polepin.ru

Парез гортани и голосовых связок

Паралич голосовых связок – Паралич гортани – Парез возвратного нерва

Что такое паралич голосовых связок (паралич гортани)?

Движение здоровых голосовых связок при дыхании, а также при звукообразовании происходит в соответствии с определенными закономерностями. При параличе голосовых связок, известным также под названием парез возвратного нерва или паралич гортани, подвижность пораженной голосовой складки ограничивается частично или полностью.

Причина нарушения движения кроется, как правило, в повреждении нерва голосовой связки, т.н. nervus laryngeus recurrens, отвечающего за иннервацию голосовых складок и нормальную их подвижность.

Паралич голосовых связок бывает односторонним и, реже, двусторонним. Симптоматика одностороннего паралича голосовых связок, однако, существенно отличается от двустороннего пареза голосовых связок.

Nervus laryngeus recurrens, нерв, обеспечивающий иннервацию голосовых связок, проходит сложную траекторию от основания черепа до голосовых связок. Он берет свое начало у основания черепа, проходит через область шеи в грудную клетку и оттуда возвращается обратно к гортани.

То, что он из грудной полости поднимается обратно к области гортани и дало ему название nervus laryngeus recurrens (recurrere…[лат.] бежать назад).

Паралич голосовых связок при дыхании

Как возникает паралич голосовых связок (паралич гортани)?

Существует множество причин возникновения пареза возвратного нерва. Наиболее частыми являются:

  • операция на щитовидной железе
  • операция на шейном отделе позвоночника
  • операция на сонной артерии
  • опухоли легких
  • опухоли бронхов
  • прочие метастазирующие опухоли

Часто после продолжительных инфекций диагностируют паралич голосовых связок, при котором предполагается вирусный генез.

Если непосредственная причина возникновения паралича голосовых связок не выяснена, тогда говорят о т.н. идиопатическом парезе возвратного нерва. В данном случае настоятельно рекомендуется обширная визуализационная диагностика на всем протяжении nervus recurrens. Эта диагностика проводится в рамках компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Паралич голосовых связок при фонации

Какие жалобы могут возникнуть в результате паралича голосовых связок?

При параличе голосовых связок могут возникнуть различные жалобы. Однако, клиническая картина представлена, в основном, тремя симптомами.

Наиболее частые симптомы при одностороннем параличе голосовых связок:

  • охриплость
  • одышка
  • расстройство акта глотания, першение

При одностороннем парезе возвратного нерва, т.е. параличе голосовой связки с одной стороны, в первую очередь, наблюдается более или менее выраженная охриплость. Голос становится быстро иссякающим, с придыханием, почти беззвучным (афоничным).

Степень охриплости или, соответственно, степень придыхания, зависят как от положения, так и от степени напряжения парализованной голосовой складки. При небольшой щели между голосовыми связками придыхание меньше, чем при большой постоянно присутсвующей щели.

Еще одним частым симптомом одностороннего паралича голосовых связок является одышка, т.е. субъективно воспринимаемая нехватка воздуха во

время разговора, а также при физических нагрузках. При этой одышке речь идет не о дефиците кислорода в связи с недостаточной вентиляцией, а о значительно увеличенном расходе воздуха вследствие открытой голосовой щели.

Пациент больше не в состоянии дозировать дыхание во время разговора или звукообразования, воздух «растрачивается», пациенту приходится вновь переводить дыхание после нескольких слов. Результатом постоянных перебоев дыхания является нарушенная дикция. Также при физических нагрузках, напр., при подъеме по лестнице, в связи с неспособностью правильно дозировать дыхание, воздух быстро расходуется, и пациент субъективно воспринимает это как одышку или удушье.

Третьим регулярно возникающим симптомом у пациентов с параличом голосовых связок или парезом возвратного нерва является частое сглатывание и першение. Особенно проявляется это на ранней стадии паралича. Пациенты сообщают, что, прежде всего, при употреблении газированных напитков, они должны быть предельно осторожны, чтобы не поперхнуться.

Читать еще:  Комплекс лечебной гимнастики при остеохондрозе

Какие существуют возможности лечения?

Существуют два вида лечения пареза возвратного нерва:

  • голосовая терапия
  • фонохирургическое лечение

В случае возникновения паралича голосовых связок необходимо, после проведения диагностики и исключения наличия злокачественных заболеваний, начать, как можно скорее, фониатрическое лечение. Это нужно для скорейшей реактивации нерва во избежание атрофии мышцы голосовой связки. Одновременно пациента следует убедить говорить нормально во избежание функционального нарушения, т.е., чтобы он не перешел на речь шепотом.

Поэтому рекомендуется интенсивное фониатрическое лечение, которое следует проводить от двух до трех раз в неделю. Щадящий режим голоса или длительное молчание, назначаемые до сих пор некоторыми врачами, с фониатрической точки зрения необходимо обязательно избегать. По большей части при параличах голосовых связок, когда не было однозначно доказано повреждение нерва во время операции, в 80-90% случаев нерв полностью восстанавливается. Фонопедические упражнения способствуют регенерационному процессу.

Приблизительно в 10% случаев идиопатических параличей голосовых связок регенерации нерва, однако, не происходит. Голос остается хриплым, как и мешающая в большей или меньшей степени одышка. Длительная охриплость или, соответственно, одышка наблюдаются также у пациентов, у которых в ходе операции был необратимо поврежден нерв голосовой связки.

Этим пациентам в рамках фонохирургического лечения может быть оказана эффективная помощь. На сегодняшний день существуют многочисленные возможности оперативного вмешательства при параличах голосовых связок.

В этом случае доктор Вольт в качестве оперативного метода предпочитает инъекционную имплантацию в голосовые складки, также называемую аугментацией голосовых складок. Данный метод подробно описан на странице«Операция при параличе голосовых связок».

Результаты данного оперативного метода потому настолько впечатляющие, что у пациентов, пораженных данным заболеванием, три основных довольно тяжелых симптома зачастую очень быстро снимаются. Пациент избавляется от своей хрипоты и, как правило, в кратчайшие сроки вновь обретает прежний голос. Ситуация с одышкой существенно улучшается, расстройство акта глотания и симптом першения также идут в значительной степени на убыль.

Причины, симптомы и лечение пареза гортани

Парез гортани характеризуется снижением двигательной активности мышц гортани, что впоследствии становится причиной нарушения голосообразования и расстройства дыхательной функции. Возникает по причине функциональных нарушений в коре головного мозга, поражения иннервирующих гортанные мышцы нервов, при наличии патологий. Подразумевает временное нарушение правой или левой половины гортани.

Нездоровое состояние может быть вызвано различными факторами и наблюдаться у людей любого возраста, независимо от пола.

Классификация

Заболевание классифицируется исходя из этиологии. Различают следующие типы:

  1. Миопатический. Развивается по причине патологических изменений, происходящих в мышцах гортани.
  2. Нейропатический. Наблюдается при поражении участка нервного аппарата, отвечающего за иннервацию гортанной мышцы.
  3. Функциональный. Причиной служат расстройства в работе головного мозга.

Парез голосовых связок бывает односторонний и двусторонний. В первом случае наблюдается воспаление половины гортани, правой или левой стороны. Заболевание не имеет ярко выраженного характера, вследствие может послужить причиной нарушения работы легких, бронхов.

При наличии двустороннего заболевания, больному предоставляется больничный, так как возможно проявление симптомов, связанных с нарушением дыхания, что может привести к асфиксии.

Причины появления

Парезы и параличи гортани схожи по состоянию, однако, имеют несколько различий. При первом наблюдается частичное снижение силы движения мышц гортани. Особенностью паралича является полное отсутствие гортани, вызванное нарушением нервного импульса или работой мышц.

Читать еще:  Совместное применение боровой матки, красной щетки и шалфея

Патологические изменения в нервных окончаниях и мышечных тканях часто происходят при хронической форме различных заболеваний. Недуг возникает впоследствии перенесенных заболеваний инфекционного и воспалительного характера, это может быть ангина, туберкулез, сифилис, опухоли, травмы головного мозга.

Паралич голосовых связок развивается при травмировании блуждающего нерва. Послужить причиной может чрезмерная нагрузка на голосовые связки, вдыхание пыли или дыма.

  • болезни щитовидной железы;
  • апоплексия;
  • перенесенные инсульты;
  • мигрень;
  • воспаления серозной оболочки легких;
  • энцефалит;
  • мигрень;
  • рассеянный склероз.

Довольно часто паралич пореза возникает после удаления щитовидной железы, немного реже — при проведении операции на грудной клетке или шее.

Парез гортани является профессиональным заболеванием актеров, певцов, учителей. Патологии могут возникать на фоне стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.

Симптомы заболевания

Метод лечения основывается на анализе жалоб больного, наличии симптомов, результате проведения лабораторных анализов. После составления клинической картины, делается прогноз состояния больного и назначается дальнейшее лечение.

Основными симптомами пареза гортани отмечают:

  1. трудности при глотании;
  2. изменение, осиплость голоса;
  3. быстрая усталость голосовых связок;
  4. боли в шее;
  5. отдышка, замедление пульса;
  6. ощущение инородного предмета в горле;
  7. кашель;
  8. посинение верхней губы;
  9. дыхательная недостаточность.

Среди внешних признаков проявления отмечают нарушения функций речи и дыхания. Выражение клинических симптомов определяется степенью повреждения голосовых связок и давностью болезни.

Диагностика

За счет различных факторов, являющихся причинами развития недуга, диагностикой и лечением занимаются несколько клинических дисциплин. Пациенту потребуется обследование у таких специалистов, как отоларинголог, невролог, нейрохирург, кардиолог, хирург, психолог, эндокринолог. Большое значение отводится сбору анамнеза, что поможет выявить основное заболевание, послужившее причиной возникновения недуга.

На начальном этапе обследования проводится микроларингоскопия, которая позволяет оценить положение голосовых связок и расстояние между ними. Специалистом определяется состояние слизистой гортани, наличие какого-либо рода воспалений.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики считается КТ или рентгенография. Для оценки сократительной способности мышц, используется электромиография или электронейрография.

Для исключения возможного наличия центрального паралича гортани, пациент должен пройти КТ головного мозга и МРТ. Если по окончании изменения морфологического типа не были обнаружены, заболевание, скорее всего, носит функциональный характер.

Как лечить: основные методики

Принцип лечения основан на эффективном устранении сопутствующего заболевания, послужившего причиной развития болезненного процесса. В терапию входит медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство на пораженной области.

На начальном этапе пациенту рекомендуется не перегружать голосовые связки, работать и в достаточной мере отдыхать.

В случае с лечением фармацевтическими препаратами пациенту назначаются антибиотики и противовирусные лекарства, витамины группы В. К больному также применяются нейропротекторы, прозерин, биогенные стимуляторы.

Миопатический тип заболевания лечится с использованием алоэ. При функциональном парезе гортани пациенту назначаются препараты психотропного типа — транквилизаторы и антидепрессанты.

Если заболевание связано с черепно-мозговой травмой или существенными нарушениями мозгового кровообращения, прописывается прием ноотропных лекарств, действие которых нацелено на укрепление сердечно-сосудистой системы.

Хирургические методы, используемые при лечении, не обходятся без проведения операций на голосовых связках. Возникшее удушье требует незамедлительного проведения трахеотомии.

Хирургические манипуляции проводятся в следующих случаях:

  • требуется удаление опухоли в пищеводе;
  • необходимо проведение операции на щитовидной железе;
  • нужно сделать натяжение голосовой мышцы;
  • при дыхательной недостаточности при двустороннем парезе;
  • при асфиксии.
Читать еще:  Лечение ВСД у взрослых

В послеоперационный период, чтобы восстановить голосовую функцию, важно посещать фонопедические занятия. Манипуляции применяются для выработки навыков правильной фонации и фонационного дыхания, а также с целью повышения работоспособности голосового аппарата.

Физиотерапевтические методы лечения включают электростимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, лечебный массаж.

При перенапряжении голосовых связок в некоторых случаях достаточно сделать перерыв в работе, чтобы голос восстановился.

Лечение последовательное, состоит из нескольких этапов. Сперва применяется медикаментозное лечение после хирургии, а потом восстановительная терапия. В период реабилитации пациенту назначаются занятия с фонопедом. Во время восстановительного процесса работоспособность пациента ограничена.

Профилактические мероприятия

Чтобы минимизировать возможность возникновения недуга, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. своевременная диагностика и лечение недугов, способствующих параличу — опухолей, острых воспалительных процессов в ЛОР-органах;
  2. незамедлительное проведение лечение при травмировании гортани;
  3. исключение гортанных травм при проведении операций на щитовидной железе;
  4. регулирование голосового режима;
  5. избегать переохлаждений, неблагоприятной среды.

При своевременном обнаружении и обращении в медицинское учреждение, парез гортани поддается лечению с последующим полным и быстрым выздоровлением. Паралич гортани требует незамедлительного лечения, что связано с возможным стенозом гортани и последующей асфиксией.

Паралич голосовых складок и гортани

Заболевания лор-органов

Общее описание

Паралич голосовых складок, гортани (J38.0) — это полное отсутствие произвольных движений гортани в результате нарушения иннервации мышц гортани. Парез — это снижение силы, амплитуды произвольных движений, временное явление, до 1 года.

Левая голосовая связка поражается в 2 раза чаще, чем правая, чаще у женщин, чем у мужчин (3:2).

  • центральные,
  • периферические,
  • односторонние,
  • двусторонние параличи.

1. Центральный паралич:

  • Кортикальные: контузия, ДЦП, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга.
  • Кортикобульбарные: острое нарушение мозгового кровообращения, сифилис, бешенство, полиомиелит, внутримозжечковые новообразования.

2. Периферический паралич:

  • травма нерва во время оперативного лечения на органах шеи, грудной клетки;
  • ущемление нерва в результате опухолевого/метастатического процесса в шее, грудной клетке, дивертикула трахеи, пищевода, при кардиомегалии;
  • неврит воспалительной, токсической/метаболической природы.

При данном заболевании нарушены следующие функции гортани: дыхательная, голосообразующая, защитная.

Клиническая картина

1. Односторонний процесс:

  • придыхательная осиплость голоса;
  • одышка, которая усиливается при голосовой нагрузке;
  • поперхивание;
  • боль, ощущение инородного тела на стороне поражения.

2. При двустороннем процессе преобладают симптомы стеноза гортани.

  • медианное,
  • парамедианное,
  • интермедианное,
  • латеральное положения парализованных связок.

Диагностика паралича голосовых складок и гортани

  • Консультация оториноларинголога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога по показаниям.
  • Рентгентомография, компьютерная томография гортани, трахеи.
  • Рентгентомография, компьютерная томография органов грудной клетки в двух проекциях.
  • Рентгенография пищевода с контрастированием.
  • ФГДС.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография головного мозга (по показаниям).
  • Определение функции внешнего дыхания.
  • Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия и микроларингостробоскопия.

Лечение паралича голосовых складок и гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

1. Консервативное (физиолечение, фонопедия, антибиотики; гипосенсибилизирующая, гормональная терапия, витаминотерапия, улучшение нервной проводимости, стимуляция регенерации нерва в месте повреждения).

2.1. Односторонний паралич:

  • реиннервация гортани;
  • тиреопластика (медиализация, латерализация голосовых складок);
  • имплантационная хирургия.

2.2. Двусторонний паралич:

  • трахеостомия,
  • аритеноидэктомия,
  • лазерная хордэктомия.
  • Артриты, анкилоз перстнечерпаловидного сустава.
  • Вывих, подвывих перстнечерпаловидного сустава.
  • Новообразование гортани.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector