polepin.ru

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Неврит зрительного нерва наблюдается у молодых пациентов и характеризуется монокулярной слепотой, сопровождающейся болевыми ощущениями. Слепота может появиться спустя несколько дней после возникновения болей. Боль усиливается при движении глазного яблока. Нарушения зрения описываются как «пелена, туман, дымка» перед глазами или как неясное очертание предметов, а также в виде «облака» перед глазом. Зрение может быть охарактеризовано как тусклое, затемненное или же яркое.

Цвета тусклые, размыты или совершенно утрачены, не воспринимаются малоконтрастные изображения. У одной трети больных наблюдается отек диска зрительного нерва. Иногда больные жалуются на наличие фотопсий (пятен и вспышек) при громком шуме. Острота зрения может варьировать от 1,0 до отсутствия восприятия света, однако, как правило, находится в пределах от 0,4 до 0,1. Выпадение поля зрения монокулярное и обычно локализуется в центре и/или по высоте поля зрения. Прогноз прекрасный, зрение восстанавливается в течение нескольких недель.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (ПИНЗН). Это состояние характерно для пожилых больных с монокулярной подострой, иногда постепенно развивающейся слепотой, не сопровождающейся болевыми ощущениями и возникающей вследствие ишемии диска зрительного нерва. Это заболевание имеет две формы.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва, не обусловленная артериитом. Считается, что при этом состоянии предрасположенность к ишемии обусловлена анатомической узостью склерального канала, через который проходят все аксоны зрительного нерва на своем пути к хиазме и далее. Плотное расположение аксонов в этом канале создает условия для запуска каскада ишемических реакций, которые могут протекать внезапно или постепенно (рис. 10.1). Это заболевание не сопровождается болевыми ощущениями и обычно вызывает выпадение участков полей зрения внизу, в нижне-носовых квадрантах или в центральной области. У 40 % больных в течение 2 лет поражается второй глаз.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вследствие артериита. Основным отличием между артериитической и неартериитической ПИНЗН является возраст больных. ПИНЗН вследствие гигантоклеточного артериита является болезнью людей пожилого возраста. При подозрении на гигантоклеточный артериит дополнительными признаками заболевания являются головная боль и предшествующие кратковременные приступы слепоты, возникающие вследствие ишемии в сосудистом сплетении, поражающей, главным образом, диск зрительного нерва. Другие симптомы включают болезненное напряжение мышц волосистой части головы, тризм, боли в плечевых и тазобедренных суставах, снижение массы тела, лихорадку и ночную потливость. ПИНЗН вследствие артериита вызывает внезапную острую потерю зрения и определяет необходимость проведения экстренных диагностических мероприятий. При этом наблюдаются острота зрения 0,1 или менее, дефект поля зрения по высоте и большая центральная скотома. Имеет место относительный афферентный зрачковый дефект или, в некоторых случаях, амавротический зрачок (утрата зрения и отсутствие реакции зрачка на свет). Кроме определения СОЭ и С-реактивного белка, следует выполнить биопсию височной артерии.

Пациентам с гигантоклеточным артериитом должно быть назначено лечение преднизолоном в ежедневной дозе 80—120 мг. При наличии ишемической оптической невропатии назначается метилпреднизолон в/в в дозе до 1 г/день в течение 3—5 дней. Такое лечение почти всегда вызывает облегчение клинических симптомов через 24-48 ч. Если этого не происходит, диагноз требует пересмотра. Облегчение клинических проявлений даже при нормальных результатах биопсии височной артерии является важным доказательством диагноза гигантоклеточного артериита. Как и в случае неартериитической ПИНЗН, при данном заболевании наблюдается отек диска зрительного нерва, однако диск обычно очень бледный с небольшим количеством мелких кровоизлияний. Прогноз в отношении восстановления зрения плохой. При отсутствии лечения риск вовлечения в патологический процесс второго глаза очень высок.

Невропатия зрительного нерва Лебера — синдром безболезненной монокулярной слепоты, развивающейся в течение нескольких дней, в типичных случаях у лиц мужского пола от подросткового возраста до 20 лет (соотношение мужчин и женщин 8:1). Это заболевание связано с ДНК митохондрий. Другой глаз вовлекается в патологический процесс через некоторый период времени, который варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Диск слегка воспален, на нем видны маленькие извилистые телеангиэктазии. Через несколько недель развивается атрофия садя нервных волокон. Она наблюдается в положении между 7 и 11 часами в правом глазу и между 1 и 5 часами в левом. Позднее оба диска становятся диффузно бледными. Острота зрения варьирует от 0,25 до 0,025. Центральная скотома может распространяться в периферические отделы полей зрения. Диагноз подтверждается при исследовании митохондриальной ДНК путем идентификации соответствующих мутаций.

Читать еще:  Как быстро избавиться от мозолей в домашних условиях?

Тактика обследования при перманентной или длительно развивающейся монокулярной слепоте

1. При сборе анамнеза постарайтесь выяснить скорость наступления слепоты. Была ли слепота обнаружена неожиданно и случайно? Было ли нарушение зрения постепенным, или оно появилось внезапно и затем оставалось плохим?
2. Ищите признаки воспаления или побледнения диска зрительного нерва, свидетельства эмболии в сетчатку.
3. Ищите признаки ОАЗД, сопоставьте изменения полей зрения и его остроты.

4. Определите, стало ли данное нарушение зрения результатом эмболии или нет? В случае эмболии ищите ее источник.
5. Если слепота связана с невритом зрительного нерва (боль при движении глазного яблока и подострое развитие слепоты в течение нескольких дней), выполните МРТ и люмбальную пункцию.
6. Если утрата зрения развивалась длительно и постепенно, присутствуют признаки побледнения диска зрительного нерва, рекомендуется выполнить КТ и МРТ с целью выявления компрессии зрительного нерва в глазнице и области хиазмы.

– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”

Ишемическая невропатия зрительного нерва

В результате нарушения кровоснабжения развивается ишемическая нейропатия зрительного нерва. Патология считается вторичной и возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной системы. Симптомы проявляются активно, у пациента резко снижается зрение. Опасности подвергаются представители мужского пола после 40 лет. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо детально изучить состояние зрительных нервов, поэтому назначается ряд инструментальных диагностических процедур. Лечение предусматривает использование консервативных методов и физиотерапию.

Из-за стремительного развития и особенностей патогенеза, ишемическую нейропатию зрительного нерва часто называют инфарктом диска. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Этиология и патогенез

Если нарушается местное кровоснабжение, нервные ткани глаз не получают необходимых веществ для полноценного функционирования. В результате развивается атрофия зрительного нерва, в конечном счете такой процесс является причиной развития слепоты. Ишемия появляется из-за дисфункции гемодинамики. Спровоцировать такой процесс способны следующие факторы:

  • сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, болезнь Хортона, тромбоз);
  • сахарный диабет;
  • неврит;
  • обильные кровотечения;
  • стрессы и частые нервные перегрузки.

В большинстве случаев патология поражает только один зрительный орган.

Патология глазного нерва чаще бывает односторонней, только в 30% случаев наблюдается ишемия обоих глаз. Для заболевания характерна последовательность, когда симптомы недуга через некоторое время переходят с одного глаза на второй. Такой процесс наблюдается у трети пациентов, но спрогнозировать это сложно. Заболевание на втором органе может проявиться через несколько дней или на протяжении 10 лет.

Возможные симптомы

Признаки зависят от локализации и масштаба процесса. На первых стадиях проявляется частичное или ограниченное поражение, затем болезнь переходит в тотальную форму. Если процесс развивается в интрабульбарном отделе, наблюдается передняя ишемическая нейропатия. Это нарушение циркуляции крови острой формы, локализующееся в головке. Главным признаком является отек органа, при этом возникают следующие симптомы:

Читать еще:  Рак легких на рентгене

  • стремительное снижение остроты зрения;
  • квадратное выпадение из поля зрения;
  • головная боль тупого характера;
  • расширенные сосуды сетчатки;
  • следы точечного кровоизлияния.

Человек полностью слепнет при тотальной форме патологии.

Острая форма недуга держится на протяжении месяца, затем отек исчезает. Это значит начинается атрофия нервных волокон. Если отечность развивается в интраорбитальном отделе диагностируется задняя ишемическая нейропатия. При этом поврежденный нерв находится сразу за глазным яблоком. Симптоматика практически идентична переднему типу, но наблюдаются некоторые изменения в глазном дне. Опасность представляет тотальная форма, когда повреждаются все отделы и развивается оптическая нейропатия. Такой процесс приводит к безвозвратной слепоте. Ишемическая нейрооптикопатия наблюдается редко, но практически не поддается лечению.

Для ишемии характерно стремительное развитие, иногда пациент помнит точное время, когда у него начало снижаться зрение. Но первые стадии проходят абсолютно бессимптомно.

Диагностика

Исследование проводится комплексно, кроме офтальмологического осмотра, необходима консультация невролога, эндокринолога, гематолога и ревматолога. Диагностика предусматривает полный комплекс процедур, которые позволяют определить первичную причину. Сначала офтальмолог проводит осмотр глазного дна на присутствие следов отека. Обязательно осуществляется проверка обоих глаз, и акцент делается на изучение состояния сетчаток. Затем назначается ряд дополнительных процедур:

Электроретинограмма в такой ситуации носит вспомогательный характер.

  • тест на определение остроты зрения;
  • рентгенография головы;
  • ангиография сосудистой схемы;
  • электроретинограмма;
  • МРТ и КТ черепной коробки;
  • каогулограмма.

Во время диагностики проводятся исследования, чтобы исключить ретробульбарный неврит. Это заболевание представляет собой образования в орбитальном отделе ЦНС. Симптоматика недугов похожая, кроме того, активные проявления начинаются уже на запущенных стадиях процесса. Патология является очень опасной для жизни и требует срочного оперативного вмешательства.

Лечение недуга

Очень важно вовремя установить диагноз. Лечение ишемической нейропатии требует срочности, длительное нарушение циркуляции провоцирует стремительное развитие недуга и резкое отмирание нейронов. Сначала требуется неотложная помощь, для замедления процесса пациенту вводят «Эуфиллин» внутривенно и дают таблетку «Нитроглицерина». Пациента обязательно помещают в стационар, затем определяется схема лечения. В нее входят такие компоненты:

  • кортикостероидные препараты для снижения отечности тканей;
  • средства для нормализации показателей АД;
  • препараты для улучшения свертываемости крови;
  • сосудорасширяющие лекарства;
  • мочегонные средства;
  • ноотропные препараты.

Витамины группы В в инъекционной форме поддержат ослабленный иммунитет больного.

Полный комплекс медикаментов резко снижает уровень иммунной защиты. В качестве поддерживающих средств назначаются витамины С, В, Е в форме инъекций или таблеток. Пациент находится в стационарном режиме под бдительным наблюдением врачей. Когда воспалительный процесс остановлен, назначаются физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния зрительного нерва, такие как:

Профилактика и прогнозы

Ишемическая нейропатия развивается на фоне сердечно-сосудистых и других заболеваний. Поэтому в качестве профилактики стоит обращать внимание на своевременную терапию основных недугов. Очень важно следить за уровнем холестерина в крови, держать его в норме поможет правильное питание. Для больных с хроническими формами болезней необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Для пациентов, которые ранее перенесли ишемическую нейропатию на одном глазу, необходимо встать на учет к врачу и регулярно проходить профилактический осмотр. Практически у всех больных наблюдается повторный недуг, но на втором глазу. Поэтому требуется осмотр правого и левого органа комплексно. Прогноз такого недуга неблагоприятен: атрофия всегда приводит к снижению остроты зрения различной степени. А несвоевременное лечение вообще вызывает слепоту.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Ишемические нейропатии развиваются по многим причинам. Существует три патогенетических фактора болезни:

· нарушение общего гемодинамического состояния, когда человек болен гипертонической болезнью или гипотонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, заболеваниями крупных сосудов, заболеваниями крови.

Читать еще:  Уратные камни в почках

· изменения некоторых участков стенок сосудов при атероматозе, и других нарушениях их активного эндокринного органа (эндотелия).

· Повышенная свертываемость крови и липопротеидные изменения.

Выделяют переднюю и заднюю ишемическую нейропатию.

Передняя ишемическая нейропатия (ПИН) диагностируется при недостаточном кровообращении в передней части глазного яблока или если говорить медицинской терминологией – в интрабульбарной зоне зрительного нерва. Заболевание является глазным симптомом многих системных болезней. Большинство людей с данной патологией страдают гипертонией, нарушениями сердечнососудистого характера, атеросклерозом сосудов.

В списке риска люди с диабетом, гипотонией, ревматизмом. Значительно реже ишемия не имеет ничего общего с болезнями крови, с эндокринными проблемами. В анамнезе некоторых больных может быть осложнение после действия наркоза или удаления помутневшего хрусталика. В числе признаков и симптомов отмечен возраст больных, это женщины и мужчины от 30 – 85 лет.

Большое влияние на развитие заболевания оказывает нарушение кровообращения в сосудах нерва глаза. Обычно в патологический процесс вовлекается один глаз, но могут иметь место поражения обеих зрительных органов. ПИН может возникать внезапно после ночного отдыха, подъема тяжелых предметов,

Во время проведения офтальмоскопии можно увидеть отечный диск зрительного нерва, изменение цвета, извитые, темные расширенные вены, мелкие кровоизлияния. Острый период продолжается 1-1.5 месяца, при этом состояние глаза тяжелое, геморрагические проявления не выражены. По истечению данного периода отек уменьшается, происходит рассасывание кровоизлияний, зрительный нерв подвергается атрофии.

Задняя ишемическая нейропатия (ЗИН) довольно редкое явление, представляющее собой

острое ишемическое нарушение в зрительном нерве сзади глазного яблока, в интраорбитальной зоне. Симптомы и течение этого вида нейропатии сходны с ПИН, но из-за отсутствия изменений на глазном дне даже в острый период, диагностика затруднена.

Остается неизменным цвет диска зрительного нерва, с четкими границами. Со временем примерно через 46 недель отмечается обесцвечивание диска и атрофия зрительного нерва. При ЗИН поражения заметны только на одном глазу, наблюдается пигментное перерождение сетчатки, сужение поля зрения, секторальное выпадение, парацентральные дефекты поля зрения и другие грубые изменения.

Со временем на другом глазу также появляются сосудистые нарушения, они проявляются острым нарушением кровообращения, снижением остроты зрения. При правильном лечении зрение восстанавливается или состояние глаза остается на таком же уровне.

Нейропатия зрительного нерва

Нейропатия зрительного нерва может иметь токсический характер. Токсические нейропатии – следствие употребления метилового спирта и табачно-алкогольной продукции. Это приводит к дегенеративным поражениям зрительного нерва. Метиловый спирт является наибольшей опасностью резкого прогрессирующего падение остроты зрения.

Помимо этого происходит расширение зрачков, наблюдается отсутствие реакции на свет. Через время после отравления на глазном дне развивается гиперемия диска зрительного нерва и наступает слепота. Для острого периода токсической нейропатии характерны головная боль, тошноты, рвоты, нередко возникает коматозное состояние.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом заключается в выведении яда из организма.

Пациентам назначаются промывания желудка, слабительные средства. Поскольку отравления данным видом спирта крайне опасно, чем раньше больной будет доставлен в отделение скорой помощи, тем больше шансов спасти его жизнь. Только комплексное лечение и исследование общей сосудистой патологии больного позволят быстро достичь положительных результатов.

Лечение ишемической нейропатии предусматривается применение средств спазмолитического и тромболитического действия. Используют антикоагулянты, симптоматические препараты и витамины группы В. Доказана эффективность магнитотерапи и методов электро и лазерстимуляции зрительного нерва.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector