polepin.ru

Показания и противопоказания к операции при фибромиоме

Операция при фибромиоме матки: как и когда делать

Доказано, что консервативные методы лечения показаны далеко не во всех случаях и часто отличаются слабой эффективностью.

Наиболее действенной считается хирургическая терапия, при этом пациенток интересует вопрос, обязательно ли нужно делать операцию и какому методу отдать предпочтение. Об этом и поговорим в статье.

Когда показана операция

Относительно недавно при диагностике у женщины фибромиомы врачи придерживались тактики наблюдения. После достижения узлами значительного размера, пациентке рекомендовали хирургическое удаление узлов (мимэктомия) или всей матки (гистерэктомия). Сейчас все несколько изменилось: при необходимости удалить миоматозные узлы проводятся малоинвазивные операции, например, эмболизация маточных артерий.

Хирургическое лечение показано в таких случаях:

выраженные болезненные симптомы (патологически обильные менструальные кровотечения, болевой синдром, нарушения мочеиспускания);

рост миоматозных узлов, определяющийся при двух последних УЗИ (ультразвуковое исследование показано не реже 1 раза в полгода);

планирование беременности в будущем.

А теперь давайте познакомимся с методами хирургического лечения миомы и разберемся, когда назначается операция при фибромиоме матки.

Удаление миомы — миомэктомия

Эта операция направлена на удаление миоматозного узла. В зависимости от способа доступа различают несколько разновидностей миомэктомии:

лапароскопическая — доступ к операционному полю получается через небольшие отверстия в передней стенке брюшины (таким образом вводятся лапароскоп, специальные инструменты и видеокамера);

гистероскопическая — влагалищный доступ, показана при субмукозной (подслизистой) миоме, растущей в полость матки, выполняется с помощью специального аппарата — резектоскопа — через который подводится высокочастотный электрический ток или луч лазера;

лапаротомическая (открытая) — доступ через продольный разрез надлобковой зоны;

роботизированная — основные этапы операции сходны с лапароскопическй, но врач проводит операцию посредством роботизированного механизма.

Основным преимуществом миомэктомии является сохранение матки, что позволяет женщине в будущем забеременеть и выносить ребенка. Недостатки заключаются в высоком риске рецидива, образование послеоперационного рубца на стенке матки, формирование спаечного процесса.

Удаление матки — гистерэктомия

Поскольку при операции гистерэктомии высока вероятность развития серьезных осложнений, схожих с проявлениями климакса, процедура показана только в крайних случаях, при поражении органа множественными узлами. Для предупреждения возникновения подобных осложнений пациентке назначается гормональная терапия.

Эмболизация маточных артерий

Достаточно отличное от обычной операции малоинвазивное вмешательство, проводится под местным обезболиванием. В паховой области производится один прокол, через который в артерии вводится катетер. По катетеру в кровь вводится специальный препарат, способствующий блокировке сосуда и прекращению кровоснабжения опухоли. В результате размеры узла уменьшаются, ткани заменяются соединительной.

не вызывает хирургических осложнений;

не требует введения общего наркоза;

процедура занимает около 20 минут, пациентку госпитализируют всего на пару дней;

показана далеко не во всех случаях;

миоматозный узел не удаляется, а сохраняется в матке.

Эмболизация показана в таких случаях:

выраженные болезненные симптомы;

быстрый рост миомы;

перспектива планирования беременности.

Клиника «Добрый прогноз» занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний, успешно проводит хирургические операции по поводу миомы матки.

Миома матки: лечение без операции

Врач высшей категории, гинеколог, кмн.

Выбор метода консервативногй терапии зависит, в первую очередь, от определения размера фиброматозного узла и его локализации, выраженности болезненной симптоматики, наличия маточных кровотечений, возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивные способности.

Читать еще:  Операция по удалению шишек на ногах

Консервативное лечение миомы: общая информация

На сегодняшний день частота заболеваемости миомой матки неуклонно возрастает, и патология прочно занимает одну из лидирующих позиций среди заболеваний женских репродуктивных органов. Один из первых вопросов, возникающих у пациентки, узнавшей о таком диагнозе, — возможно ли лечение миомы без операции?

Ответ: да, возможно!

Кроме операции, единственным эффективным методом является гормональная терапия

Миома матки в большинстве случаев сочетается с гиперплазией эндометрия или эндометриозом полости матки (аденомиозом). Причиной этих состояний является гиперэстрогения — повышенный уровень эстрогенов. В таком случае возможность безоперационного лечения рассматривается только в случае отсутствия у пациентки злокачественных патологий (рак или предраковое состояние) эндометрия.

Анализ состояния эндометрия проводится несколькими способами:

  • гистероскопия — этот метод предпочтителен, поскольку с его помощью возможно визуальное исследование полости матки;
  • диагностическое выскабливание полости матки;
  • pipelle-биопсия эндометрия.

Если гистологический анализ не показал признаков атипической гиперплазии или злокачественного перерождения эндометрия, с пациенткой обсуждается тактика возможного консервативного лечения [1].

Показания к консервативному лечению

  • Размеры матки с узлами не более 12 недель беременности.
  • Отсутствие быстрого роста — допустимым считается ежегодное увеличение матки с образованиями не более, чем на 4 недели.
  • Отсутствие мено- и метроррагии.
  • Отсутствие болевого синдрома.
  • Интрамуральный или субсерозный фиброматозный узел.
  • Соматические заболевания, выступающие противопоказанием к операции.
  • Желание женщины сохранить фертильную функцию.

Существуют состояния, являющиеся поводом для срочного оперативного вмешательства. Операция проводится при интенсивном кровотечении, патологиях, становящихся причиной возникновения симптомов «острого живота» (перекруте ножки миомы, некротических изменениях узла).

Гормональная терапия заболевания

Одной из основных причин развития миомы является повышенное содержание эстрогенов, наблюдающееся на фоне пониженного уровня прогестерона. Поэтому основа консервативного лечения заключается в применении гормональных препаратов:

  • агонистов ГнРГ, на сегодняшний день являющихся основной группой гормональных препаратов, применяемых для лечения миомы (вызывают искусственный обратимый фармацевтический климакс, вследствие чего значительно уменьшается уровень половых гормонов; минимальный курс составляет 3-6 месяцев, может продлеваться до 12 месяцев) — Бусерелин, Гозерелин, Золадекс, Декапептил. Следует учитывать, что Золадекс не назначается дольше, чем на 6 месяцев, поскольку длительное применение этого препарата значительно повышает риск остеопороза. Прием средства может быть продлен максимум до года.

Написать вопрос
или отправить фото документов

Ранее в консервативной терапии заболевания использовались такие группы гормонсодержащих средств:

  • андрогенов — Сустанон-250, Тестостерона пропионат;
  • производных андрогенов (угнетают синтез яичниками стероидов) — Гестринон, Даназол;
  • гестагенов, применяющихся для лечения образований незначительных размеров при диагностированной гиперплазии эндометрия — Норколут, Прогестерон, Дидрогестерон, Дюфастон, Норэтистерон;
  • комбинированных оральных контрацептивов, назначаемых в случае нарушения менструального цикла, при миомах небольшого размера — Ригевидон, Ярина, Новинет, Жанин;
  • внутриматочной гормонсодержащей системы «Мирена», действие которой основано на проникновении в матку левоноргестрела, тормозящего увеличение образования [4].

Учитывая, что гормонсодержащие препараты обладают большим количеством противопоказаний и могут вызывать определенные побочные эффекты, пациентке необходим регулярный осмотр и консультации гинеколога-эндокринолога.

В случае отсутствия положительной динамики после полугода применения гормонсодержащих препаратов рассматривается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Другие медикаментозные препараты

Кроме гормонсодержащих препаратов лечение миомы проходит с использованием следующих медикаментов:

  • обезболивающие и спазмолитические;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • кровоостанавливающие;
  • железосодержащие препараты для восстановления при анемии, вызванной интенсивными и продолжительными
  • кровотечениями;
  • витаминно-минеральные комплексы.
Читать еще:  Лечение волос в домашних условиях

Плюсы и минусы консервативного лечения

Основным преимуществом консервативной терапии заболевания является сокращение размеров новообразования, что способствует ослаблению болезненных симптомов и облегчению последующего хирургического удаления.

Используемые препараты обладают рядом недостатков:

частые рецидивы — под воздействием гормонотерапии миома не излечивается, удается добиться лишь замедления ее роста;

развитие у пациентки побочных эффектов (сухость влагалища, угнетение сексуальной активности, потливость, головная боль, приливы, депрессивные состояния, повышенная раздражительность, отеки, хрупкость костной ткани);

отсутствие эффективности при запущенных формах заболевания [2].

Миома матки: особенности консервативного лечения

В большинстве случаев полностью вылечить миому матки с помощью лекарственных препаратов невозможно. Консервативная терапия направлена на уменьшение размеров образования, ослабления болезненных симптомов и при невозможности операции у молодых женщин.

Тактика консервативного лечения зависит от возраста пациентки:

  • младше 40 лет — при отсутствии у пациентки противопоказаний к применению эстрогенов, назначается курс лечения комбинированными контрацептивными препаратами (КОК). Использование эстрогенов противопоказано в случае гиперплазии эндометрия, заболеваний кров, склонности к тромбообразованию, злокачественных опухолей. Назначается длительный прием КОКов, но каждые 6 месяцев обязательно проведение контрольного осмотра гинеколога, УЗИ, цитологическое исследование и pipelle-биопсия. Через 12 месяцев после начала лечения проводится гистероскопия;
  • от 40 до 50 лет — назначается курс гестагенов в виде пероральных препаратов или пролонгированных инъекций (17-оксипрогестерона капронат, Депо-Провера и др.);
  • старше 50 лет — тактика лечения такая же, дополнительно могут назначаться препараты, вызывающие фармацевтический обратимый климакс. Контроль проводится каждые 6 месяцев [3].

В результате воздействия на опухоль определенных соединений, значительно уменьшается приток к ней крови, уплотняется консистенция образования, уменьшаются его размеры. Это приводит к заметному улучшению самочувствия пациенток с небольшими фиброматозными узлами. В случае миомы большого размера операция все равно необходима, а медикаментозное лечение рассматривается как один из этапов предоперационной подготовки. Использование специфических препаратов позволяет уменьшить размер образования, предупредить кровопотерю во время хирургического вмешательства и послеоперационные осложнения [5].

Миома матки: принцип выбора препаратов

В большинстве случаев консервативное лечение заболевания проводится с помощью двух классов лекарственных препаратов: агонистов ГнРГ и селективных модуляторов прогестероновых рецепторов.

  • Агонисты ГнРГ :
    • суспензия для подкожных инъекций — длительное действие (бусерелин, трипторелин) и краткого действия (трипторелин);
    • капсулы для подкожного введения (длительное действие) — гозерелин;
    • назальный спрей (краткое действие) — бусерелин.
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов — улипристал (в таблетированной форме) [6].

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Папилломы представляют собой полипы на тонкой ножке цвета нормальной кожи или коричневого цвета (от светло-коричневого до темно-коричневого)

метод лазеродеструкции плотных округлых ороговевших кожных узелков вирусной природы

Гнойные патологии кожи и жирового слоя клетчатки чаще (до 90% историй болезни) вызываются инфицированием стафилококком

раздел медицины, занимающийся изучением структуры и функции кожи в норме и при патологии, диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний кожи

Фиброма операция

Мучаетесь вопросом, делать или нет операцию по удалению фибромы? Не знаете, как она проходит, долго ли и с помощью каких инструментов? Хотите узнать, как подготовиться к операции и сколько длится процесс восстановления после нее? Давайте разберем эту тему подробнее.

Читать еще:  Лечение болезни ХОБЛ

Когда же стоит решаться на операцию?

В зависимости от месторасположения фибромы, операция является обязательной или на ваше усмотрение. Если фиброма находится на коже, решение предоставляется вам. Но если опухоль появилась, к примеру, на макушке головы, и вы постоянно задеваете ее при расчесывании, лучше прибегнуть к операции и удалить ее. Оставив и постоянно травмируя, вы можете повредить фиброму, занести инфекцию, спровоцировать рост и переход в злокачественную опухоль.

Если фиброма поразила внутренние органы, к примеру, яичники или голосовые связки, то требуется немедленная операция. За такой опухолью труднее наблюдать, а фиброма склонна к непредсказуемому росту и можно пропустить момент ее обострения. К тому же, вырастая до больших размеров, фиброма сдавливает внутренние органы, что приводит к огромному дискомфорту, болям, иногда кровотечениям.

Как подготовиться к операции?

Если вы решили удалить фиброму на коже, то особых приготовлений не требуется. Врач, диагностировав опухоль, может в тот же день прооперировать вас.

Для операции по удалению фибромы с внутренних органов тоже не требуется как-то готовиться. Вам необходимо будет сдать анализы, которые определят вашу реакцию на анестезию, после чего врач назначит день. Позаботьтесь, чтобы вас смогли забрать из больницы близкие, так как стационарного лечения не требуется, и после операции вы сможете отправиться домой.

Как проходит операция?

Операция фибромы на коже длится около 15 минут, а на внутренние органы примерно 1-2 часа. Современные клиники оснащены хорошим оборудованием и могут представить такие услуги как лазеротерапия и радиоволновая терапия. Вам не придется сталкиваться со скальпелем, все пройдет быстро и безболезненно.

Для операции на удаление фибромы, поразившей яичник, через три крошечных отверстия в брюшной полости введут инструменты и камеру, с помощью которых опытный хирург быстро вылущит, словно семечко, ядро опухоли, минимально затрагивая сам орган. Такая операция оставит после себя всего лишь три маленьких рубца, которые быстро побледнеют и станут практически незаметными.

Что делать после операции?

После операции несколько дней нужно проходить наблюдение у врача, приходя на прием. Он сменит повязку, проследит, как заживает ранка, пропишет необходимые примочки и поддерживающие медикаменты.

Если операция фибромы прошла успешно и без осложнений, то уже максимум на десятый день от ранки останется только чуть заметный рубец.

Вот реальная история одной женщины, пережившей операцию, по удалению узлов фибромы с полости матки: «По близости хороших врачей и больниц не было, поэтому поехала в другой город. Положили в стационар, так как я приезжая. В пятницу сделали операцию, а в понедельник я уже ехала домой. На всякий случай десять дней лежала только на спине, ходила понемногу. Но через двадцать дней мама заболела, так что уже начала бегать вовсю. Никаких осложнений, через полгода забеременела и родила здорового малыша. Главное хорошего врача найти, добросовестного».

Как видите, не нужно бояться операций. Организм переносит их легко, а современная аппаратура делает этот процесс еще проще. Решайтесь снова стать здоровым и счастливым человеком!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector