polepin.ru

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

39. Рубцовые стенозы трахеи. Причины. Клиника, диагностика, современные методы лечения. Стенозы трахеи

Приобретенные неопухолевые стенозы трахеи могут быть первичными, обусловленными наличием патологического процесса собственно в трахее (туберкулез, рубцовая деформация после хондрита и т. д.), и вторичными (компрессионными), обусловленными давлением извне. Выделяют, кроме то­го, так называемый экспираторный стеноз.

По степени выраженности нарушений дыхания различают компенсиро­ванный, субкомпенсированный, декомпенсированный стеноз трахеи. При компенсированном стенозе затруднение дыхания выражено нерезко. При субкомпенсации больные беспокойны; при осмотре видны втяжение подат­ливых мест шеи, межреберий, трепетание крыльев носа. При декомпенси-рованном стенозе наступают резко выраженные расстройства дыхания вплоть до асфиксии.

Первичные стенозы. Наиболее часто наблюдаются рубцовые стенозы тра­хеи после трахеостомии, особенно в тех случаях, когда длительное время проводилась искусственная вентиляция легких.

Данные анамнеза и появление приступов затрудненного дыхания (стри-дорозное дыхание) позволяют установить диагноз. Для уточнения особен­ностей поражения выполняют ларингоскопию, трахеобронхоскопию, рент­генологическое исследование, включая томографию в прямой и боковой проекциях.

Лечение. Через суженный участок трахеи проводят и оставляют на срок до 1 года трахеостомическую трубку или расширяют стенозированный уча­сток трахеальными бужами. Одновременно назначают противовоспалитель­ную терапию, включая лечение кортикостероидами. В случае неэффектив­ности этих мероприятий показана операция. При сужении трахеи в шейной части рекомендуется реконструктивная операция с использованием кожно­го лоскута, свободных хрящевых и костных трансплантатов. При локализации сужения в грудном отделе трахеи единственным радикальным методом лечения является циркулярная резекция суженного участка трахеи с после­дующим восстановлением ее анастомозом конец в конец.

Вторичные (компрессионные) стенозы. Подобные стенозы обусловлены пороками развития, а также патологическими процессами, развивающими­ся в прилежащих органах и тканях (загрудинный зоб, опухоли шеи и средо­стения, лимфаденит, ретротрахеальный абсцесс).

Наиболее частой причиной компрессионного стеноза трахеи у взрослых является загрудинный зоб. Наряду с постепенным нарушением проходимо­сти трахеи при нем может возникнуть острая асфиксия из-за быстрого уве­личения размеров зоба в связи с воспалением (струмит) или кровоизлияни­ем в ткань железы. Аналогичная картина может развиться при так называе­мом ныряющем зобе вследствие его внедрения между трахеей и рукояткой грудины.

Лечение. Устраняют причину компрессии.

Экспираторный стеноз трахеи возникает вследствие ослабления ее широ­кой перепончатой части. Во время вдоха она пролабирует в просвет трахеи, резко суживая его. Это приводит к затруднению вдоха, значительному на­рушению дыхания вплоть до асфиксии. Значительную роль в развитии за­болевания играют пороки развития трахеи.

Больные жалуются на одышку, приступы удушья, кашель, чувство ино­родного тела в трахее. В положении лежа, а также при физической нагрузке, повышающей внутрибрюшное давление, эти явления уменьшаются.

Диагноз устанавливают на основа­нии данных бронхоскопии, при кото­рой во время вдоха можно отметить вы­пячивание перепончатой части в про­свет трахеи.

Лечение. Проводят радикальное хи­рургическое лечение — укрепление пе­репончатой части трахеи костным трансплантатом.

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Экспираторный стеноз (ЭС) трахеи – патологическое расслабление мембранозной части трахеи и западение ее в просвет дыхательных путей при выдохе и кашле. ЭС трахеи является проявлением дефекта развития соединительной ткани человека в целом, трактуемым как синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

Цель исследования – определение влияния ЭС трахеи на тяжесть клинического течения хронической обструктивной патологии легких.

Нами было обследовано 118 больных в возрасте от 16 до 46 лет, находящихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ городская клиническая больница №4 с диагнозом бронхиальная астма (68%) и хронический обструктивный бронхит (32%). Все больные имели 5 и более внешних фенотипических признаков НДСТ. Из них у 100 больных (84,7%) при проведении пробы с форсированным выдохом во время бронхоскопии был выявлен ЭС трахеи, долевых бронхов. Степень стенозирования и форму ЭС трахеи устанавливали в соответствии с классификацией В.П. Скиба (1995). I степень – экспираторная инвагинация бесхрящевой стенки дыхательных путей в пределах от 1/3 до 1/2 просвета; II степень – в пределах 1/2 – 2/3 просвета; III степень – в пределах, превышающих 2/3 просвета. При локальной (трахеальной) форме ЭС экспираторная инвагинация регистрируется только на уровне трахеи, при диффузной (трахеобронхиальной) – на уровне трахеи и бронхов. Среди обследуемых пациентов с ЭС трахеи и главных бронхов I степень стеноза наблюдалась у 67 человек (67%), II степень – у 31 человек (31%), III степень – у 2 человек (2%). Локальная форма ЭС выявлена у 82 больных (82%), диффузная форма – у 18 больных (18%). Длительность заболевания варьировала от 1 года до 7 лет.

Основными клиническими симптомами у наблюдавшихся больных являлись кашель, одышка, затрудненное дыхание и другие признаки, связанные с экспираторным сужением дыхательных путей.

Известно, что кашель – наиболее характерный и постоянный симптом ЭС трахеи. Он был отмечен у всех обследованных больных. У большинства больных возникновение кашля было вызвано физической нагрузкой (96%), отмечена также связь кашля с действием перепадов температуры воздуха (59%), речевой нагрузкой, смехом (41%), у 33% больных кашель провоцировался резкими запахами, у многих больных кашель возникал при перемене положения тела (22%). В подавляющем числе наблюдений была отмечена его приступообразность (71%), а у части больных он возникал периодически (29%).

Привлекал внимание необычный характер кашля у этих больных. В литературе его называют по-разному: «битональный», «надсадный», «дребезжащий», «лающий». Такая особенность кашля, очевидно, была обусловлена слабостью и дряблостью мембранозной части трахеи и долевых бронхов. Механизм возникновения кашля объясняется тем, что во время кашля струя воздуха выталкивается с большой скоростью и, проходя по крупным бронхам и трахее, по закону Бернулли, вызывает сужение просвета и вибрацию лишенной упругости их мембранозной части. Чем больше она расслаблена, тем больше вибрация и лающий кашель.

Сухой лающий кашель наблюдался у 57% больных, с выделением мокроты – у 43%. У 17 больных мокрота имела слизисто-гнойный и гнойный характер, что указывало на обострение трахеобронхита. В 5 случаях на высоте кашля отмечалось кровохарканье. Это объясняется тем, что во время сильных и продолжительных приступов кашля нарушается целостность поверхностно расположенных кровеносных сосудов слизистой оболочки вибрирующей мембранозной части трахеи и главных бронхов. Кровохарканье было незначительным и прекращалось вместе с кашлем.

Одышка экспираторного характера была у 74% больных, возникала при значительной физической нагрузке. Механизм ее возникновения, по-видимому, обусловлен сужением просветов трахеи и долевых бронхов и развивающейся в этих условиях дыхательной недостаточностью. Лишь у одного больного одышка появлялась при небольшой физической нагрузке. Приступы кашля и одышка у 60% больных сопровождались удушьем. У многих больных приступы удушья купировались самостоятельно в покое, обычно такие приступы оказывались резистентными к действию бронхолитиков.

У половины больных (50%) во время кашля возникала рвота, которая, по-видимому, была связана с увеличением внутригрудного и внутрибрюшного давления во время сильных приступов кашля и удушья. Во время кашля отмечались также головокружение, головные боли и шум в ушах (64%), что могло быть следствием развивающейся в этих условиях острой гипоксии мозга.

Читать еще:  Частичная атрофия зрительного нерва

Остальные симптомы в виде ощущения инородного тела, перекрытия, першения в дыхательных путях, болей в груди, горле, дисфагии, по всей вероятности, связаны с прохождением воздуха с большой скоростью через суженный просвет трахеи и бронхов и раздражением при этом нервных рецепторов слизистой оболочки.

С целью оценки тяжести клинического состояния больных с различными степенями ЭС использовали суммарный балл тяжести клинического состояния, который определяли с учетом 5 клинических параметров.

3 балла – тяжелая степень тяжести, одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстоянии около 100 метров;

2 балла – средняя степень тяжести, появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной местности,

1 балл – легкая степень тяжести, одышка возникает при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение,

0 баллов – нет признака;

3 балла – тяжелый, изнуряющий, приступообразный кашель, часто в течение дня,

2 балла – умеренный периодический или приступообразный кашель, часто в течение дня,

1 балл – умеренный периодический кашель, редкие эпизоды в течение дня,

0 баллов – отсутствие кашля;

3 балла – гнойная мокрота (нейтрофилов 25% и более в поле зрения),

2 балла – слизисто-гнойная мокрота (нейтрофилов менее 25% в поле зрения),

1 балл – слизистая мокрота,

0 баллов – нет признака;

4. Приступы удушья:

1 балл – наличие приступов удушья,

0 баллов – отсутствие приступов удушья;

1 балл – наличие кровохарканья,

0 баллов – отсутствие кровохарканья.

Больные с первой степенью стеноза имели от 1 до 7 баллов, со второй степенью стеноза – от 3 до 10 баллов, с третьей степенью стеноза – 11 баллов.

Таким образом, при анализе клинических признаков заболевания и лабораторно-инструментальных данных у больных с хронической обструктивной патологией легких обнаружена прямая зависимость между степенью имеющегося ЭС трахеи и долевых бронхов и выраженностью клинических симптомов; чем больше степень ЭС, тем в более тяжелой форме протекает заболевание.

ТРАХЕОСТЕНОЗ

ТРАХЕОСТЕНОЗ [греч. tracheia (arteria) дыхательное горло + stenos узкий; син. стеноз трахеи] — сужение просвета трахеи.

Т. бывает врожденный и приобретенный. Врожденный Т. наблюдается редко. Он является следствием пороков развития трахеи или обусловлен сдавливанием ее аномально развитыми сосудами, увеличенной вил очковой железой, врожденной кистой шеи (см. Трахея, пороки развития).

Приобретенный Т. бывает функциональным и органическим.

Функциональный трахеостеноз

Причиной функционального Т. обычно является расслабление или атрофия перепончатой стенки трахеи после перенесенных респираторных инф. болезней или при эмфиземе легких. Сужение просвета трахеи в таких случаях происходит только во время выдоха (так наз. экспираторный стеноз, или дискинезия трахеи), когда перепончатая стенка западает в просвет трахеи (рис.).

Основные симптомы экспираторного стеноза — приступообразный лающий кашель, одышка с затрудненным выдохом, приступы удушья, иногда с потерей сознания.

Решающую роль в диагностике экспираторного Т. играют рентгенол. исследование и трахеоскопия (см. Ларингоскопия), при к-рых выявляется западение перепончатой стенки в просвет трахеи вплоть до его полного закрытия во время глубокого выдоха или кашля. Имеющаяся патология может быть документирована с помощью рентгенокиносъемки или киносъемки через бронхоскоп.

При экспираторном Т. облегчение дыхания достигается замедлением выдоха и выдохом против искусственного сопротивления. Для этого больные выдыхают воздух через сжатые губы или через узкую трубку. Консервативное лечение экспираторного Т. сводится к санации бронхиального дерева. Иногда применяют оперативные методы лечения — укрепление перепончатой стенки трахеи и главных бронхов костными трансплантатами, фасцией, апоневрозом.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Органический трахеостеноз

Органический трахеостеноз может возникать в результате операций на органах шеи, длительной интубации трахеи (см. Интубация), травм трахеи — механических, физических (ожог, лучевая терапия) и химических, воспалительных процессов. По морфол. признакам он чаще бывает грануляционным (вследствие обильного разрастания грануляционной ткани) или рубцовым (вследствие развития фиброзной ткани). Возможен также так наз. компрессионный органический Т., обусловленный сдавлением трахеи извне увеличенной щитовидной железой, опухолями, кистами, увеличенными лимф, узлами, аневризмой аорты. В клин, практике наиболее часто встречается рубцовый Т. после трахеостомии (см.) и длительной последующей искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание). Сужение просвета трахеи при этом локализуется у самой трахеостомы или на уровне надувной манжетки либо у конца трахеостомической канюли. Возникновению этого вида Т., к-рый наблюдается у 2—3% больных с трахеостомой, способствуют сложные способы трахеостомии, создание больших окон-чатых дефектов в стенке трахеи, неадекватные диаметр и кривизна канюли, избыточное раздувание манжетки, инф. осложнения раны.

Клин, проявления органического Т. зависят от степени сужения трахеи. При рубцовом стенозе наружный диаметр трахеи уменьшен незначительно, а стенка резко утолщена за счет разрастания рубцовой ткани в слизистой оболочке, подслизистом слое и разрушенных хрящах, что обусловливает сужение внутреннего диаметра трахеи.

В. К. Трутнев и А. И. Юнина (1960) в зависимости от степени сужения трахеи различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный Т. Компенсированный Т. (внутренний диаметр трахеи у взрослых больных более 6 мм) не сопровождается клин, симптомами; субкомпенсированный Т. (диаметр трахеи менее 5 мм) характеризуется обструктивной эмфиземой (см.) с расстройством дыхания и кровообращения при минимальной нагрузке; при декомпенсированном стенозе (диаметр трахеи менее 3 мм) присоединяются инф. осложнения, наблюдаются нарушения кровообращения в покое.

Основными клин, симптомами органического Т. являются одышка (см.) с затрудненным вдохом, стридорозное дыхание, охриплость, цианоз, нарушение вентиляции легких я откашливания мокроты. Стридор (см.) в покое бывает, как правило, только при уменьшении диаметра трахеи до 3—4 мм. При большем диаметре трахеи дыхание компенсируется в процессе медленного формирования стеноза, и стридор возникает только при физическом напряжении.

У больных с декомпенсированным Т. обращают на себя внимание наклон головы вперед, неподвижность гортани, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц шеи и груди.

Дети с длительно существующим Т. отстают в физическом развитии вследствие хрон. гипоксии (см.). Иногда у них отмечается дефицит веса (массы) тела из-за трудностей приема пищи (удушье во время еды).

Диагноз Т. основывается на характерных клин, симптомах и уточняется с помощью специальных методов исследования. К ним относятся томография (см.), контрастная трахеография (см. Рентгенография), ларингоскопия (см.) и трахеоскопия (см. Эндоскопия). Эндоскопическое исследование, проводимое под наркозом, позволяет уточнить анатомические особенности Т. и состояние слизистой оболочки трахеи, от к-рых во многом зависит леч. тактика. Однако оно опасно у больных с декомпенсированным Т. в связи с трудностями перевода их на самостоятельное дыхание после искусственной вентиляции легких. Поэтому при трахеоскопии осторожным блокированием расширяют область сужения, создавая лучшие условия для выхода из наркоза и последующей операции. Методы функционального исследования — спирография (см.), пневмотахометрия, общая плетизмография (см.) имеют значение не столько для диагностики Т., сколько для оценки динамики процесса.

Читать еще:  Парез голосовых связок

Лечение органического Т., как правило, оперативное, осуществляемое посредством эндоскопических или открытых операций.

Эндоскопические вмешательства целесообразны гл. обр. при грануляционном стенозе, в первую очередь у детей. Они заключаются в удалении грануляций выкусыванием или фотокоагуляцией, бужировании с оставлением в трахее эндопротеза на срок не менее 1 мес. Одновременно назначают кортикостероидные гормоны.

Открытые операции при стенозе шейной части трахеи состоят в иссечении рубцов, пластике, наложении трахеостомы и введении эндопротеза. Из различных видов эндопротезов наиболее широко применяют Т-образную трубку из силиконовой резины. После сформирования в трахее достаточно широкого просвета эндопротез удаляют, а отверстие в передней стенке трахеи, если оно не заживает самостоятельно, закрывают с помощью пластики. Другим видом открытой операции является более рискованная одномоментная циркулярная резекция трахеи с наложением трахеального или гортанно-трахеального анастомоза. Важная предпосылка для успеха этой операции — отсутствие выраженных воспалительных изменений в тканях, через к-рые пройдут швы анастомоза. Резецируют зоны стеноза и трахеомаляции. При стенозе грудной части трахеи методом выбора является циркулярная резекция зоны стенозирования с наложением анастомоза; местная пластика применяется редко. При невозможности радикальных операций следует попытаться провести через суженный участок трахеи длинную трахеостомическую канюлю.

Лечение компрессионного органического Т. состоит в удалении образования, обусловливающего сдавление трахеи.

Прогноз при прогрессирующем Т. без своевременного лечения весьма серьезный, особенно у детей, вследствие узости у них просвета трахеи и склонности ее слизистой оболочки к отеку. У взрослых Т. может привести к смерти от асфиксии вследствие задержки мокроты около сужения.

Симптомы и лечение стеноза трахеи

В структуре респираторной патологии есть заболевания, провоцирующие сужение дыхательных путей. Этому подвергаются различные отделы, в том числе и трахея. Почему случаются стенозы, как они проявляются и лечатся – на указанные вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

  • Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
  • Трахеостомия.
  • Ожоги и травмы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Инородные тела.
  • Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде. Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки. Но врожденный характер имеют и более серьезные нарушения, например, гипоплазия хрящей, при которой они не полностью смыкаются, приводя к ситуационному стенозу.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические. Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи. А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

  • 1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
  • 2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
  • 3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более. Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

  • Экспираторный стридор (шумный выдох).
  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии. Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация. Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Трахеография.
  • Трахеоскопия с биопсией.
  • Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

  • Эндоскопическое бужирование.
  • Рассечение рубцовых спаек.
  • Баллонная дилатация.
  • Лазерная вапоризация.
  • Стентирование трахеи.
Читать еще:  Эффективность и побочные реакции прививки против кори

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли. Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий. А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Стеноз трахеи – это серьезная патология, при которой наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Это сопровождается респираторными нарушениями обструктивного типа и требует своевременной коррекции. По результатам диагностики станет ясно, в чем причина стеноза, какие особенности он имеет и что можно предпринять для его устранения.

Стеноз трахеи

Такое название носит патология трахеи (дыхательной трубки, соединяющей гортань с бронхами), в результате которой затруднено прохождение воздуха из полости носа в нижние дыхательные пути. В ее основе лежат дефекты дыхательных путей: функциональные или органические. Болезнь может быть врожденной и приобретенной, носить острую (не более 1 месяца) и хроническую формы (от месяца и более). Составляет более 7 % от общего числа лор-заболеваний.

Симптомы

Тяжесть проявлений недуга зависит от причин и стадии заболевания. В последнем случае стеноз бывает компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным, сопровождаться асфиксией. Диаметр сужения трахеи делит болезнь на стадии: сужение не более 50 %, от 50 до 70 %, более 70 %, полная блокировка функции органа. При острой форме болезнь сопровождается следующими проявлениями:

  • шумное дыхание;
  • хрипы при вдохе и выдохе;
  • сниженное давление;
  • синюшность кожи;
  • апноэ ночью;
  • сухой приступообразный кашель;
  • удушье.

В отдельных случаях больной может терять сознание. После приступа, когда начинается отхождение вязкой мокроты, наступает облегчение. Наиболее ярко признаки проявляются при сужении диаметра от 50 и более процентов: расстройства дыхания сопровождаются не только недостаточностью обеспечения организма кислородом, но и развитием воспаления ниже места сужения. Если при первых проявлениях не оказать больному лечебной помощи, болезнь переходит в хроническую форму и сопровождается такими симптомами:

  • нехватка воздуха как в покое, так и при ходьбе;
  • приступы удушья;
  • включение в процесс дыхания межреберных мышц.
  • наклоненная вперед голова;
  • сильный шум при выдохе.

При врожденных формах симптомы стеноза можно заметить у младенца во время кормления. Они сопровождаются нехваткой у ребенка воздуха, что видно через:

  • задыхание;
  • поперхивание;
  • удушье.

Маленькие дети с такой патологией отстают в физическом развитии, часто болеют. Если болезнь прогрессирует и просвет трахеи полностью закроется, у малыша может развиться асфиксия и наступить летальный исход.

Причины заболевания

Недуг бывает первичным (при наследственной и врожденной природе) и вторичным, возникшим под влиянием внешних факторов или внутренних причин. В последнем случае он может быть вызван следующими патологиями:

  • рубцовые изменения стенки трахеи;
  • его сдавление новообразованиями щитовидки;
  • дезорганизация тканей.

Последняя аномалия бывает чаще всего врожденной. Первая же является результатом воспалительного процесса, который вызывают некоторые провоцирующие факторы:

  • искусственная вентиляция легких;
  • механическое, химическое, термическое повреждение трахеи;
  • инородные тела или частицы;
  • инфекционные заболевания;
  • аллергия;
  • полипы или опухоли в трахее.

В список входят острые воспалительные процессы дыхательных путей или обострение их хронических течений. К ним относятся:

  • трахеиты, ларингиты, бронхиты;
  • дифтерия;
  • скарлатина, корь;
  • малярия;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • системные заболевания.

При врожденных формах стеноза трахеи наблюдается аномальное строение стенки органа, при котором кольца хряща полностью или частично не смыкаются. Функциональная врожденная форма у детей сочетается с дисфункцией прикуса, грыжей брюшины, плоскостопием, повышенной гибкостью суставов, что связано с пролапсом — увеличением амплитуды дыхательного процесса в результате сужения просвета трахеи из-за выпячивания ее задней стенки.

К какому врачу обратиться?

Если появились первые тревожные симптомы недуга, нужно немедленно обратиться к специалисту, которым является:

Врач поставит диагноз на основании жалоб пациента и характерных признаков его дыхания. Для этого он осуществит несколько действий:

  1. Осуществит общий осмотр.
  2. Послушает его внешнее дыхание на выявление дыхательной недостаточности.
  3. Опросит больного, чтобы узнать причины заболевания.

В ходе последнего врач узнает, какими заболеваниями страдал пациент, есть ли у него аллергические реакции, были ли травмы или хирургические вмешательства дыхательных путей, часто ли он болеет инфекциями. Чтобы уточнить первичный диагноз и узнать степень сужения трахеи, доктор направит больного на инструментальные методы обследования:

  • фибробронхоскопию;
  • спирографию;
  • ларингоскопию;
  • артериографию;
  • КТ или МРТ.

Нужно будет сдать кровь и мочу, чтобы узнать общее состояние организма больного. На основании результатов доктор назначит эффективную терапию.

Лечение стеноза трахеи

Терапия патологии зависит от причин, которые ее вызвали, степени сужения трахеи, длительности течения процесса, тяжести состояния пациента. На помощь приходят не только лоры, но и хирурги, эндоскописты. Лечение включает следующие методы:

  • динамическое наблюдение;
  • консервативную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Выжидательную тактику занимают во время постановки диагноза, когда стеноз нужно дифференцировать от других заболеваний. Медикаментозное лечение применяют только в начальных стадиях или при невозможности операции. Оно включает в себя:

  • прием антибиотиков;
  • гормональную терапию;
  • противовоспалительное лечение.

Эффективно помочь больному можно только оперативным путем, который включает несколько направлений:

  • циркулярную резекцию трахеи;
  • ригидную бронхоскопию;
  • трансплантацию трахеи.

Используя первых два метода, восстанавливают нормальный просвет трубки органа, удаляя образования или рассекая суженный участок методом электрокоагуляции или лазером, а также — последующим стентированием до полугода, после чего стент удаляют. Последний метод является радикальным и применяется только при обширных поражениях органа, когда требуется его замена протезом.

Прогноз

Поскольку стеноз трахеи у взрослых при отсутствии лечения угрожает полной закупоркой просвета трахеи и смертью больного от удушья, медицинскую помощь нужно оказать как можно раньше. При этом наблюдательно-медикаментозная тактика оправдывает себя только при формах болезни в компенсированном виде или наличии сопутствующих заболеваний. Только после хирургического вмешательства наблюдаются самые удовлетворительные результаты:

  • отсутствие кашля;
  • исчезновение приступов удушья после операции;
  • минимальная летальность.

Что касается профилактики, то медицина рекомендует соблюдать осторожность при проведении манипуляций в воздухоносной трубке, избегать ситуаций, приводящих к травмам дыхательных путей, вовремя лечить инфекционные заболевания, обследоваться на наличие опухолей и новообразований в гортани и трахее.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector