечной вены случается в двух субпопуляциях пациентов: у новорожденных и взрослых.

У новорожденных заболевание манифестирует спустя несколько дней после рождения. У взрослых данная патология обычно связана с нефротическим синдромом. Тромб часто формируется в маленьких венозных притоках почечной паренхимы и попадает в главную почечную вену. Возможно как одно-, так и двустороннее поражение, а также распространение тромбоза в полую иену

Причины тромбоза почечных вен

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • Дегидратация тяжелой степени (обусловленная диареей или рвотой).
  • Сахарный диабет у матери.
  • Перинатальное страдание плода.
  • Травматичные роды.
  • Артериальная гипотензия.
  • Заболевания сердца.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Травма.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Введение стероидных гормонов.
  • Пересадка почки.
  • Опухоли почек

Тромбоз почечной вены у новорожденных

Патофизиологической основной тромбоза почечной вены у новорожденных считают снижение кровотока в почке у детей, имеющих собственные или материнские факторы риска тромбоза.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Тромбоз почечной вены часто возникает у пациентов с нефротическим синдромом и является следствием повышенной гиперкоагуляции, обусловленной различными нарушениями в системе свертывания крови.
  • Мембранозная нефропатия — самый частый вид нефропатии, ассоциированной с тромбозом почечной вены. Встречается примерно у 2/3 пациентов. Более редкие причины, предрасполагающие к нефропатии, включают мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз, саркоидоз почек и люпуснефрит.

Симптомы и признаки тромбоза почечных вен

Тромбоз почечной вены у новорожденных

Наиболее частым клиническим симптомом является увеличенная пальпируемая почка (в 60% случаев). Другие клинические проявления включают олигурию, анурию или кардиоваскулярный шок.

Тромбоз почечной вены у взрослых

Часто заболевание у данных пациентов протекает бессимптомно, особенно при хроническом тромбозе. Пациенты могут жаловаться на внезапно возникшую острую боль в боку. При осмотре возможно выявление интенсивной боли в реберно-позвоночном углу. При нефритическом синдроме также могут быть выявлены периферические отеки.

Диагностика тромбоза почечных вен

Анамнез заболевания

Диагноз тромбоза почечной вены должен быть исключен у пациентов, имеющих в анамнезе факторы риска этого заболевания. Это часто не замечают, особенно при одностороннем тромбозе и нормальной функции контралатеральной почки.

Лабораторная диагностика

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • Частыми лабораторными признаками являются гематурия, тромбоцитопения и ацидоз.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Анализ крови: гипоальбуминемия, тромбоцитоз.
  • Анализ мочи: гематурия, протеинурия.

Лучевые методы диагностики

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • По возможности для подтверждения диагноза следует использовать только УЗИ сдопплерографией, избегая значительного облучения новорожденных, получаемого при КТ или венокавографии.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • КТ с внутривенным усилением является наиболее предпочтительным методом диагностики тромбоза почечной вены у взрослых. Диагностическими признаками тромбоза являются увеличение диаметра почечной вены или дефект наполнения в просвете почечной вены.
  • В начальной стадии отмечается увеличение размеров почки и продолжительности сосудистой фазы. Стечением времени происходит уменьшение размеров почки вплоть до атрофии.
  • Дополнительным признаком является наличие сужения мочеточника, обусловленного его сдавленней расширенными коллатеральными венами.
  • Распространение тромба в просвет нижней полой вены не является редкостью.
  • В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться проведение кавографии с селективной катетеризацией сосудов почки и/или артериографией.
  • УЗИ с цветовой допплерографией может быть полезным при оценке снижения скорости венозного кровотока, однако по сравнению с другими инвазивными методами лучевой диагностики оно менее надежно.

Лечение

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • Начальный этап лечения — проведение необходимых реанимационных мероприятий, включающих восстановление баланса жидкости и уровня электролитов, коррекцию ацидоза, а также оценку функций почек и сердечно-сосудистой системы.
  • Терапия антикоагулянтами показана при двустороннем тромбозе почечных вен; роль данной терапии при одностороннем тромбозе остается неясной.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Основное лечение — терапия антикоагулянтами. Исходно назначают гепарин в дозе, достаточной для подержания времени свертывания крови, в 2—2,5 раза выше нормы. Прием антикоагулянтов внутрь начинают спустя несколько дней и продолжают длительное время. В случае острого тромбоза терапия антикоагулянтами может обеспечить реканализацию почечной вены или даже привести к тромболизису. При хроническом тромбозе целью терапии является уменьшение риска образования новых тромбов.
  • Проведение гемодиализа может быть необходимо у пациентов с двусторонним тромбозом почечных вен.
  • Проведение тромболитической терапии или громбэктомии показано в редких случаях.
  • В некоторых случаях может быть выполнена чрескожная механическая тромбэктомия.

Осложнения

Наиболее частые осложнения тромбоза почечной вены включают развитие почечной недостаточности, кровотечение, артериальную гипертензию.

Заключение

Скорость развития венозной окклюзии и развитие венозных коллатералей являются факторами, определяющими клиническую картину и исход заболевания. В целом терапия анти коагулянтам и в долгосрочном периоде приводит к улучшению функций почки. Прогноз у пациентов с нефротическим синдромом и тромбозом почечной вены плохой и обусловлен наличием или отсутствием рецидивирующих осложнений, связанных с тромбом. Наблюдение за новорожденными выявило повышенный риск развития атрофии почки и артериальной гипертензии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector