polepin.ru

Крупноклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак легких

Наиболее часто онкологическому процессу по статистическим данным подвергаются именно легкие. Причиной тому выступают многие факторы: алкоголь, курение, вредные условия проживания и производства, воздействие канцерогенов и др. Больные долгое время самостоятельно назначают себе лекарства, применяют нетрадиционные методы лечения и только потом обращаются к врачу. Больше половины пациентов, больных раком легких, попадают к врачу уже с проявлениями метастазирующего процесса. Достаточно продолжительное время пациенты чувствуют усталость, сонливость, усталость, страдает трудоспособность, ухудшается аппетит и снижается вес, но они не считают нужным обратиться за помощью. И только когда появляются кашель, недомогание, боль и дискомфорт за грудиной, нарастают слабость и усталость они наконец-то записываются на прием.

К сожалению, высокий процент пациентов эти симптомы начинает лечить антибиотиками, противовоспалительными и т.д., которые не только не помогают, а еще и работают во вред. И только спустя какое-то время, пациента подвергают более глубокому обследованию с дальнейшим установлением диагноза.

Классификация рака легких следует из морфологического строения новообразований. Наиболее часто встречающаяся форма – аденокарцинома, затем – плоскоклеточная карцинома и далее –мелкоклеточная карцинома легкого. Но как раз так реже встречающийся мелкоклеточный рак легкого и дает очень высокий риск развития метастазов и быстрый рост.

«Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого» – так еще можно встретить в литературе, так как содержит в своем строении везикулы с гормонами. Мелкоклеточный рак легкого чаще поражает бронхи первого и второго порядка. Согласно статистическим данным ведущим этиологическим фактором является курение.

Поэтому очень важно – своевременно обратится к хорошему специалисту для как можно ранней диагностики с последующим подбором эффективного лечения для максимально положительного прогноза.

Современное учреждение – Юсуповская больница предоставляет медицинские услуги на наивысшем уровне. Уже не первый год, специалисты работают с онкологическими пациентами и пытаются помочь всем и каждому. Оборудование больницы современное и престижных изготовителей, персонал хорошо обучен и воспитан, палаты обустроены максимально комфортно. Врачи следят за новинками в диагностике и лечении и постоянно повышают квалификацию. В Юсуповской больнице созданы все условия для качественного и эффективного оказания помощи.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Симптомы мелкоклеточного рака легких можно поделить на группы:

  • Общие онкологические: слабость, усталость, ухудшение или полное отсутствие аппетита, снижение массы тела и т.п.;
  • Симптомы со стороны дыхательной системы: кашель (возможно с выделением мокроты), боль и дискомфорт в грудной клетке, одышка и т.п.;
  • Симптомы, вызванные метастазами – зависят от пораженного органа.

Степень выраженности этих симптомов на разных стадиях процесса может меняться. В тоже время отсутствие какого-либо из симптомов не исключает мелкоклеточный рак легких.

Лечение мелкоклеточного рака легких

В отличие от других форм рака в лечении мелкоклеточного рака легких предпочтение отдается лучевой и химиотерапии, хотя некоторые ученые все-таки рекомендуют оперативное лечение на ранних стадиях.

В большинстве случаев химиотерапевтическое лекарство от мелкоклеточного рака легкого принято сочетать с лучевыми методами. Количество курсов и препараты врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Например, при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии с метастазами понадобится больше курсов химиотерапии, чем при 2 стадии без метастазов и т.п.

Конечно, при мелкоклеточном раке легкого 4 стадии с метастазами хирургическое лечение может понадобиться для облегчения состояния, повышения качества жизни. При онкологической патологии легких есть множество причин для скопления жидкости между плевральных листов, поэтому хирурги применяют торакоцентез или плевродез.

Медикаментозное лечение мелкоклеточного рака легких применяется для купирования или облегчения определенных симптомов.

Больным необходимо оказывать всестороннюю поддержку, подбадривать, настраивать на положительные мысли, ведь от настроя пациента тоже зависит исход.

Прогноз для жизни при мелкоклеточном раке легких

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких зависит стадии, наличия метастазов, наличия анорексии, возраста, сопутствующей патологии и др.

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение – тем положительней исход. При первой и второй стадии онкологического процесса при правильно подобранном лечении пятилетняя выживаемость составляет до семидесяти процентов, а для пятилетней выживаемости прогноз при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии без соответствующего лечения составляет меньше десяти процентов. Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких 4 стадия согласно статистическим данным не превышает один год в связи с высокой вероятностью метастазов, в том числе и в головной мозг.

Онкологи Юсуповской больницы в связи с ростом онкологической заболеваемости в мире ежедневно занимаются диагностикой и лечением новых случаев рака легких. Специалисты подбирают лечение, заботятся о всех аспектах и находят альтернативы. Персонал делает все возможное для быстрого выздоровления. Юсуповская больница работает круглосуточно.

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак – наиболее распространенный гистологический тип злокачественных опухолей легких. Он встречается в 80–85% случаев, остальные 10–15% приходятся на мелкоклеточный рак легкого. В 85% случаев заболевание встречается у курильщиков.

В настоящее время немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) в России занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний у мужчин и лидирует среди причин смертности от онкопатологий в большинстве стран мира.

Причины и факторы риска злокачественной опухоли в легких

Злокачественная опухоль развивается в результате мутаций в генах, которые регулируют рост и размножение клеток, отвечают за восстановление поврежденной ДНК. Назвать точную причину этих генетических изменений в каждом конкретном случае невозможно.

Известно, что риск развития злокачественных опухолей в легких повышают некоторые факторы:

  • На первом месте находится курение. Вероятность того, что человек заболеет раком, прямо пропорциональна стажу курения и количеству ежедневно выкуриваемых сигарет.
  • Второй по значимости фактор риска – воздействие радона. Этот газ не имеет запаха и не может ощущаться человеком, образуется в почве при распаде урана. Он может накапливаться в помещениях.
  • Определенную роль играет наследственность. Если у вашего близкого родственника, например, брата или сестры, диагностирован НМРЛ, ваши риски также повышены. Возможно, это связано с некоторыми дефектными генами, которые передаются от родителей детям.
  • Риски повышены, если человеку на работе приходится иметь дело с радиоактивными рудами, вдыхать пары мышьяка, диоксида кремния, кадмия, бериллия и некоторых других химических веществ.
  • Загрязнение воздуха ответственно примерно за 5% случаев злокачественных опухолей легкого. В первую очередь это касается людей, живущих рядом с крупными автомобильными трассами.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого может долго протекать бессимптомно, поэтому его сложно диагностировать на ранних стадиях. Все проявления заболевания неспецифичны: чаще всего они встречаются при других патологиях, например, бронхитах, пневмониях, туберкулезе, радикулите, межреберной невралгии.

Читать еще:  Лекарственные травы для иммунитета

Обычно первым проявлением НМРЛ становится кашель. Он упорный, сухой. По мере того как опухоль все сильнее перекрывает просвет бронха, начинает отходить мокрота. В ней могут присутствовать примеси крови в виде прожилок или окрашивания в «ржавый» цвет.

Одышка обычно возникает, когда злокачественное новообразование мешает прохождению воздуха по крупным бронхам или сдавливает органы средостения – крупные сосуды, бронхи, трахею.

Боль в грудной клетке связана с прорастанием опухоли в трахею, развитием экссудативного плеврита (скопления жидкости в грудной полости между листками плевры), ателектазом (спадением) легкого.

На поздних стадиях возникают симптомы, вызванные метастазированием рака в другие органы:

  • В кости: боли, патологические переломы.
  • В головной мозг: головные боли, тошнота, рвота, нарушение движений, судороги.
  • В печень: окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет, зуд, темная моча, обесцвеченный стул.

Методы диагностики немелкоклеточного рака

При подозрении на немелкоклеточный рак легкого пациенту в первую очередь назначают рентгенографию грудной клетки. Это простой и доступный метод диагностики, он может быть выполнен практически в любой клинике.

Если на рентгенограммах обнаруживают изменения, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли, проводят компьютерную томографию. Это более точный и информативный метод диагностики. Он помогает выявить очаги, которые не обнаруживаются во время рентгенографии, оценить их форму, размеры, расположение. С помощью КТ можно обнаружить метастазы.

Проводят цитологическое исследование мокроты: её изучают под микроскопом, чтобы обнаружить опухолевые клетки. Обязательным методом при обследовании пациентов с подозрением на НМРЛ является бронхоскопия. Во время этого исследования в бронхиальное дерево вводят бронхоскоп – инструмент с миниатюрной видеокамерой. Это позволяет осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, выявить опухоль, провести биопсию – получить фрагмент подозрительной ткани с последующим исследованием под микроскопом.

При периферическом раке легкого может быть проведена видеоторакоскопия, когда в грудную клетку через прокол вводят инструмент с видеокамерой – торакоскоп.

Для окончательного подтверждения диагноза нужно выполнить биопсию – получить фрагмент опухолевой ткани. Проводят ее цитологическое, гистологическое, молекулярно-генетическое исследование.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный золотой стандарт в диагностике метастазов. В организм пациента вводят слабое радиоактивное вещество, которое накапливается в опухолевых клетках и помогает их визуализировать на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. При подозрении на метастазы в головном и спинном мозге проводят магнитно-резонансную томографию.

Скрининг: можно ли диагностировать немелкоклеточный рак легкого на ранней стадии?

В настоящее время для ранней диагностики немелкоклеточного рака легкого рекомендуется проводить низкодозную компьютерную томографию. Но показания к этому методу скрининга ограничены. Он целесообразен, если:

  • Человек является курильщиком или отказался от вредной привычки не более 15 лет назад.
  • Стаж курильщика, умноженный на количество пачек сигарет в день, не менее 30. Например, по 1 пачке в день в течение 30 лет, или по 2 пачки в течение 15 лет и т. д.

Стадии НМРЛ

Для определения стадии немелкоклеточного рака легкого используют международную систему TNM. Буква T характеризует первичную опухоль в легком:

  • Tis – «рак на месте», самая ранняя стадия. Характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, но, к сожалению, диагностировать рак легкого на этой стадии удается крайне редко.
  • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет не более 3 см. Главный бронх по результатам биопсии не поражен.
  • T2 – опухоль от 3 до 7 см. При этом имеются следующие признаки: поражение главного бронха, спадение (ателектаз) части легкого, пневмония, прорастание опухоли в корень легкого.
  • T3 – опухоль более 7 см, которая может прорастать в диафрагму, грудную стенку, плевру, покрывающую средостение, диафрагмальный нерв, главный бронх, внутренний листок околосердечной сумки. Возможен ателектаз или пневмония всего легкого.
  • T4 – опухоль любого размера, которая прорастает в трахею, пищевод, сердце, крупные сосуды, место разделения трахеи на главные бронхи.

Мелкоклеточный рак легких

Наиболее часто онкологическому процессу по статистическим данным подвергаются именно легкие. Причиной тому выступают многие факторы: алкоголь, курение, вредные условия проживания и производства, воздействие канцерогенов и др. Больные долгое время самостоятельно назначают себе лекарства, применяют нетрадиционные методы лечения и только потом обращаются к врачу. Больше половины пациентов, больных раком легких, попадают к врачу уже с проявлениями метастазирующего процесса. Достаточно продолжительное время пациенты чувствуют усталость, сонливость, усталость, страдает трудоспособность, ухудшается аппетит и снижается вес, но они не считают нужным обратиться за помощью. И только когда появляются кашель, недомогание, боль и дискомфорт за грудиной, нарастают слабость и усталость они наконец-то записываются на прием.

К сожалению, высокий процент пациентов эти симптомы начинает лечить антибиотиками, противовоспалительными и т.д., которые не только не помогают, а еще и работают во вред. И только спустя какое-то время, пациента подвергают более глубокому обследованию с дальнейшим установлением диагноза.

Классификация рака легких следует из морфологического строения новообразований. Наиболее часто встречающаяся форма – аденокарцинома, затем – плоскоклеточная карцинома и далее –мелкоклеточная карцинома легкого. Но как раз так реже встречающийся мелкоклеточный рак легкого и дает очень высокий риск развития метастазов и быстрый рост.

«Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого» – так еще можно встретить в литературе, так как содержит в своем строении везикулы с гормонами. Мелкоклеточный рак легкого чаще поражает бронхи первого и второго порядка. Согласно статистическим данным ведущим этиологическим фактором является курение.

Поэтому очень важно – своевременно обратится к хорошему специалисту для как можно ранней диагностики с последующим подбором эффективного лечения для максимально положительного прогноза.

Современное учреждение – Юсуповская больница предоставляет медицинские услуги на наивысшем уровне. Уже не первый год, специалисты работают с онкологическими пациентами и пытаются помочь всем и каждому. Оборудование больницы современное и престижных изготовителей, персонал хорошо обучен и воспитан, палаты обустроены максимально комфортно. Врачи следят за новинками в диагностике и лечении и постоянно повышают квалификацию. В Юсуповской больнице созданы все условия для качественного и эффективного оказания помощи.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Симптомы мелкоклеточного рака легких можно поделить на группы:

  • Общие онкологические: слабость, усталость, ухудшение или полное отсутствие аппетита, снижение массы тела и т.п.;
  • Симптомы со стороны дыхательной системы: кашель (возможно с выделением мокроты), боль и дискомфорт в грудной клетке, одышка и т.п.;
  • Симптомы, вызванные метастазами – зависят от пораженного органа.

Степень выраженности этих симптомов на разных стадиях процесса может меняться. В тоже время отсутствие какого-либо из симптомов не исключает мелкоклеточный рак легких.

Читать еще:  Положительный и отрицательный цитомегаловирус igg, последствия

Лечение мелкоклеточного рака легких

В отличие от других форм рака в лечении мелкоклеточного рака легких предпочтение отдается лучевой и химиотерапии, хотя некоторые ученые все-таки рекомендуют оперативное лечение на ранних стадиях.

В большинстве случаев химиотерапевтическое лекарство от мелкоклеточного рака легкого принято сочетать с лучевыми методами. Количество курсов и препараты врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Например, при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии с метастазами понадобится больше курсов химиотерапии, чем при 2 стадии без метастазов и т.п.

Конечно, при мелкоклеточном раке легкого 4 стадии с метастазами хирургическое лечение может понадобиться для облегчения состояния, повышения качества жизни. При онкологической патологии легких есть множество причин для скопления жидкости между плевральных листов, поэтому хирурги применяют торакоцентез или плевродез.

Медикаментозное лечение мелкоклеточного рака легких применяется для купирования или облегчения определенных симптомов.

Больным необходимо оказывать всестороннюю поддержку, подбадривать, настраивать на положительные мысли, ведь от настроя пациента тоже зависит исход.

Прогноз для жизни при мелкоклеточном раке легких

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких зависит стадии, наличия метастазов, наличия анорексии, возраста, сопутствующей патологии и др.

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение – тем положительней исход. При первой и второй стадии онкологического процесса при правильно подобранном лечении пятилетняя выживаемость составляет до семидесяти процентов, а для пятилетней выживаемости прогноз при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии без соответствующего лечения составляет меньше десяти процентов. Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких 4 стадия согласно статистическим данным не превышает один год в связи с высокой вероятностью метастазов, в том числе и в головной мозг.

Онкологи Юсуповской больницы в связи с ростом онкологической заболеваемости в мире ежедневно занимаются диагностикой и лечением новых случаев рака легких. Специалисты подбирают лечение, заботятся о всех аспектах и находят альтернативы. Персонал делает все возможное для быстрого выздоровления. Юсуповская больница работает круглосуточно.

Рак легких: виды

При назначении лечения рака легких важно учитывать данные гистологического исследования. Они определяют тип раковых клеток в зависимости от особенностей их строения. Все они имеют свои характерные признаки, растут и развиваются по-своему, и вызывают разные симптомы. В зависимости от клеточного строения опухолей выделяют 2 группы рака легких: мелкоклеточный и немелкоклеточный.

Мелкоклеточный рак легкого на сегодняшний день считается одним из наиболее злокачественных и опасных. В соответствии с данными медицинской статистики, он составляет около четверти всех случаев злокачественных опухолей легких. Важен тот факт, что с советских времен этот показатель вырос. Врачи связывают этот факт с распространением курения среди населения нашей страны. То, что мелкоклеточный рак легкого в подавляющем большинстве случаев вызывает табакокурение – доказанный факт. Опасность этого вида рака проявляется в таких его особенностях, как скрытое течение и быстрое развитие, а также ранний рост метастаз. Для этого вида опухоли характерен плохой прогноз пятилетней выживаемости. Еще до недавнего времени этот показатель не поднимался выше 1%. Сегодня благодаря современным методам лечения цифры удалось немного увеличить, но в большинстве случаев речь все равно идет о том, чтобы как можно дольше тянуть время. Мелкоклеточный рак легкого очень агрессивен. Если человек не получает лечение, то после постановки диагноза он проживет максимум 4 месяца.

Немелкоклеточный рак представлен тремя разновидностями. Самая распространенная из них – плоскоклеточный рак легкого. Как явствует из названия, плоскоклеточный рак развивается из патологически измененных плоских клеток эпителия, выстилающего бронхи. В этом и состоит парадоксальность данного вида опухолей, ведь в эпителии бронхов плоские клетки отсутствуют. Как показали исследования, во всем виноват табачный дым. Бронхи здорового некурящего человека в норме выстланы реснитчатым эпителием, функция которого состоит в том, чтобы выталкивать мокроту из бронхов, очищая их таким образом. Под постоянным воздействием табачного дыма запускается защитный механизм, в соответствии с которым реснитчатый эпителий перерождается в плоский, который является более прочным и менее подвержен пагубному воздействию дыма. Однако плоский эпителий не может выталкивать мокроту, и она остается в бронхах. Застой мокроты вместе с постоянным воздействием табачного дыма вызывают плоскоклеточный рак легких. Данный вид заболевания характеризуется достаточно долгим развитием, иногда размеры опухоли не растут месяцами. Из-за этого оно диагностируется не сразу, а на достаточно сложных этапах. Часто на момент постановки диагноза у пациента уже имеются множественные метастазы. Плоскоклеточный рак легких дает около 15% пятилетней выживаемости.

К остальным подвидам немелкоклеточного рака относится аденокарцинома, которая развивается из клеток, вырабатывающих слизь и крупноклеточный рак, который встречается достаточно редко, но отличается очень агрессивным течением.

Каждый вид рака легких имеет свои неприятные особенности и сложности в лечении. Нетяжелых злокачественных опухолей легких просто не бывает. О каком бы виде ни шла речь, шансы на летальный исход очень велики. Поэтому лечение этого заболевания должно включать в себя все новые и успешные разработки. На сегодняшний день лучшей из них считается Трансфер фактор. Это препарат, который восстанавливает и активизирует функции иммунной системы, давая ей возможность вступить в борьбу с раковыми клетками. В результате приема этого иммуномодулятора значительно повышается сопротивляемость организма, благодаря чему улучшается эффективность терапии, и сглаживаются побочные эффекты от применения агрессивных методов, таких как химиотерапия и радиотерапия. Замечено, что прием Трансфер фактора значительно повышает шансы пациента на преодоление барьера пятилетней выживаемости, а также снижает риск возникновения рецидива. Трансфер фактор не имеет противопоказаний, и может использоваться людьми пожилого возраста, которые, как известно, больше подвержены раку легких.

4.5.6 Крупноклеточный рак

Крупноклеточный рак – злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из крупных полиморфных клеток, не имеющих светооптически различимых признаков дифференцировки. Согласно гистологической классификации ВОЗ, крупноклеточный рак подразделялся на следующие подтипы: солидный (с муциноподобными веществами и без них), гигантоклеточный и светлоклеточный.

Gelder C.M., Hetzel M.R. (1993) по данным сборной статистики крупноклеточный рак отметили в 19 (5,9%) из 321 наблюдений злокачественных новообразований трахеи. Опухоль чаще всего располагалась в нижней трети дыхательной трубки. Среди оперированных больных эта опухоль встречается в единичных случаях.

Опухоли солидного типа являются недостаточно четко очерченной подгруппой, в отдельных участках как бы смыкающейся при светооптическом анализе с вариантами мелкоклеточного рака из клеток переходного типа, отличаясь от них отсутствием нейроэндокринной дифференцировки. Следует также отметить, что нередко опухоли, расцениваемые как умеренно и низкодифференцированный плоскоклеточный или железистый рак, содержат различные по объему участки из крупных недифференцированных клеток. В этих случаях, согласно рекомендациям ВОЗ, с учетом признаков специфической дифференцировки, опухоль должна быть расценена как плоскоклеточный или железистый рак. Только в том случае, если эти признаки не выявляются светооптически, опухоль следует считать крупноклеточным недифференцированным раком.

Читать еще:  Что и сколько можно и что нельзя делать с магнезией

Таким образом, вероятность подтверждения диагноза зависит от количества участков опухоли, подвергнутых гистологическому исследованию. Выделение этой разновидности рака в самостоятельную нозологическую форму сомнительно, так как при ультраструктурном анализе выявляются признаки либо плоскоклеточной, либо железистой, либо диморфной дифференцировки, вследствие чего во втором издании гистологической классификации ВОЗ (1981) солидный крупноклеточный рак не выделяется. Однако мы считаем необходимым привести все формы крупноклеточного рака, так как в практической работе патологоанатому приходится встречаться с подобными вариантами опухоли.

Крупноклеточный рак солидного типа цитологически представлен разрозненными или небольшими группами крупных полиморфных клеток без признаков плоскоэпителиальной или железистой дифференцировки (рис.20). Как правило, выражены деструктивные изменения. Характерно наличие двух- или многоядерных клеток. Четко выражены крупные нуклеолы. Границы ядерной мембраны извилистые, нередко с инвагинациями. Границы цитоплазмы нечеткие. Характерно наличие сопутствующей лимфоцитарной реакции.Гистологически крупные клетки опухоли растут в виде широких пластов или полей, не имеющих каких-либо признаков структурной организации. Злокачественные элементы при компактном расположении довольно мономорфны, а при рыхлом – отличаются полиморфизмом, границы их хорошо очерчены. Цитоплазма клеток бледная, обычно гомогенная, в отдельных клетках – слегка зернистая. Форма ядер вариабельна, могут встречаться отдельные многоядерные клетки. Десмопластическая реакция, как правило, не выражена.

Гигантоклеточный рак отличается не только своеобразной гистологической структурой, но и очень высокой злокачественностью. Впервые гигантоклеточный рак описан Nash и Stout (1958). Не все морфологи выделяют эту опухоль в отдельный тип.

В отличие от крупноклеточного рака солидного типа, при гигантоклеточном раке гистологический диагноз строится не на исключении других вариантов новообразований, а по характерным чертам: особо высокий полиморфизм с преобладанием необычных гигантских клеток. Подобные структуры иногда обнаруживаются в виде участков при плоскоклеточном и железистом раке. Но в этих случаях нельзя говорить о гигантоклеточном раке как нозологической форме.

Характерно быстрое увеличение размеров опухоли, раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование. Прогноз неблагоприятный, однако описаны случаи необычайно высокой чуствительности гигантоклеточного подтипа опухоли к цитостатикам (цисплатина, випезид, ифосфамид).

Гистологическая характеристика. Очень крупные многоядерные клетки располагаются среди более мелких злокачественных клеток. Нет никаких признаков плоскоклеточной или железистой диффернцировок. Ядра гигантских клеток крайне полиморфны, необычного вида, с неравномерным распределением хроматина и четко определяющимися гипертрофированными ядрышками. Обильная цитоплазма слегка эозинофильна, часто пенистая или с вакуолями. Митозы редки или отсутствуют.Характерно захватывание мелких злокачественных клеток и нейтрофилов гигантскими опухолевыми клетками. Wang и соавт. (1976) рассматривали это явление не как фагоцитоз, а как миграцию более молодых клеточных элементов в старые, гигантские (emperiolesis). Небольшие опухолевые клетки могут иметь веретенообразную форму, тогда опухоль напоминает рабдомиосаркому. Однако нет поперечной исчерченности клеток. Эпителиальная принадлежность гигантоклеточного рака доказана методом эксплантации культуры тканей. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что гигантоклеточный рак может имитировать также метастазы рака коры надпочечников, злокачественной фиброзной гистиоцитомы и некоторых других опухолей с высокой степенью анаплазии.

Ультраструктурная характеристика. Клетки опухоли характеризуются неправильной формы уродливыми ядрами с крупными глыбками гетерохроматина и четкими гипертрофированными ядрышками. В цитоплазме встречаются своеобразные включения в виде агрегатов нескольких пар центриолей и скопления гранул размером 55-75 нм. Эндоплазматический ретикулум выражен слабо, но много митохондрий. Тонофибриллы 6-8 нм толщиной образуют плотные концентрические завихрения. Видны межклеточные контакты и связь с базальной мембраной. Микроворсинок на поверхности клеток нет.

Природа включений в злокачественные клетки не установлена. Высказывается предположение о их вирусном происхождении.

Светлоклеточный бронхогенный рак впервые описан в 1955 г. Walter и Price. В нашей стране (16 наблюдений) эта опухоль изучена Р.И.Вагнером и соавт.(1981). Частота светлоклеточного подтипа среди других злокачественных новообразований легкого составляет 0,9%.

Некоторые авторы не видят необходимости в выделении этого исключительно редкого типа опухоли в отдельную группу, так как участки такого строения можно иногда встретить среди полей немелкоклеточного рака трахеи. Другие авторы считают светлоклеточный рак разновидностью крупноклеточного рака легкого.

Предполагают, что опухоль возникает либо из нейроэндокринных клеток выстилки дыхательных путей, либо из гладкомышечных элементов их стенки. Gliedl (1979) высказал точку зрения, что гистогенез светлоклеточного рака легкого связан с клетками Клара, содержащими много гликогена и секреторных гранул. Функция клеток Клара заключается в секреции ферментов липазы и фосфатазы в просвет бронхиол. Ферменты эти вызывают распад сурфактанта и играют важную роль в метаболизме последнего. Гликоген является признанным маркером светлоклеточного рака легкого.

Первичное поражение трахеи и крупных бронхов встречается редко. Иногда в опухоли определяется полость распада. Прорастание сосудов указывает на особо неблагоприятный прогноз.

Гистологическая характеристика. Основными злокачественными элементами являются крупные полигональные или округлые прозрачные (“пустые”) клетки с обильной сетчатой цитоплазмой, содержащие небольшое центрально расположенное светлое ядро с гиперхромным ядрышком. В цитоплазме определяется ШИК-положительный материал и гликоген. Кроме того, в опухоли может быть значительная примесь полиморфных и гигантских клеток, которые образуют скопления и пласты с характерным центральным некрозом.

Строма опухоли представлена хорошо развитыми соединительнотканными прослойками. Подобные структуры легко принять за метастаз гипернефроидного рака, однако в отличие от него клетки светлоклеточного рака легкого не содержат жир. Нередко светлоклеточный рак классифицируют как низкодифференцированный плоскоклеточный или железистый рак, в зависимости от выявленных участков дифференцировки. Но наиболее важно отличить эту форму рака от доброкачественной светлоклеточной опухоли легкого, клетки которой также содержат большое количество гликогена (“sugar” tumor).

Ультраструктура. Крупные полигональные клетки плотно прилежат друг к другу, имеют в отдельных местах десмосомальные контакты. Ядра круглые, хроматин мелкодисперсный, диффузно распределен по всей кариоплазме. Ядрышки мелкие, плотные, зернистого характера.

В светлой цитоплазме – незначительное количество митохондрий, профили шероховатого эндоплазматического ретикулума, микрофиламенты, рибосомы и много гранул гликогена.

Прогноз при светлоклеточном раке легкого зависит от размеров первичного очага и характера метастазирования опухоли. При размерах очага более 5 см результаты лечения обычно плохие. У таких больных прогноз мало отличается от такового при других типах недифференцированного рака легкого.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector