polepin.ru

Иммунотерапия при раке легкого

Иммунотерапия от рака легких НМРЛ

Рак легких — это разрушительная болезнь, вызывающая почти 1,6 миллиона смертей в мире каждый год. Рак легких достаточно подробно изучен как на клеточном уровне, так и на молекулярном уровне. Болезнь может быть подразделена на многие категории, основанные на микроскопических характеристиках раковых клеток. Наиболее распространенная форма называется немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), на долю которого приходится 57% всех случаев рака легких.

В течение многих лет исследователи выявили такие генные мутации, как: KRAS, EGFR, MET, TP53, KEAP1, BRAF, PI3K, CUL3, ATM и ALK, которые способствуют прогрессированию онкозаболеваний. Эти достижения в области биологии болезни продемонстрировали высокий уровень молекулярной сложности заболевания.

Тип и частота изменения этих генов могут сильно различаться у пациентов с раком легких, предоставляя клиницистам возможность классифицировать и лечить на основе уникальных молекулярных сигнатур, выявленных в каждом случае индивидуально. Однако молекулярное разнообразие также представляет собой механизм устойчивости к терапии и риск рецидива после операции. Вдобавок к этому есть влияние микроокружения опухоли, в которой она растет.

Как и в случае большинства видов онкозаболеваний, лечение рака легких сильно зависит от стадии обнаружения. На ранних стадиях рекомендуется хирургическое удаление. Однако на более поздних стадиях обычно следует химиотерапия на основе платины в сочетании с биотерапией, чтобы избежать рецидива.

Молекулярные сигнатуры для определенных подтипов рака легких предоставляют онкологам возможность использовать специально разработанные методы лечения, направленные на определенные мутации, идентифицированные у пациента. Изменения в определенных генах, таких как EGFR и ALK, часто наблюдаются при раке легкого и являются уникальными целями для иммунотерапии.

На основании того, какой ген изменен у пациента, выбирается конкретное лекарство и вводиться пациенту. Например, Gefitinib и Erlotinib нацелены на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Другие примеры включают такие препараты, как Crizotinib, Cerinitib и Alectinib, все из которых действуют на мутации ALK.

Вемурафениб, Траметиниб, Бевацизумаб также повышают выживаемость пациентов. К сожалению, некоторые из рецепторов могут адаптироваться и стать невосприимчивыми к лекарственным средствам, приобретя новую мутацию. В таких случаях онкологи для преодоления терапевтической резистентности могут выбрать другие комбинации препаратов.

В некоторых случаях опухоль может сверхэкспрессировать ген под названием PD-L1 и взаимодействовать с белком PD-1, присутствующим на поверхности Т-клеток. Это, в свою очередь, инактивирует Т-клетки, позволяющие опухолевым клеткам уходить от иммунного ответа и быстро расти. Антитела, такие как Pembrolizumab и Nivolumab, могут нарушать это взаимодействие между PD-1 и PD-L1, что позволяет повторно активировать Т-клетки и возобновить атаку против опухолевых клеток. Аналогичным образом, такие препараты, как Атазолизумаб, Дурвавумаб и Ипилимумаб являются ингибиторами контрольных точек, которые реактивируют Т-клетки.

Иммунотерапия первичной опухоли легкого до операции улучшает иммунный ответ, создавая больше опухолеспецифических Т-клеток, которые ещё длительное время после удаления опухоли могут распространяться по организму и уничтожать любые метастатические очаги, предотвращая рецидив онкозаболевания в будущем.

Результаты клинических исследований показали, что у большинства пациентов наблюдалась патологическая регрессия опухоли. Все эти опухоли имели густую инфильтрацию иммунных клеток и небольшое количество изолированных оставшихся злокачественных онкоклеток. Анализ после иммунотерапии продемонстрировал накопление цитотоксических Т-клеток в опухоли, а также обнаружение новых клонов Т-клеток в опухоли, чего не было в биопсии до начала лечения рака.

Обнаружено, что неоадьювантный режим введения Опдиво (Nivolumab) является безопасным и актуальнымна I-III стадиях немелкоклеточного рака легких. Сочетание Nivolumab и Ipilimumab до операции даёт регрессию опухоли, что значительно облегчают задачу хирургам — операция проходит легче и без лишних рисков осложнений, позволяя добиться ремиссии и выздоровления.

Несмотря на то, что иммунотерапия является относительно новой областью в онкологии, метод уже зарекомендовал себя как революционное лечение рака. Он работает, активируя иммунную систему пациента, чтобы распознавать и уничтожать раковые клетки. Эксперты по иммунорегуляции и иммунотерапии в Израиле оптимизуют протоколы для различных онкозаболеваний и рака легких в частности.

Иммунотерапия препаратом Tecentriq в сочетании с химиотерапией Карбоплатина и Абраксана Celgene уменьшает риск ухудшения состояния или смерти от болезни у людей с прогрессирующей формой плоскоклеточного рака легкого немелкоклеточного типа.

Операция по удалению первичной опухоли, как правило, проводится прежде, чем применять другие методы лечения рака легких, такие как химиотерапия и облучение. Новая схема предоперационной иммунотерапии позволяет получить более качественный конечный результат лечения рака легких, которого в недавнем прошлом было достаточно тяжело добиться.

Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Skype: medicaltourisrael
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Иммунотерапия для лечения рака: перспективы, преимущества и противопоказания

К сожалению, универсальное лекарство от рака до сих пор не придумано (хотя ученые активно работают в этом направлении). К счастью, рак можно вылечить, если диагностировать его достаточно рано и/или правильно подобрать лечение.

Мы все слышали о химиотерапии как способе лечения онкологических заболеваний. Но иммунотерапия — направление, о котором пока известно не так много.

Именно поэтому мы решили задать самые важные вопросы об иммунотерапии доктору медицинских наук, профессору, заведующему онкологического отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) № 17 научно-исследовательского института клинической онкологии имени ак. РАН и РАМН Н. Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Константину Константиновичу Лактионову.

Сегодня все знают о химиотерапии, но немногие — об иммунотерапии. Расскажите, пожалуйста, что это такое?

Иммунотерапия — современный метод, который появился в последнем десятилетии в лечении солидных злокачественных опухолей. Сегодня это способ, который позволяет реализовать потенциал собственного иммунитета человека и создает условия, для распознавания опухоли и ее уничтожения.

В чем преимущество иммунотерапии?

Исходно опухоль — это клетки организма, которые генотипически похожи на собственные клетки, но в результате давления серии мутаций, они претерпевают некоторые изменения, вследствие чего появляется чужеродность. Если эта мутация распознана, то иммунитет такую клетку находит и уничтожает.

Проблема в том, что на уровне непосредственного соприкосновения опухолевой клетки и клетки иммунитета (Т-лимфоцит) происходит взаимодействие на рецепторном уровне — рецепторы опухоли соединяются с рецепторами Т-лимфоцита.

Существует ряд рецепторов, соединение которых вызывает инактивацию лимфоцита, который был готов эту опухоль уничтожить. Современная иммунотерапия блокирует возможность стыковки на уровне этих рецепторов.

Если такая стыковка невозможна, то лимфоциты, распознавшие опухолевую клетку, обязательно ее уничтожат. Это проявляется в длительных ответах, где достигается нужный эффект от иммунотерапии. Часть пациентов потенциально имеет шансы на выздоровление несмотря на то, что, может быть, изначально это был диссеминированный процесс 4-й стадии.

Насколько распространена иммунотерапия в нашей стране? А в мире?

Иммунотерапия очень активно завоевывает свои позиции — сегодня мы повсеместно слышим об успехах этого подхода, и все международные конгрессы о лечении злокачественных опухолей на 70-80% посвящены ее возможностям.

Иммунотерапия находится над органной принадлежностью опухоли, поскольку включены универсальные механизмы иммунной системы.

По сути, не так важно, где опухоль возникла: в легком, в мочевом пузыре или это меланома. Собственный иммунитет работает против клеток организма, которые претерпели мутационные изменения. Поэтому со временем иммунотерапия окажется в рекомендациях по лечению всех злокачественных опухолей, независимо от первичной локализации.

Но основные успехи сегодня связаны с некоторыми локализациями, где опухоли достаточно серьезно нагружены мутациями. Так, например, происходит при раке легкого, в первую очередь индуцированного курением.

Процесс перерождения в опухолевые клетки у курильщиков идет очень долго: одна мутация переходит в другую, и они накапливаются. Таким образом, рак легкого нагружен молекулярно-генетическими нарушениями, что очень важно для запуска иммунного ответа –— распознавание чужеродности.

Именно в лечении рака легкого сегодня наблюдаются большие успехи, так же как и в терапии рака мочевого пузыря, меланомы, опухолей головы и шеи. Как раз все эти локализации сегодня наиболее широко представлены в рекомендациях по лечению злокачественных новообразований.

Читать еще:  Что и сколько можно и что нельзя делать с магнезией

При других опухолях тоже идет набор научной информации для того, чтобы внедрить иммунотерапию в клиническую практику.

Существуют ли какие-то противопоказания для иммунотерапии? И, напротив, какие-то факторы, когда врач должен выбрать именно ее?

Противопоказания существуют, и абсолютно безвредных методов, к сожалению, нет. Побочные эффекты есть и у иммунотерапии, но, в первую очередь, надо говорить о частоте их возникновения.

Мы исторически пользуемся химиотерапией, где частота выраженных побочных эффектов достигает 50-60%. При иммунотерапии частота выраженных побочных эффектов, как правило, не превышает 10%. Это достаточно благоприятный профиль токсичности.

Однако спектр этих осложнений отличается от тех, с которыми мы привыкли сталкиваться при проведении химиотерапии. Это связано с тем, что иммунная система несколько растормаживается, и у нее нет сдерживающих компонентов для того, чтобы вовремя остановиться.

В 10% случаев мы сталкиваемся с аутоиммунной атакой на здоровые ткани. Это достаточно серьезная категория осложнений, но если они вовремя выявлены, то хорошо поддаются коррекции.

Напротив, если же говорить о рекомендациях для применения иммунотерапии, то главный фактор — это сама ее эффективность. При некоторых показаниях (допустим, в лечении рака легкого) иммунотерапию рекомендуется использовать в первой и второй линии, идут исследования об проведении предоперационной иммунотерапии.

А также, учитывая достаточно благоприятный профиль токсичности, можно прибегнуть к иммунотерапии, когда пациент функционально не готов перенести химиотерапию.

При каких видах рака наиболее эффективна иммунотерапия?

Изначально иммунотерапия применялась для лечения меланомы. В этой области уже есть отдаленные результаты, например, 12-14-летней давности. Часть пациентов с диссеминированной меланомой живы, что раньше при консервативных методах лечения представить было невозможно.

Вторым по эффективности является использование иммунотерапии при раке легкого, а именно немелкоклеточном раке.

Хотя и в области лечения мелкоклеточного рака легкого, где уже 30 лет не было прорывов с точки зрения появления новых подходов к лечению, добавление иммунотерапии к стандартным вариантам химиотерапии привело к улучшению показателей безрецидивной и общей выживаемости.

Третьей разновидностью опухолей, для лечения которых рекомендуется иммунотерапия — опухоли мочеполовой системы.

Также необходимо определять «микросателлитную нестабильность», показание к проведению иммунотерапии, которая может быть выявлена вне зависимости от органной принадлежности опухоли.

Как, по вашему мнению, будет развиваться это направление терапии дальше? Может, уже сейчас заметны какие-то тенденции или появляются новые технологии?

Во-первых, иммунотерапия в монорежиме уже показала свою эффективность. Она может применяться при определенных локализациях первичной опухоли с достижением нужного эффекта, а дальнейшая терапия будет в комбинации с другими традиционными методами.

Иммунотерапия очень хорошо сочетается с лучевой, химио- и таргетной терапией. Сочетание разных методов даст синергизм действия, что позволит улучшить текущие результаты.

Следующим шагом станет применение иммунотерапии в лечении больных с ранними стадиями. Поскольку в этом случае глубина проблемы с точки зрения «поломок» иммунитета не столь выражена, иммунотерапия окажется даже более эффективной, чем при поздних стадиях.

При назначении иммунотерапии в монорежиме или в сочетании с химиотерапией в предоперационном периоде при раке легкого мы регистрируем очень высокую частоту объективных ответов, которая ранее была недостижима.

Уже сейчас доступен выбор иммунотерапии после химиолучевой терапии при немелкоклеточном раке легкого, что является примером синергизма различных видов лечения (химиотерапии в сочетании с лучевой терапией и иммунотерапией).

Я думаю, это то направление, по которому должно двигаться развитие иммунотерапии в ближайшем будущем.

Иммунотерапия рака легких

Прогрессивная иммунотерапия рака легких в Израиле — препараты Опдиво, Китруда, Тецентрик, Ервой, Т-клеточная терапия ТИЛ, Авастин, Варгатеф, Цирамза, Тарцева, Иресса, Гиотриф, Тагриссо, Портраза, Алунбриг

Иммунотерапия рака легких — это лечение препаратами, которые стимулируют иммунную систему пациента. Антитела, которые содержатся в препаратах, «тренируют» организм, чтобы он атаковал и уничтожал раковые клетки, что очень эффективно в борьбе с раком легких.

Это инновационное лечение, утвержденное FDA в 2015 году, в последние годы, значительно улучшает прогноз для пациентов с раком легких и ведет к росту их выживаемости в Израиле.

20-25% пациентов больных раком легких, в настоящее время являются долгосрочными выжившими, благодаря иммунотерапии.

В настоящее время одобрено несколько иммунотерапевтических препаратов для лечения рака легких:

Антитела:

  • Бевацизумаб (Авастин Avastin)
  • Нецитумумаб (Портраза Portrazza)
  • Рамуцирумаб (Цирамза Cyramza)

Ингибиторы контрольной точки:

Эти препараты применяются как терапия первой линии для пациентов с метастатическим раком легкого, а также используются в персонализированном лечении рака легких на основе молекулярных геномных тестов в Израиле.

Кому подходит иммунотерапия?
Лучшими кандидатами для этого лечения являются пациенты с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), который диагностируется в 80-85% случаев. Этот тип рака легких встречается у бывших или нынешних курильщиков, хотя он также бывает и среди некурящих. Это заболевание также чаще встречается среди женщин и молодежи.

Препараты иммунотерапии вводят внутривенно, один раз, каждые две-три недели. Поскольку это новое лечение, стандартных временных рамок лечения не существует, и прогресс каждого пациента считается отдельным.

Препараты иммунотерапии направлены ​​на «индивидуальные антигены роста», которые выражаются раковыми клетками, и определяются лекарством, как ненормальные.

MAGE-3 представляет собой антиген, на который приходится на 42% рака легкого, а антиген NY-ESO1 присутствует примерно в 30% случаев рака легких. Эти цели обеспечивают перспективные подходы к новым вакцинам против рака легких.

Иммунотерапия демонстрирует очень многообещающие результаты:

Иммунотерапия улучшает исход при лечении метастатического рака легкого. В качестве первой линии лечения она используется в сочетании с химиотерапией, таргетной терапией или другой иммунотерапией.

Некоторые пациенты с метастатическим раком легкого добились результатов исчезновения опухоли. Они не страдают болями, одышкой, а их компьютерная томография чиста.

Более подробно о препаратах иммунотерапии для лечения рака легких

Биологические препараты используют природные вещества, разработанные для борьбы с раковыми клетками легких в конкретном механизме, специфическом для этих клеток. Препараты иммунотерапии отличаются от химических препаратов (основанных на веществах, не естественных для организма, но которые влияют на механизм деления клеток в целом и, следовательно, влияют на здоровые клетки).

Прогрессивная иммунотерапия рака легких (препараты Опдиво, Китруда, Тецентрик, Ервой, Т-клеточная терапия ТИЛ)

Иммунная система организма, состоящая из белых кровяных клеток и тканей лимфатической системы, функционирует для борьбы и уничтожения вредителей, проникающих в организм. Иммунотерапевтические препараты для лечения рака легкого НМРЛ демонстрируют высокую эффективность в медицинских исследованиях. Эти препараты стимулируют избирательную активациюи естественной иммунной системы организма для борьбы с опухолевым ростом, который распространяется в легкихи других органах. Такие препараты обычно вступают в силу через 6-4 недели после того, как естественная иммунная система организма восстановилась и начала действовать самостоятельно против злокачественного роста.

1. Блокаторы рецепторов PD-1

Каждая клетка естественной иммунной системы организма снабжена рецепторами, которые позволяют в экстремальных условиях самостоятельно разрушать клетки (апоптоз). Клетки злокачественных опухолей имеют тенденцию связываться с рецептором PD-1 (полное название Programmed Death Receptor 1) и стимулировать рецепторы разрушать иммунные клетки. Таким образом, раковая опухоль может распространяться в организме без вмешательства в нее иммунной системы.

Препараты этой группы блокируют рецептор PD-1, не позволяя раковой клетке соединяться с ним. В этой ситуации клетки иммунной системы не разрушаются и могут бороться с растущей опухолью.

В последние годы были разработаны различные препараты для блокирования PD-1-рецептора частично путем блокирования одного лиганда (PD-L1) или полностью путем блокирования двух лигандов (PD-L2). В последние годы данные препараты показали высокий уровень эффективности при лечении НМРЛ, а также других раковых образований, включая меланому, рак молочной железы, рак желудка, рак головы и шеи и некоторые опухоли рака крови и лимфатических узлах.

На сегодняшний день были проведены исследования для оценки эффективности препарата при лечении раковых больных с определенными генетическими мутациями, включая мутацию гена в белке PD-L1. Кроме того, проводятся исследования для оценки терапевтической эффективности комбинации нескольких препаратов из этой группы.

• Препарат Опдиво Opdivo, содержащий активный ингредиент Ниволумаб Nivolumab — это инновационный препарат иммунотерапии, который представляет собой моноклональное антитело, обладающее уникальной способностью активации естественной иммунной системы организма, методом блокировки рецептора PD-1. Этот препарат недавно продемонстрировал эффективность при лечении рака легкого НМРЛ. Опдиво связывается с двумя лигандами в PD-1-рецепторе и полностью блокирует связь между опухолевой клеткой и клеткой иммунной системы.

Читать еще:  Лечение синдрома хронической усталости

В марте 2015 года Опдиво был первым препаратом в группе прогрессиввной иммунотерапии, одобренной FDA (США) для лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). В октябре 2015 года препарат был также одобрен для пациентов, не страдающих плоскоклеточным НМРЛ. Препарат был одобрен для всех пациентов с метастатическим раком легкого НМРЛ, болезнь которых прогрессировала во время или после лечения химиотерапией на основе платины, без необходимости мутаций в гене PD-L1.

• Препарат Китруда (Keytruda), содержащий активный ингредиент Пембролизумаб, является другим препаратом, который представляет собой моноклональное антитело, обладающее способностью активации естественной иммунной системы организма, путем блокировки рецептора PD-1. Этот препарат продемонстрировал эффективность при лечении рака легкого (НМРЛ).

Препарат Китруда также связывается с двумя лигандами в рецепторе PD-1 и полностью блокирует связь между опухолевой клеткой и клеткой иммунной системы.

В мае 2017 года FDA одобрило препарат Китруда для всех пациентов с прогрессирующим злокачественным процессом в любой области тела, включая легкие, — если опухоль была положительной для биомаркера MSI-H, указывающего на «высокую геномную нестабильность», dMMR, указывающего на дефектный механизм восстановления ДНК.

2. Блокаторы рецепторов PD-L1

• Препарат Тецентрик Tecentriq, содержащий активный ингредиент Атезолизумаб Aetzolizumab — это препарат иммунотерапии, одобренный FDA в мае 2016 года в качестве лечения рака мочевого пузыря после отказа от химиотерапии и / или лучевой терапии. А в октябре 2016 года Американская администрация по лечению метастатического немелкоклеточного рака легких включила его для лечения рака легкого, который прогрессировал, несмотря на лечение химиотерапией на основе платины.

Препарат представляет собой моноклональное антитело с уникальной активностью для активации естественной иммунной системы организма, блокируя рецептор PD-L1 на раковой опухоли. Он отличается от препаратов, которые блокируют рецептор PD-1.

3. Блокаторы рецепторов CTLA-4

Препарат Ервой Yervoy, содержащий активный ингредиент Ипилимумаб Ipilimumab, является другим препаратом иммунотерапии, который представляет собой моноклональное антитело с уникальной способностью активации естественной иммунной системы организма путем блокирования рецептора, называемого CTLA-4. Каждая клетка естественной иммунной системы организма снабжена различными рецепторами, включая описанный ранее рецептор PD-1. Дополнительный рецептор иммунных клеток (лимфоцитов), CTLA-4, является мишенью для лекарственного средства, и когда он связывается с рецептором, то стимулирует клетку атаковать и уничтожать раковые клетки.

В последние годы препарат был предоставлен для лечения пациентов с раком легкого (НМРЛ) в Израиле в рамках исследования и оказался эффективным.

4. Лечение Т-клетками (терапия ТИЛ). Это метод иммунотерапии, при котором Т-клетки изымаются у больного раком легкого, а затем подвергаются специальному процессу «реинжиниринга» для обнаружения и уничтожения раковых клеток. Этот метод дал многообещающие результаты в лечении некоторых видов лейкемии и лимфомы, и в настоящее время проводится тестирование на нескольких раках, включая рак легких.

Новая эра: иммунотерапия при раке легких оказалась эффективнее химиотерапии

Ирина Навольнева Июн 06, 2018

Исследование, в котором приняла участие Украина, вошло в пятерку лучших на международном конгрессе ASCO-2018 в Чикаго.

Ежегодный конгресс Американского общества клинической онкологии (ASCO) в Чикаго — один из крупнейших в мире. Именно здесь ученые и медики презентуют результаты новейших исследований. В этом году в Чикаго собралось около 30 000 онкологов. Из 6 500 научных работ, представленных на ASCO-2018, научный оргкомитет выбрал пять лучших — результаты этих исследований, по мнению экспертов, в перспективе смогут изменить схемы лечения онкологических заболеваний.

В пятерку самых важных вошла работа, участие в которой приняла Украина — соавтором исследования KEYNOTE-042 стал заведующий кафедрой онкологии и медрадиологии Днепропетровской медицинской академии (ДМА), доктор медицинских наук, профессор Игорь Бондаренко.

Возможный прорыв в лечении рака легких

Согласно результатам исследования, в котором также участвовали специалисты из США, Китая, Латвии, Польши, Южной Кореи, Бразилии, Таиланда и Японии, иммунотерапия пембролизумабом (торговое название — Keytruda) при немелкоклеточном раке легких более эффективна, чем химиотерапия. Пациенты, принимавшие пембролизумаб, жили на 4–8 месяцев дольше, чем те, кто принимал химию. Кроме того, первые реже сталкивались с серьезными побочными эффектами — 17,8% против 41% у больных на химиотерапии.

Раньше стандартной терапией для пациентов с немелкоклеточным раком легких без драйверных мутаций была химиотерапия. Согласно результатам предыдущего крупного исследования эффективности иммунотерапии при раке легких KEYNOTE-024, пембролизумаб значительно улучшает показатели выживаемости без прогрессии (PFS, продолжительность от начала исследования до появления признаков прогрессии или смерти) и общей выживаемости (OS, промежуток времени от начала лечения или постановки диагноза до смерти пациента) по сравнению с химиотерапией в качестве терапии первой линии у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легких.

Комбинация новых веществ, включая таргетную терапию и иммунотерапию, помогает пациентам жить дольше

KEYNOTE-042 — самое крупное сегодня рандомизированное клиническое исследование эффективности пембролизумаба. В нем приняли участие 1 274 пациента с локализованным и метастатическим немелкоклеточным раком легких — в том числе из Украины. Часть из них принимала пембролизумаб, часть — химиотерапию в разных сочетаниях.

«В последние годы мы видим, что комбинация новых веществ, включая таргетную терапию и иммунотерапию, помогает пациентам жить немного дольше. Но нас ждет еще очень много работы в этом направлении», — отметил ведущий соавтор исследования, доктор медицинских наук, специалист из О нкологического центра Сильвестр при Университете Майами (США) Жильберту Лопес, представляя результаты исследования на пленарной сессии ASCO 3 июня.

Как работает иммунотерапия

Пембролизумаб — действующее вещество на основе моноклональных антител , одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2017 г. Это первое разрешенное FDA лекарство от рака, влияющее на опухолевые клетки в зависимости от их генетического статуса (произошедших в них мутаций), а не от типа тканей или расположения опухоли.

Пембролизумаб, попав в организм человека, связывается с белком PD-1 и блокирует его действие. Этот белок отвечает за подавление иммунного ответа в тех случаях, когда он вреден для организма — например, при беременности, чтобы не отторгался плод. Простыми словами — он «держит на поводке» Т-лимфоциты, не давая им бороться с «хорошими» клетками.

Плоскоклеточная карцинома легкого
Фото: Nephron

Раковые же клетки за счет мутаций могут вырабатывать PD-1 в огромных количествах — так они обманывают организм и спасаются от атак Т-лимфоцитов. Пембролизумаб позволяет отключить защитное действие белка PD-1 — иммунная система начинает распознавать мутировавшие раковые клетки и натравливает на них Т-лимфоциты. То есть препарат не уничтожает сам рак — он помогает организму человека самостоятельно бороться с раковыми клетками.

Эксперт ASCO доктор медицинских наук Джон Хеймак, комментируя результаты исследования, отметил, что они могут стать поворотным моментом для пациентов с немелкоклеточным раком легких. «Эра, когда химиотерапия была единственным выходом для пациентов с немелкоклеточным раком легких, подходит к концу. Иммунотерапия станет для подавляющего большинства таких пациентов терапией первой линии. И результаты этого исследования — огромный прогресс для них», — заявил Джон Хеймак.

Перспективы иммунотерапии при раке легких в Украине

Производство моноклональных антител, которые нарабатывают в лабораторных мышах, — очень дорогая технология. Сегодня 50 мг пембролизумаба обойдутся в более чем $2 600 (в украинских аптеках стоимость препарата варьирует от 110 000 до 120 000 грн).

По словам кандидата медицинских наук, доцента, врача-онколога высшей категории, сотрудника кафедры онкологии и медицинской радиологии ДМА Виктора Завизиона, именно высокая стоимость пембролизумаба — главная проблема. Но коллега днепровского профессора Игоря Бондаренко, ставшего соавтором KEYNOTE-042, согласен с зарубежными экспертами в вопросе значения этого исследования.

«Это и правда прорыв в онкологии, подтвержденный клиническими исследованиями. Он заключается в том, что мы без химиопрепаратов, мобилизуя иммунную систему, демаскируем опухоль. Она становится узнаваемой для иммунокомпетентных клеток — в результате лимфоциты инфильтрируют и уничтожают опухоль», — прокомментировал Виктор Завизион.

За последние два года в центре химиотерапии в Днепре иммунотерапию получили 170 человек

Сам же руководитель центра химиотерапии кафедры онкологии и медицинской радиологии ДМА на базе 4-й клинической больницы Днепра, врач-онколог высшей категории, профессор Игорь Бондаренко относительно перспектив иммунотерапии в Украине настроен более оптимистично. По его словам, с 2002 г. на базе клиники, которую он возглавляет, были проведены 340 международных клинических исследований. И KEYNOTE-042 — самое успешное из них.

Читать еще:  Лечение некроза народными средствами

Специалист уверен, что украинские пациенты должны и могут получать доступ к инновационным методам лечения, прежде всего через международные клинические исследования. Это позволит в дальнейшем успешно применять инновации в клинической практике. Так, за последние два года в центре химиотерапии в Днепре иммунотерапию получили 170 человек. По словам Игоря Бондаренко, сегодня пять крупных зарубежных компаний продвигают новейшие иммунные препараты — все они используются в клинических исследованиях на базе клиники, которой он руководит.

«Девиз нашей клиники: „Технологии будущего — сегодня“, — рассказал „Дому инноваций“ Игорь Бондаренко. — И сейчас у нас открыты 36 международных клинических исследований при 22 онкологических заболеваниях».

Иммунотерапия

Для начала давайте разберемся, что такое иммунотерапия рака и PD-1.

Иммуннотерапия рака, новый вид лечения, основанный на активизации иммунитета человека, что позволяет эффективно бороться с различными видами онкологических опухолей.

В течение жизни человека иммунная система действует как армия защитников человеческого тела, защищая организм от всех видов микробов и вирусов. В иммунной системе организма Т-клетки (лимфоциты) выступают в роли «патрульных». Их целью является обнаружение злокачественных клеток, бактерий или вирусов для их уничтожения.

На поверхности раковых клеток есть специальные белки (рецепторы). В нормальных условиях Т-лимфоциты, идентифицирующие раковые клетки, автоматически расщепляют их, поддерживая баланс организма. Но есть такие раковые клетки, назовем их «умными», которые создают специальный белок на поверхности раковых клеток, создающий для Т-лимфоцитов «иллюзию» безвредности этих клеток. Это и есть белок PD-1. Таким образом, активность Т-клеток снижается, а раковые клетки получают возможность для развития.

Препарат PD-1 – это инновационное лекарство, призванное помочь иммунной системе пациента контролировать опухолевый процесс, а значит, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни онкологических пациентов!

Ученые-медики Китая, России, США и других стран уже доказали эффективность препарата PD-1. Целью создания PD-1 было перепрограммирование иммунной функции для борьбы с раковыми клетками, а не для уничтожения их под действием чужеродных лекарств. Таким образом, PD-1 не только подавляет рост раковых клеток, но и повышает иммунитет человека.

Фактически препарат PD 1 – это шанс для онкобольных, которым не помогает стандартное противоопухолевое лечение.

«Это прорывное направление — так называемая иммунотерапия, в наше время стала реальностью»

На этот вопрос нам ответил профессор Гао Фен, заведующий онкологическим отделением в больнице «Нункэн».

В иммунотерапии раковых заболеваний в Хэйлунцзянской центральной больнице “Нункэн” используют различные разновидности PD-1 ( Пемузумам, Ниволумаб, Opdivo), а также иммунные препараты, разработанные в Китае – Sintilimab, Toripalimab. А самое главное, что у некоторых пациентов наблюдается “фантастический результат” в борьбе с некоторыми видами злокачественных опухолей и их метастазами.

Не только в Китае, но и во всем мире появляется все больше положительных отзывов о лечение иммунотерапией при онкологии. Не исключение и наша больница «Нункэн».

К сожалению, эта терапия показана не всем. В нашей больнице «Нункэн» мы вводим данный вид лечения только при некоторых онкологических заболеваниях.

Например: Пациентка, жен., 56 лет, диагноз: Немелкоклеточный рак (аденокацинома) левого легкого.

Проходила лечение препаратом Иресса, через два года продолженный рост, пройдено 3 курса химиотерапии по схеме РС – без эффекта, лечение продолжено препаратом Апатиниб, но из-за высокого давления лечение пришлось остановить. Лечение продолжено с применением AZD9191, через год наблюдалось привыкание, онкомаркер СА 125 повысился до 480. Лечение заменено на химиотерапию Авастин+Пеметрексед+Карбоплатин, после двух курсов наблюдалось улучшение по симптоматике, но онкомаркер продолжал расти и увеличился до 680. После этого пройден один курс иммунной терапии PD-1 в сочетании с Карбоплатином, после курса онкомаркер снизился до 68.

Этот случай показал нам, что иммунотерапия при раке легких может быть эффективна.

Еще один пример, который показывает положительный результат при лечении иммунной терапией.

Пациентка, жен. 24 года образование в общем желчном протоке, вероятно внепеченочная холангиокарцинома

Множественные метастазы в печени, боли в верхней брюшной полости. Подозрительный узел в легком. CA19-9 979 U/ml, CEA 99μg/l. Гистология: низкодифференцированная аденокацинома. Мутация RAS – положительная.

Проведенное лечение: Химиотерапия по схеме Оксалиплатин и фторурацил (FOLFOX-4) + Панитумумаб. В начале результат лечения удовлетворительный, прогрессирование через 12 месяцев. Схема переменена на FOLFIRI на основе Иринотекана + Бевацизумаб, после 4 курсов без значительных изменений. Затем проведена операция по удалению опухоли.

Рецидив после операции – множественные метастазы в печени. Для лечения выбран блокатор PD-1 – Пемузумаб. После 4 курсов пемузумаба у пациентки очаги печени частично уменьшились (картинка С), прием продолжен. Никаких аутоиммунных болезней не наблюдалось. Проведено еще 4 курса Пемузумаб, наблюдается дальнейшее уменьшение опухолей. Контроль после 13 месяцев применения иммунной терапии показывает – результат удовлетворительный.

Были случаи, что к нам обращались пациенты с диагнозом меланома. Иммунотерапия при меланоме тоже применяется и дает неплохие результаты. Но хочу обратить внимание, что организм человека индивидуален. Каждый вид лечения подбирается очень осторожно. Нельзя с уверенностью заявить пациенту, что иммунная терапия или другой вид лечения обязательно поможет.

Иммунная терапия при раковых заболеваниях может применяться на поздних стадиях, при прогрессировании болезни после многочисленных химиотерапий или других видов лечения.

Примечание: Организм человека индивидуален! Не занимайтесь самолечением, слушайте своего доктора.

Как определить, подойдет ли мне и будет ли эффективна иммунная терапия?

Чтобы оценить эффективность лечения, необходимо сдать анализ MSI (микросателлитная нестабильность), который определяет чувствительность к ингибиторам PD-1

Примечание: PD-1 – это не волшебное «зелье», нельзя его использовать без назначения онколога.

Для повышения эффекта иммунная терапия часто комбинируется с химиотерапией, таргетной терапией и лучевой терапией.

  1. PD-1 в сочетании с другими иммуннотерапевтическими препаратами

Препарат PD-1 сочетается с антителами CTLA-4 для злокачественной меланомы. Клинические испытания были успешно завершены для немелкоклеточного рака легких на 3 стадии и рака почки. Удовлетворительные результаты лечения показала иммунотерапия рака желудка, кишечника, и отличный результат показало лечение иммунотерапией при раке молочной железы 3 стадии.

Препарат PD-1 в сочетании с химиотерапией для лечения немелкоклеточного рака легкого первой стадии показал удовлетворительные результаты.

Препарат PD-1 в сочетании с лучевой терапией применяют при раке легких, злокачественной меланомы и других опухолях. Этот метод комплексного лечения дал очень неплохие результаты. Ретроспективные исследования доказали, что лучевая терапия в сочетании с препаратом PD-1 может увеличить продолжительность жизни в несколько раз.

  1. PD-1 и таргетная терапия

Препарат PD-1 в сочетании с таргетной терапией дает хорошие результаты.

Внимание: Необходимо соблюдать осторожность во время лечения с таргетными препаратами, могут возникнуть побочные эффекты.

Иммунная терапия против рака вводится капельно, за один день, с периодичностью раз в две-три недели. Пациент с сопровождающим лицом проживают в стационаре онкологического отделения (при хорошем самочувствии пациента можно приезжать без сопровождающего лица).

Правительство Китая придерживается политики снижения цен на новые современные препараты для увеличения их доступности простому населению, поэтому стоимость иммунотерапии в Китае в несколько раз дешевле, чем в других странах.

Для назначения препарата необходимо отправить на наш электронный адрес 86007med@mail.ru или Whatsapp +8615845008365 данные о вашем диагнозе, пройденном лечении, состоянии на данный момент, а также последние анализы крови.

После получения ваших данных мы проконсультируемся с нашими профессорами, и дадим вам подтверждение, что вам действительно показан выбранный препарат, в какой дозе и какой курс лечения вам рекомендуется.

Для получения информации о том, как проводят лечение онкологии в Китае лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Для обсуждения приезда на лечение необходимо отправить запрос, содержащий ваши данные о болезни и пройденном лечении.

После получения данных сотрудники Отдела внешних связей больницы проконсультируются с ведущим профессором-онкологом, доктором Гао, и отправят вам ответ о возможности прохождения у нас иммунной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector