Эректильная дисфункция у мужчин

Эректильная дисфункция у мужчин

Приветствуем многоуважаемых джентль­ме­нов! Сегодня мы по­го­во­рим про эрек­тиль­ную дис­функ­цию. А именно про то, чем она обус­лов­ле­на. Как про­во­дить её про­фи­лак­ти­ку. Чем её лечить. И как за­ни­мать­ся сексом, не смот­ря ни на что! Но глав­ное, пом­ни­те, что эрек­тиль­ная дис­функ­ция у мужчин – это не при­го­вор. Вот «член 14 сан­ти­мет­ров – это при­го­вор», а эрек­тиль­ная дис­функ­ция – не при­го­вор. Хотя пер­вое яв­ля­ет­ся нор­мой, а второе – па­то­ло­гией. Но па­то­ло­гией, с ко­то­рой можно жить! А в не­ко­то­рых слу­ча­ях не при­дёт­ся делать даже этого. Потому что её можно вы­ле­чить. Ну, а как это де­ла­ет­ся, мы рас­смот­рим в се­год­няш­ней статье с ссыл­ка­ми на на­уч­ные ис­сле­до­ва­ния.

Эректильная дисфункция у мужчин – это не­спо­соб­ность по­ло­во­го члена твер­деть и уве­ли­чи­вать­ся в размере при пси­хо­ло­ги­чес­кой и/или фи­зи­чес­кой сти­му­ля­ции. Ко­то­рая в норме дол­ж­на при­во­дить к на­пол­не­нию пе­ще­рис­тых тел по­ло­во­го члена кровью [1]. Что в норме должно про­ис­хо­дить под воз­дей­с­т­ви­ем оксида азота [2]. Экс­прес­сия ко­то­ро­го ре­гу­ли­ру­ет­ся нервной сис­те­мой. В ре­зуль­та­те чего рас­ши­ря­ют­ся ка­вер­ноз­ные артерии и рас­слаб­ля­ет­ся гладкая мы­шеч­ная ткань ка­вер­ноз­но­го тела [3]. Но при гор­мо­наль­ных, вас­ку­ло­ген­ных и нев­рал­ги­чес­ких на­ру­ше­ни­ях или ано­ма­ли­ях глад­ко­мы­шеч­ной ткани данный про­цесс может быть на­ру­шен [4]. Это и на­зы­ва­ет­ся эрек­тиль­ной дис­функ­цией.

В 1970-х эректильную дисфункцию у мужчин считали след­с­т­ви­ем пси­хо­ло­ги­чес­ких проб­лем в 90% слу­ча­ев. То есть ус­та­но­вить точно эти­оло­гию за­бо­ле­ва­ния прак­ти­чес­ки никогда не уда­ва­лось. А сегодня это воз­мож­но в 60% случаев [4]. В связи с чем, воз­рос­ла и эф­фек­тив­ность лечения. Хотя па­ци­ен­ты часто пред­по­чи­та­ют не столько лечить при­чи­ны эрек­тиль­ной дис­функ­ции, сколько прос­то из­бав­лять­ся от её симп­то­мов. Что воз­мож­но сделать, как хи­рур­ги­чес­ким вме­ша­тель­с­т­вом, так и ме­ди­ка­мен­тоз­ной или фи­зио­ло­ги­чес­кой те­ра­пией [5]. Но лучше всего, ес­тест­вен­но, просто не до­во­дить си­ту­а­цию до того сос­то­я­ния, когда она тре­бу­ет лечения. В связи с чем, преж­де всего, ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить про­фи­лак­ти­ку сос­то­я­ния половой сис­те­мы.

Эректильная дисфункция у мужчин

Профилактические процедуры

Основными способами профилактики эректильной дисфункции яв­ля­ют­ся кар­дио тре­ни­ров­ки и ди­е­та для муж­чин. Потому что наб­лю­да­ет­ся прямая кор­ре­ля­ция между ожи­ре­ни­ем и им­по­тен­цией [6]. Кроме того, фак­то­ром риска раз­ви­тия эрек­тиль­ной дис­функ­ции у мужчин яв­ля­ет­ся диабет [7]. А фак­то­ром риска раз­ви­тия диабета яв­ля­ет­ся не­пра­виль­ное питание, си­дя­чий образ жизни и ожи­ре­ние [8]. Поэтому так же могут быть эф­фек­тив­ны и си­ло­вые тре­ни­ров­ки. Но в связи с этим важно за­ме­тить, что приём ан­дро­ген­ных ана­бо­ли­чес­ких сте­ро­и­дов тоже может стать при­чи­ной раз­ви­тия им­по­тен­ции [9]. По­э­то­му их упот­реб­ле­ния следует из­бе­гать. Так же, как из­бе­гать упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля [10] и нар­ко­ти­чес­ких средств [11].

Лечение эректильной дисфункции

Способ лечения эректильной дисфункции может наз­на­чить только врач, ру­ко­вод­с­т­ву­ясь ана­ли­за­ми па­ци­ен­та. И это ка­са­ет­ся любого за­бо­ле­ва­ния. Поэтому вся даль­ней­шая ин­фор­ма­ция носит ис­клю­чи­тель­но оз­на­ко­ми­тель­ный ха­рак­тер и не может яв­лять­ся ру­ко­вод­с­т­вом к дей­с­т­вию. Но её по­лез­но знать для того, чтобы иметь пред­с­тав­ле­ние о том, как во­об­ще может тео­ре­ти­чес­ки про­во­дить­ся лечение эрек­тиль­ной дис­функ­ции. Пос­коль­ку она поз­во­лит вам сос­та­вить оце­ноч­ное суж­де­ние о дей­с­т­ви­ях врача и/или об­ра­тить­ся к такому врачу, ко­то­рый пред­ла­га­ет наибо­лее ус­тра­и­ва­ю­щий вас способ лечения. Но преж­де, чем его вы­би­рать, нужно сдать ана­ли­зы на (1) ге­мо­гло­бин или глю­ко­зу, (2) ли­пид­ный про­филь и (3) гор­мо­ны [12]. На ос­но­ва­нии чего и можно при­ни­мать ре­ше­ние о ме­то­до­ло­гии ле­че­ния.

Если эректильная дисфункция является не след­с­т­ви­ем ка­ко­го-то сис­тем­но­го за­бо­ле­ва­ния, то лечить её можно хи­рур­ги­чес­ким вме­ша­тель­с­т­вом или ме­ди­ка­мен­та­ми. На­и­бо­лее по­пу­ляр­ны­ми спо­со­ба­ми хи­рур­ги­чес­ко­го вме­ша­тель­с­т­ва яв­ля­ют­ся со­су­дис­тая хи­рур­гия по­ло­во­го члена и про­те­зи­ро­ва­ние [5]. Хотя стоит за­ме­тить, что со­су­дис­тая хи­рур­гия тре­бу­ет ре­гу­ляр­но­го пов­то­ре­ния опе­ра­ции. Пос­коль­ку обладает крат­ко­сроч­ным эф­фек­том. А вот про­те­зи­ро­ва­ни­ем до­воль­ны 83% мужчин и 70% их по­ло­вых парт­нё­ров [13]. Но в случае если че­ло­век не хочет при­ни­мать ни ме­ди­ка­мен­ты, ни хи­рур­ги­чес­кую помощь, он может вос­поль­зо­вать­ся ва­ку­ум­ным ус­т­рой­с­т­вом [14]. Хотя сле­ду­ет иметь в виду, что при его ре­гу­ляр­ном ис­поль­зо­ва­нии могут про­яв­лять­ся по­боч­ные эф­фек­ты [15]–[17].

Медикаменты являются самым популярным сред­с­т­вом ле­че­ния эрек­тиль­ной дис­функ­ции у мужчин. Правда, ме­ди­ка­мен­ты, как пра­ви­ло, по­мо­га­ют просто бо­ро­ть­ся с её симп­то­ма­ми [4]. По­э­то­му речь идёт не сов­сем о ле­че­нии. Но в случае, если есть такая не­об­хо­ди­мость, можно вос­поль­зо­вать­ся сил­де­на­фи­лом [18]. Его при­ни­ма­ют в виде таб­ле­ток, а про­да­ют, как пра­ви­ло, под тор­го­вой мар­кой Виагра. Хотя есть и пре­па­ра­ты, по­мо­га­ю­щие спра­вить­ся именно с при­чи­ной эрек­тиль­ной дис­функ­ции. Нап­ри­мер, с гор­мо­наль­ны­ми при­чи­на­ми может помочь спра­вить­ся йохим­бин, при­ни­ма­е­мый вместе с ар­ги­ни­ном и тра­зо­до­ном [19], [20]. А с со­су­дис­ты­ми при­чи­на­ми – жир­ные кис­ло­ты ОМЕГА-3 [21].

Методы диагностики и лечения эректильной дисфункции различных типов

Сексуальное здоровье важно не только в медицинском аспекте, но и в социальном, поскольку неудовлетворенность интимной жизнью оказывает непосредственное влияние на нервную систему и поведение человека. Половая несостоятельность может стать актуальной для любого мужчины. Чтобы предупредить развитие импотенции, важно вовремя распознать ее первые симптомы: отсутствие ночной или утренней эрекции, повторяющиеся проблемы с поддержанием формы члена во время полового контакта, задержки эякуляции. Своевременная диагностика эректильной дисфункции поможет вернуть мужчине не только физическое здоровье, но и уверенность в себе.

Классификация и причины

Уверенная эрекция – результат слаженной работы нервной, эндокринной, кровеносной систем, а также паховой мускулатуры. При сексуальном возбуждении происходит нервная стимуляция стенок кавернозных тел и приводящих артерий полового члена к высвобождению оксида азота, в результате они расслабляются и увеличиваются в объеме. Мышцы напрягаются, поддерживая эрекцию. Отводящие венулы сжимаются и сохраняют кровь в кавернозных телах члена до момента оргазма и эякуляции. В зависимости от того, в каком звене произошел сбой, развивается тот или иной вид эректильной дисфункции (таблица 1).

Таблица 1. Типы эректильной дисфункции

В 80% случаев диагностируется дисфункция органического типа.

Есть простой способ, как определить импотенцию того или иного типа самостоятельно. Для этого нужно обратить внимание на состояние члена ранним утром и проанализировать ночные ощущения, сны. Если после пробуждения эрекция наблюдается, случаются эротические сновидения, сопровождающиеся возбуждением полового органа и даже поллюциями, то физиология в норме, а дисфункция носит психогенный или нейрогенный характер. В последнем случае исключается поражение периферических нервов.

Диагностика

Диагностика и лечение эректильной дисфункции необходимы в тех случаях, когда проблема сохраняется в течение 3-4 месяцев. Обратиться следует к урологу или андрологу. Важно подробно описать врачу характер проблемы: преждевременная или задерживающаяся эякуляция, эпизодические нарушения или полное отсутствие эрекции, присутствует ли влечение к женщинам в прежнем объеме. Обязательно нужно сообщить обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

С целью систематизации и объективизации жалоб врач предложит заполнить специальные анкеты, по которым выявляется индекс эректильной функции. По результатам можно определить, нормальная у пациента эрекция или действительно присутствуют проблемы.

Далее следует осмотр внешних половых органов на предмет анатомических патологий и других нарушений. Для прояснения общей картины физического состояния мужчины, потребуется сдать основные анализы: кровь, моча и соскоб из уретры. По ним определяется наличие воспалительных процессов, половых инфекций, признаков системных заболеваний и уровень половых гормонов. Если мужчине больше 50 лет, то целесообразно сдать анализ крови на опухолевый маркер ПСА.

Инструментальная диагностика

Если подозревается психогенный или нейрогенный характер дисфункции, то для более точного мониторинга ночных эрекций врач может предложить несколько способов:

• обернуть на ночь вокруг члена ленту стандартных почтовых марок (в виде замкнутого кольца). При увеличении объема органа произойдет разрыв;
• тест «Снэп-Гейдж». Это одеваемая на член лента из трех полосок разной плотности, разрыв каждой требует определенных усилий. Таким образом можно определить примерную силу эрекции, тонус (ригидность) члена;
• тест «Риджи-Скан». Представляет собой фиксирующийся на бедре небольшой прибор, от которого отходят две эластичные петли. Они обхватывают член в нижней и верхней части. При возникновении эрекции производится точный замер и динамика увеличения объема.

Высокой точностью при диагностике импотенции обладает УЗГД – допплерографическое ультразвуковое исследование с целью оценки состояния артерий и гемодинамики в области члена. При необходимости проводится уточняющее обследование − тест с интракавернозным (инъекции в половой член) ведением вазоактивных веществ (простагландин Е1, папаверина гидрохлорид). Инъекции по согласованию с врачом можно заменить таблеткой «Виагры» или «Сиалиса». В результате возникает медикаментозная эрекция, на фоне которой хорошо просматриваются артерии и кровоток, заметны области патологического венозного дренажа, из-за которого эрекция бывает неустойчивой или вялой.

Проверить скорость кровотока также можно при помощи лазерной допплерографии. Данным методом эффективно выявляются ангиоспазмы, часто являющиеся причиной эректильной дисфункции у диабетиков и курильщиков.

Если требуется уточнение мест утечки венозной крови, проводится кавернозометрия. В ходе процедуры в член аккуратно вставляются две тонкие иглы. Одна для введения препаратов (сначала сосудорасширяющее, а спустя 10 минут контрастное вещество). Вторая служит для замеров давления, необходимого для эрекции, а также расхода крови. Затем проводится кавернозография − делается серия рентгеновских снимков, фиксирующих факт венозной утечки.

С целью исследования артерий, кавернозных тел члена и качества кровотока также применяется радиоизотопная фаллосцинтиграфия, селективная фармакоангиография. Если есть подозрение на нейрогенный характер эректильной дисфункции, проводится электромиография (проверка мышечной реакции), биотезиометрия (оценка чувствительности головки).

Если есть проблемы с эякуляцией, то необходимо оценить состояние уретры, семенного бугорка, устьев семявыводящих протоков. Для этого применяется уретроскопия (уретроцистоскопия) – обследование уретры и мочевого пузыря изнутри при помощи тонкого и гибкого эндоскопического прибора (цистоскоп). Он также позволяет выявить воспаление предстательной железы.

Лечение

Задачей лечения является восстановление эректильной функции полового члена. В зависимости от диагностированной причины развившегося нарушения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики.

Медикаменты

Фармпрепараты прописываются при половом бессилии сосудистого, психогенного и нейрогенного происхождения. Наиболее эффективны ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, к которым относится «Виагра», «Сиалис», «Левитра». У 80% пациентов при терапии данными средствами наступают заметные улучшения. Также в составе комплексного лечения могут быть прописаны:

• йохимбин (адреноблокатор);
• нейролептики;
• андрогены;
• антагонисты допаминовых рецепторов;
• блокаторы захвата серотонина;
• растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк).