polepin.ru

Отслоение сетчатки глаза

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

Нередко наш глаз сравнивают с фотоаппаратом, в котором роль объектива выполняет роговица и хрусталик: они пропускают и преломляют лучи света, попадающие в глаз. Роль светочувствительной пленки отведена сетчатой оболочке: на ней отображается все то, что мы видим. Сетчатка глаза состоит из множества нервных клеток и их отростков. Клетки, воспринимающие свет, называются колбочками и палочками. В сетчатке глаза человека палочек во много раз больше, чем колбочек: палочек — около 170 миллионов, колбочек — 8 миллионов. Под действием света в этих клетках зрительный пигмент распадается и образуются особые вещества-раздражители. Они вызывают своего рода электрический разряд, который, как по электрическим проводам, передается по нервным клеткам сетчатки, а затем по зрительному нерву в мозг. В коре головного мозга, а точнее, в его затылочной части, этот электрический сигнал превращается в зрительный образ.

Палочки и колбочки распределены в сетчатке неравномерно. У каждого вида этих нервных клеток свои особые функции. Колбочки сконцентрированы в центре сетчатки, в том месте, куда попадают лучи от рассматриваемых нами предметов. Они обеспечивают человеку высокую остроту зрения, восприятие всех цветов и их оттенков. Палочки обеспечивают нам сумеречное и боковое зрение, то есть позволяют видеть в сумерках и ориентироваться в пространстве. Палочки расположены сравнительно равномерно на всем протяжении сетчатки, но их количество увеличивается по мере удаления от центра.

В норме сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, от которой она получает питание.

Причины отслойки сетчатки

Основной причиной отслойки сетчатки является изменение стекловидного тела, приводящее к разрыву. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Симптомы отслойки сетчатки

Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены ее причины, тем быстрее можно провести необходимое лечение и тем лучше окажется результат.

Что может указывать на начавшуюся отслойку сетчатки?

  • появление «пелены» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
  • вспышки в виде искр и молний — также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
  • искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.

ДИАГНОСТИКА

Только специалист может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

Диагностика отслойки сетчатки требует следующих исследований:

  • проверка остроты зрения, которая покажет состояние центральной области сетчатки;
  • исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия). При отслойке сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16-25 мм ртутного столба);
  • специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
  • исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Результаты перечисленных исследований и осмотр глазного дна позволят врачу рекомендовать вам необходимое лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

В период подготовки к операции, за несколько дней до нее, вам необходимо сделать обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, провести осмотры у стоматолога, оториноляринголога и терапевта.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог. Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом.

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом — криопексия — или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает ее герметичность (целостность).

В зависимости от конкретного вида отслойки сетчатки хирург выберет один из определенных методов операции:

1) локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях свежих отслоек, при своевременном обращении к врачу — это самый легкий метод;

2) витрэктомию — метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке. При этом методе обязательно используют лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

В особенно тяжелых случаях в течение нескольких дней после операции пациенту бывает необходимо держать голову в определенном положении. Например, лежать лицом вниз или на высоких подушках, или же вовсе обходиться без них. Первые 1-3 дня рекомендуется соблюдать постельный режим.

Можно ли предупредить отслойку сетчатки

В ряде случаев — можно. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, следует регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости — своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазеркоагуляцию сетчатки в зоне ее дегенерации, когда есть риск разрыва.

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Отслоение сетчатки

Одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз у человека является отслоение сетчатки.

Причины отслойки сетчатки

Самой частой причиной отслойки сетчатки является ее разрыв, через который внутриглазная жидкость попадает под сетчатку и отслаивает ее от подлежащих тканей. Это наиболее распространенный сценарий, такое отслоение носит название первичного.

Встречается также тракционная отслойка сетчатки. В этом случае внутри глаза в стекловидном теле формируются тяжи, которые тянут сетчатку, вызывая ее отслойку. Чаще всего это бывает при диабетическом поражении глаз.

Вторичная отслойка сетчатки возникает тогда, когда между сосудистой оболочкой глаза и сетчаткой начинает расти какое-либо новообразование. Наличие заболевания периферическая дистрофия сетчатки глаза – одна из главных предпосылок для возникновения ее отслоения.

Наиболее предрасположены, к возникновению отслойки сетчатки глаза, пациенты с миопией высокой степени, а также пациенты, страдающие сахарным диабетом в пролиферативной стадии.

Симптомы отслойки сетчатки

Методы лечения отслойки сетчатки

Хирургические методики, среди которых витрэктомия и экстрасклеральное пломбирование или баллонирование, позволяют сохранить зрение пациенту.

Витрэктомия — удаление стекловидного тела и замена его на силиконовое масло или газ — позволяет уложить отслоенную сетчатку и зафиксировать ее на сосудистой оболочке. При витрэктомии производится также удаление шварт, мембран, рубцов из стекловидного тела и с поверхности сетчатки.

Экстрасклеральное пломбирование и баллонирование заключается в помещении специальной пломбы — баллона позади глаза снаружи, что вызывает блокаду разрывов, и сетчатка вновь прилегает должным образом. Эта методика делится на два вида: локальное пломбирование и круговое, в зависимости от локализации отслоения.

Применяют для коррекции отслойки сетчатки и лечение лазером – лазерокоагуляция, которая нужная для «сваривания » разрывов сетчатки.

Возникновению отслойки сетчатки часто предшествует разрыв сетчатки. Он часто сопровождается характерными симптомами — появлением внезапных вспышек, мельканий, искр и плавающих помутнений перед глазом. При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как в случае выявления лишь небольших участков разрывов и небольших локальных отслоек можно обойтись только небольшим амбулаторным лазерным лечением, не прибегая к сложной и дорогостоящей операции.

В клинике профессора Коновалова осуществляется проведение всех вышеперечисленных видов лечения отслойки сетчатки, а залогом успеха становится профессионализм и опыт врачей центра и современное высокотехнологичное оборудование. Среди предметов гордости нашей клиники немецкий офтальмохирургический микроскоп Lumera T S88 Karl Zeiss, широкоугольная система визуализации глазного дна BIOM 3M OCULUS (США ). Аппарат Millennium производства компании Bausch & Lomb (США ) – один из лучших приборов в мире для осуществления манипуляций на заднем отрезке глаза и незаменимый в лечении отслойки сетчатки также есть в нашем арсенале.

Отслойка сетчатки глаза: причины, симптомы и лечение

Патология сетчатой оболочки органа зрения – одно из самых опасных и тяжелых в офтальмологии состояний. Каждый год болезнь выявляется у 5-20 человек из 100 000. Сегодня отслойка сетчатки выступает первичным фактором полной потери зрения. Около 70% случаев заболевания диагностируется у работоспособного населения.

Сетчатка – это самая тонкая структурная единица глаза. Именно эта составляющая органа зрения первая воспринимает импульсы света. Оболочка играет роль посредника, ответственного за получение данных и их передачу к зрительным отделам головного мозга.

Что такое отслоение сетчатки?

В качестве основы классификации заболевания выступает механизм образования патологии. В медицинской практике принято выделять четыре вида отхождения:

  • первичное. Наблюдается при разрыве оболочки в результате истончения последней. Повреждение дегенеративно измененной области сетчатки может быть вызвано физическим напряжением, травмой головного мозга;
  • травматическое. Состояние спровоцировано травмой органа зрения. Отхождение может наблюдаться сразу после происшествия, во время или спустя определенный период;
  • вторичное экссудативное. Патология диагностируется при течении сторонних заболеваний (воспалений, онкологических процессов и пр.) и сопровождается скоплением жидкости в области под сетчатой оболочкой;
  • вторичное тракционное. Болезнь наблюдается на фоне прогрессирования сторонних патологий и развивается в результате натяжения сетчатки.

Причины

Появляется отслойка сетчатки глаза по причине ее разрыва. При нормальных условиях оболочка она характеризуется герметичностью и неподвижностью. Как только нарушается ее целостность, под структурной единицей накапливается жидкость из стекловидного тела, которая и отслаивает сетчатку.

Факторами, стимулирующими разрыв оболочки, чаще всего выступают тракции видоизмененного стекловидного тела. При патологиях оно мутнеет, тяжи органа зрения, связанные с оболочкой, становятся более плотными – натягивают сетчатку глаза.

К развитию заболевания также приводит дистрофия сетчатой оболочки. Реже причиной патологического состояния становятся тракции стекловидного тела при отсутствии разрывов оболочки. Подобное наблюдается в ответ на новообразование, диабетическую ретинопатию.

Симптомы

Клиническая картина болезни проявляется в ряде следующих симптомов:

  • у больного «пелена на глазах». С прогрессом патологии она увеличивается и распространяется на все поле зрения;
  • «искры», «вспышки», «молнии» перед глазами;
  • искажение видимых объектов.

При запущенной болезни патология перерастает в хроническую форму, которая влечет за собой появление признаков катаракты. На следующем этапе больной полностью теряет зрение.

Отслоение сетчатки при беременности

Если у беременной диагностировано отслоение сетчатки, имеется неоспоримый повод к проведению кесарева сечения. Потужной период исключен даже в случае ранее проведенного оперативного вмешательства по поводу отхождения оболочки. К подобным мерам прибегают для исключения рецидива заболевания, поскольку потуги во время родов сопровождаются сильным напряжением, в том числе в области органов зрения.

Терапия патологического состояния методом прижигания во время беременности осуществляется только при наличии локального бессимптомного отслоения в целях стабилизации клинической картины. В случае обширной отслойки используется эписклеральное пломбирование.

Отслоение сетчатки у новорожденного

Патология у новорожденных чаще всего развивается при недоношенности. Каждый пятый ребенок, родившийся на свет раньше срока при весе менее 1,5 кг, поражается заболеванием. Причина подобного явления в недоразвитости ретины и кровеносной сетки, снабжающей ее. Риск диагностирования болезни у недоношенных малышей возрастает с гипоксией и внутриутробными инфекциями. Симптоматику патологии у новорожденных выявить крайне сложно без вмешательства офтальмолога.

Отслоение сетчатки у детей

У детей первичная отслойка сетчатки чаще всего возникает в результате травмы, интенсивной (не по возрасту) физической нагрузки. В числе прочих факторов, стимулирующих развитие патологии у ребенка, оказываются:

  • вирусные инфекции;
  • сбой в процессе кровообращения тканей глаза;
  • прожданные дефекты органа зрения;
  • константный стресс.

Вторичная патология у детей проявляется в ответ на воспалительный процесс, развивающуюся опухоль, сосудистые заболевания. Болезнь в таких случаях выступает в роли осложнения первичной патологии.

В группе риска по развитию патологического процесса оказываются дети с миопией, а также те, в родословной которых имелись случаи диагностирования глазных недугов.

Диагностика

Диагностические мероприятия в случаях подозрения на развитие патологического процесса стандартны и подбираются для каждого пациента индивидуально в зависимости от особенностей клинической картины и анамнеза больного. Обычно специалисты проводят:

  1. Проверку остроты зрения, с помощью которой оценивается центр оболочки глаза.
  2. Периметрию (проверка бокового зрения).
  3. Тонометрию. Измеряется давление внутри глаза. Уменьшенный показатель указывает на развитие заболевания.
  4. Электрофизиологическое обследование (определяется состояние клеток оболочек и уровень функциональности зрительного нерва).
  5. Офтальмоскопия (выясняется точная локализация повреждений и области потенциальных разрывов).
  6. Ультразвуковое исследование (оценивается кондиция стекловидного тела, определяется объем отхождения).

Лечение

При выявлении патологии больному требуется хирургическое вмешательство. Существует несколько терапевтических методов лечения заболевания. Целесообразность проведения определенного из них становится очевидной в процессе диагностики болезни и определения вида отслойки.

К локальному пломбированию в области отхождения оболочки прибегают при частичном отслоении. Процесс лечения заключается в подшивании к склере глаза губки из силикона. Она выступает в роли участка вдавления склеры и блокирует разрыв оболочки. Таким методом создаются условия для всасывания скапливающейся под сетчаткой жидкости – ее «принимают на себя» пигментный эпителий и капилляры. Если диагностировано полное отслоение сетчатки глаза, по такому же принципу проводится круговое пломбирование.

Альтернативный терапевтический метод – витрэктомия, базирующийся на удалении измененного стекловидного тела, которое заменяется препаратом (физиологическим раствором, силиконом в жидком виде или газом), который придавливает сетчатую оболочку к сосудистой с внутренней стороны.

Операция с помощью лазера

Лазерная операция относится к разряду щадящих мер. Она проводится в целях ограничения зоны разрыва и истонченных областей сетчатки. Нередко методика применима в сочетании с хирургическим вмешательством.

Профилактика

Развитие патологии можно предупредить. В случае выявления близорукости или дистрофии сетчатой оболочки необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога, а также не пренебрегать профилактическими процедурами. Чтобы предупредить отслоение сетчатки, можно воспользоваться лазерной коагуляцией. В случае мутности оптических сред предпочтение стоит отдать воздействию низких температур – криопексии.

Если у пациента видоизменено стекловидное тело, можно провести оперативное вмешательство по замене структурной единицы. Для предупреждения травм органа зрения необходимо следовать правилам технической безопасности при выполнении работ в быту и на производстве.

Популярные вопросы

Отслоение сетчатой оболочки глаза – одно из самых опасных патологических состояний, отличающееся достаточно яркой клинической картиной. Проявление симптомов болезни становится поводом для неотложного посещения доктора.

Отслоение сетчатки. Чем это грозит?

Отслоение сетчатки – одно из наиболее тяжелых заболеваний зрения, которое характеризуется отделением сетчатки от сосудистой оболочки (или хориоидеи). Для здорового глаза характерно, что сетчатка плотно прилагает к хориоидеи, и получает от нее основное питание.

В современной офтальмологии, отслойка сетчатки является трудноизлечимым заболеванием, так как представляет собой тяжелую болезнь в плане хирургического вмешательства, и непредсказуемым исходом операции (возможными патологическими состояниями). Уже за последние 10 лет, развитие отслойки сетчатки увеличилось, и составляет 1 случай заболевания на 10000 человек. Это одна из главных причин появления слепоты и инвалидности (около 70% из всех пациентов – это люди работоспособного возраста).

Данное заболевание не лечится уколами, каплями, таблетками. Единственное что может помочь – неотложная операция, благодаря которой можно будет восстановить и спасти зрение, сохранить глаза.

Причины возникновения отслойки сетчатки

Чтобы понять причины, рассмотрим механизм появления болезни. Развитие заболевания может спровоцировать физическое перенапряжение, резкое давление на поверхность сетчатки, в результате чего появляются мелкие дефекты, с появлением которых жидкость из стекловидного тела перемещается в пространство находящееся под сетчаткой. Образовавшаяся жидкость начинает отделять сетчатку. Чем больше просочится жидкости, тем большей будет площадь отслойки.

В основном такое заболевание наблюдается только в одном из глаз, но вместе с тем, это негативно сказывается и на другом глазу. Поэтому с одинаковой тщательностью обследуются оба глаза.

  • Заболевание может возникнуть через травму глаза (проникающего ранения). Кроме сетчатки могут травмироваться и другие оболочки глаза.
  • Еще одна причина появления болезни – заболевания органов зрения (увеиты, опухоли сосудистых оболочек, ретиниты, возрастная макулярная деградация, диабетическая ретиноптия и другие заболевания).
  • Возникновение периферических витреохориоретинальных дистрофий, которые вызывают ухудшение зрения и могут возникнуть даже у здоровых людей. Обнаружить в таких случаях заболевание, можно с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Факторы риска, провоцирующие болезнь:

  • травма глаза;
  • отслойка сетчатки на парном глазу;
  • наличие данного заболевания у близких родственников;
  • периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки;
  • деятельность, связанная с постоянным физическим напряжением и подъемами тяжестей;
  • наличие различных патологий сетчатки.

Кто входит в группу риска?

  • люди, имеющие диагноз «сахарный диабет»;
  • люди, страдающие миопией высокой степени, астигматизмом (так как эти состояния провоцируют истончение сетчатки);
  • спортсмены, занимающиеся травма опасными видами спорта (тяжелой атлетикой, боксом, борьбой).

Симптомы

  1. Появление «вспышек», «искр», плавающих точек, «молний», плавающих точек, напоминающих «хлопья сажи».
  2. Возникновение «шторок», «пелены» перед глазами. Промывание чаем или другими специальными препаратами не дает результат. В этот момент важно запомнить, как начало себя проявлять заболевание, с какой стороны началось (где появилась «шторка»).
  3. Локальные выпадения полей зрения, сужение.
  4. Предметы, которые вы рассматриваете, начинают искажаться, изменяется размер и форма, а в последующем снижается предметное зрение.
  5. При быстром развитии заболевания перед глазами может появиться пелена.

При разрыве ретинального сосуда у человека перед глазами возникают черные точки, мушки, кроме того может проявить себя боль и дискомфорт.

Когда перед глазами возникают паутины, плавающие пятна, это может свидетельствовать, что произошло отслоение сетчатки, которое вызвало кровоизлияние в средину стекловидного тела.

В некоторых случаях пациенты замечают, что после ночного отдыха зрение нормализовалось. Это связано тем, что жидкость, которая скопилась за ночь под сетчаткой, рассосалась и сетчатки возвратилась на прежнее место. Но спустя несколько часов, болезнь снова проявит себя.

Очень опасной является отслойка в нижних частях глаза, так как мы можем долго ее не замечать.

Диагностика заболевания. Методы лечения

Если вы заметили у себя, хоть малейший признаки заболевания, обязательно обратитесь к офтальмологу, таким образом, вы предотвратите развитие заболевания и сохраните зрение.

Если симптомы начали проявляться через черепно-мозговую травму, кроме окулиста необходима будет консультация и невропатолога.

В основном заболевание локализуется на периферии сетчатой оболочки (здесь наиболее низкое кровоснабжение). Именно поэтому проводят прямую и непрямую офтальмоскопию глазного дна.

Чтобы лучше осмотреть зрачок его расширяют с помощью специальных капель (закапывают в глаза).

С помощью такого осмотра можно определить:

  • локализацию отслойки;
  • сколько разрывов есть, и какие они;
  • есть ли дистрофия сетчатки и где она локализуется;
  • если связь у отслойки со стекловидным телом.

Чтобы уточнить или подтвердить диагноз необходимо использовать также дополнительные методы:

  1. проверить остроту зрения (зрение в пораженном глазу пропадает резко, особенно в случаях, если это центральная локализация отслойки);
  2. определение внутриглазного давления (обычно этот показатель не изменяется, но это не касается случаев, когда произошла травма, удар, тогда давление становиться выше);
  3. офтальмологические периметры (определение полей зрения). Если возникло заболевание, поля будут сужены;
  4. проведение ультразвуковых исследований (применяют, если возникли противопоказания к другим методам, или нужно точнее установить диагноз);
  5. лазерная томография (метод используют, когда нужно изучить в каком состоянии находится зрительный нерв).

Лечение

Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор метода будет зависеть от локализации дефекта, какой он сложности, и размера.

Различают несколько видов операций:

  • склерозирование (повреждение герметизируют с помощью диатермии (лазера или тока)). Ткань, которая находится вокруг сетчатки рубцуется и не дает жидкости проникать под ретину;
  • пневматическая ретинопексия (дефект склерозируют с помощью замораживания или использования лазера). Далее в глаз в полость стекловидного тела вводят воздух, который и ставит сетчатку на место;
  • витрэкеомия (в склере проделывают два небольших отверстия, чтобы иметь правильное освещение операционного поля, и ввести внутрь режущий излучатель и тонкий пинцет). Удаленное стекловидное тело замещается газом. По истечению времени газ рассасывается и заполняется собственной влагой;
  • локальное пломбирование (на склеру нашивают небольшую силиконовую пломбу, таким образом, чтобы склера втянулась внутрь и вместе с сосудистой оболочкой, и приблизилась к сетчатке);
  • баллонирование сетчатки (суть метода: в склеру в область проекции отслойки на время подшивают катетер с баллоном). Баллон накачивают и получают тот же эффект, что и при пломбировании склеры.

Возможные последствия отслоения сетчатки

Самым страшным и часто встречающимся последствием данного заболевания является слепота. Именно поэтому прибегать к помощи офтальмологов необходимо как можно раньше. Только хирургическое вмешательство позволит остановить развитие заболевания, восстановить зрение и избежать его утраты.

Заболевание также грозит выпадением определенного участка из поля зрения, и перед глазом может возникнуть пелена.

Кроме того отслоение сетчатки опасно тем, что может вызвать утрату остроты зрения, искривление образов предметов. Опасное снижение зрения возникает в процессе протекания болезни (появляется макула).

Профилактические мероприятия

Люди, у которых есть сахарный диабет, получили травмы глаз или головы, имеют дистрофию сетчатки, миопию, обязательно должны проходить осмотры у офтальмологов, чтобы своевременно обнаружить проблему. В отдельную группу риска входят беременных женщины (в некоторых случаях после родов может возникнуть отслойка сетчатки).

Кроме того, люди, которые входят в группу риска, должны соблюдать правильный режим сна и бодрствования, не поднимать тяжелого, и не допускать тяжелых физических нагрузок.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8

Чем опасна отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки глаза – это отхождение сетчатой оболочки от подлежащего сосудистого слоя. Происходит нарушение питания отслоившегося участка светочувствительных нейронов, гибель которых может стать необратимой, если патологический процесс продлится более 72 часов.

Немного анатомических подробностей

Для понимания, что это такое, что собой представляет отслоение, разберемся в анатомическом строении глазного яблока.

Полость органа зрения заполнена стекловидным телом (витреумом), которое служит сохранению его тонуса и формы и передаче световых лучей на сетчатку. Напоминает прозрачное желе и на 90% состоит из воды. Снаружи его образует оболочка – гиалоидная мембрана. В норме витреум имеет несколько фиксирующих сращений, в том числе и с сетчатой оболочкой.

Сетчатка (ретина) покрывает внутреннюю поверхность глазного яблока. Она воспринимает и обрабатывает зрительную информацию, преобразует ее в нервные импульсы и через зрительный нерв передает в ЦНС. Состоит из десяти клеточных слоев. Один из них – нейрональный слой фоторецепторов (палочки, колбочки).

Сетчатый слой прилегает к сосудистой оболочке, выполняющей, вместе с центральной артерией, функцию кровоснабжения.

Причины отслоения сетчатки глаза

Наиболее частая причина – наличие разрыва в сетчатой оболочке, сквозь который жидкое содержимое стекловидного тела попадает под сетчатку и отделяет ее от подлежащих тканей. Это регмантогенный (греч. регма – разрыв) механизм отслойки: при возрастных или дегенеративных изменениях образуются грубые спайки между гиалоидной мембраной стекловидного тела и ретиной. При движении (и в статическом состоянии) глазного яблока возникает тракционное (тянущее) влияние на сетчатый слой и приводит к его разрыву.

Более 40% случаев регмантогенной отслойки обусловлены операциями по поводу катаракты. Чаще всего происходит у мужчин. Средний возраст пациентов 40-70 лет. В молодом возрасте разрыв сетчатки определен травмой глаза.

Развитие тракций вызывают:

  • тупые (контузии) или проникающие травмы глаза, травмы головы,
  • длительно протекающие дистрофические ретинопатии и патологии стекловидного тела (диабетическая ретинопатия, серповидноклеточная анемия, тромбоз глазных вен),
  • воспалительные заболевания в задних отделах глаза,
  • прогрессирующая злокачественная близорукость,
  • разжижение стекловидного тела.

Вызвать отслоение сетчатки глаза может резкое физическое напряжение: кашель, натуживание, поднятие тяжестей.

Механизм экссудативной отслойки обусловлен патологией сосудистого слоя. Нарушается проницаемость сосудов, жидкость выходит из них и скапливается под сетчатым слоем, отделяя ее и лишая кровоснабжения.

Причиной экссудативной отслойки сетчатки глаза могут быть:

  • злокачественные новообразования,
  • тромбоз центральной глазной вены,
  • артериальная гипертензия,
  • васкулиты местной локализации,
  • генетические патологии.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Прогноз при заболевании зависит от своевременно полученной медицинской помощи. Поэтому пациенты из группы риска должны знать начальные признаки отслоения сетчатки глаза:

  1. появление темной «шторки» перед глазами сверху, снизу, справа или слева (соответствует месту отслойки),
  2. предметы выглядят, как через воду,
  3. вспышки «молний», искры, другие фотоэффекты (возникают с противоположной стороны),
  4. появление плавающих черных «мушек»,
  5. сокращение поля зрения,
  6. резкое понижение остроты зрения.

Внешние признаки отслоения сетчатки глаза не наблюдаются. Но при большой ее степени может измениться цвет зрачка – он становится серым.

Утренние улучшения состояния объясняются частичным рассасыванием жидкости за ночь, когда больной находиться в горизонтальном положении. Но затем состояние продолжает ухудшаться.

Первая помощь при подозрении на отслойку

Немедленная доставка пострадавшего в больницу, лучше в глазное отделение. Транспортировка должна быть щадящей. Если дорога ухабистая, ехать нужно медленно: сильная тряска усилит отслоение.

Обеспечить постельный режим, вставать только в туалет. Принимать пищу, сидя в постели. Обеспечить неподвижность больного глаза: на оба глаза накладывается плотная светонепроницаемая повязка.

Режим покоя способствует уменьшению скопления внутриглазной жидкости под сетчаткой, улучшению ее рассасывания, помогает расправиться отделившемуся участку.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Показано полное офтальмологическое обследование:

  • проверка остроты зрения,
  • проверка полей зрения (периметрия),
  • осмотр с помощью линзы Гольдмана (обследуется состояние стекловидного тела и глазного дна),
  • глазная тонометрия (при отслойке незначительно снижается глазное давление),
  • офтальмоскопия,
  • УЗИ (при помутнении стекловидного тела, когда офтальмоскопия непоказательна),
  • электрофизиологическое обследование определяет жизнеспособность зрительного нерва и светочувствительного слоя.

Лечение

Никакие консервативные методы – таблетки, инъекции – не окажут помощи при отслойке. Только неотложная хирургическая операция – единственный способ сберечь глаз и восстановить зрение. Лечебные мероприятия подбираются индивидуально, в зависимости от конкретного вида отслойки.

Главная цель операции – сближение сенсорного слоя с подлежащими тканями.

Для закрытия разрыва вокруг него вызывается искусственно воспаление (воздействие холодом или лазером). Последующее рубцевание припаивает ретину к подлежащему слою. Для более надежной герметизации с наружной стороны к глазу подшивается силиконовая пломба, которая, вдавливаясь в стенку глаза, прижимает сосудистый слой к сетчатой оболочке.

Витрэктомия – удаление патологически измененного стекловидного тела, замещение его жидким силиконом или специальным газом, чтобы изнутри придавить сетчатый слой к сосудистой стенке.

Профилактика и прогноз при отслойке сетчатки

Пациенты из группы риска (тяжелая миопия, сахарный диабет, наличие в анамнезе травм головы и глаза) должны проходить регулярные обследования у офтальмолога. Беременные проходят плановые осмотры в глазном кабинете, чтобы предупредить возможную отслойку при родах.

Прогноз определяется давностью заболевания и срочностью принятых мер неотложной помощи.

Читать еще:  Лечение кондилом народными средствами
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector