Эректильная дисфункция у мужчин
Эректильная дисфункция у мужчин
Приветствуем многоуважаемых джентльменов! Сегодня мы поговорим про эректильную дисфункцию. А именно про то, чем она обусловлена. Как проводить её профилактику. Чем её лечить. И как заниматься сексом, не смотря ни на что! Но главное, помните, что эректильная дисфункция у мужчин – это не приговор. Вот «член 14 сантиметров – это приговор», а эректильная дисфункция – не приговор. Хотя первое является нормой, а второе – патологией. Но патологией, с которой можно жить! А в некоторых случаях не придётся делать даже этого. Потому что её можно вылечить. Ну, а как это делается, мы рассмотрим в сегодняшней статье с ссылками на научные исследования.
Эректильная дисфункция у мужчин – это неспособность полового члена твердеть и увеличиваться в размере при психологической и/или физической стимуляции. Которая в норме должна приводить к наполнению пещеристых тел полового члена кровью [1]. Что в норме должно происходить под воздействием оксида азота [2]. Экспрессия которого регулируется нервной системой. В результате чего расширяются кавернозные артерии и расслабляется гладкая мышечная ткань кавернозного тела [3]. Но при гормональных, васкулогенных и невралгических нарушениях или аномалиях гладкомышечной ткани данный процесс может быть нарушен [4]. Это и называется эректильной дисфункцией.
В 1970-х эректильную дисфункцию у мужчин считали следствием психологических проблем в 90% случаев. То есть установить точно этиологию заболевания практически никогда не удавалось. А сегодня это возможно в 60% случаев [4]. В связи с чем, возросла и эффективность лечения. Хотя пациенты часто предпочитают не столько лечить причины эректильной дисфункции, сколько просто избавляться от её симптомов. Что возможно сделать, как хирургическим вмешательством, так и медикаментозной или физиологической терапией [5]. Но лучше всего, естественно, просто не доводить ситуацию до того состояния, когда она требует лечения. В связи с чем, прежде всего, рекомендуется проводить профилактику состояния половой системы.
Эректильная дисфункция у мужчин
Профилактические процедуры
Основными способами профилактики эректильной дисфункции являются кардио тренировки и диета для мужчин. Потому что наблюдается прямая корреляция между ожирением и импотенцией [6]. Кроме того, фактором риска развития эректильной дисфункции у мужчин является диабет [7]. А фактором риска развития диабета является неправильное питание, сидячий образ жизни и ожирение [8]. Поэтому так же могут быть эффективны и силовые тренировки. Но в связи с этим важно заметить, что приём андрогенных анаболических стероидов тоже может стать причиной развития импотенции [9]. Поэтому их употребления следует избегать. Так же, как избегать употребления алкоголя [10] и наркотических средств [11].
Лечение эректильной дисфункции
Способ лечения эректильной дисфункции может назначить только врач, руководствуясь анализами пациента. И это касается любого заболевания. Поэтому вся дальнейшая информация носит исключительно ознакомительный характер и не может являться руководством к действию. Но её полезно знать для того, чтобы иметь представление о том, как вообще может теоретически проводиться лечение эректильной дисфункции. Поскольку она позволит вам составить оценочное суждение о действиях врача и/или обратиться к такому врачу, который предлагает наиболее устраивающий вас способ лечения. Но прежде, чем его выбирать, нужно сдать анализы на (1) гемоглобин или глюкозу, (2) липидный профиль и (3) гормоны [12]. На основании чего и можно принимать решение о методологии лечения.
Если эректильная дисфункция является не следствием какого-то системного заболевания, то лечить её можно хирургическим вмешательством или медикаментами. Наиболее популярными способами хирургического вмешательства являются сосудистая хирургия полового члена и протезирование [5]. Хотя стоит заметить, что сосудистая хирургия требует регулярного повторения операции. Поскольку обладает краткосрочным эффектом. А вот протезированием довольны 83% мужчин и 70% их половых партнёров [13]. Но в случае если человек не хочет принимать ни медикаменты, ни хирургическую помощь, он может воспользоваться вакуумным устройством [14]. Хотя следует иметь в виду, что при его регулярном использовании могут проявляться побочные эффекты [15]–[17].
Медикаменты являются самым популярным средством лечения эректильной дисфункции у мужчин. Правда, медикаменты, как правило, помогают просто бороться с её симптомами [4]. Поэтому речь идёт не совсем о лечении. Но в случае, если есть такая необходимость, можно воспользоваться силденафилом [18]. Его принимают в виде таблеток, а продают, как правило, под торговой маркой Виагра. Хотя есть и препараты, помогающие справиться именно с причиной эректильной дисфункции. Например, с гормональными причинами может помочь справиться йохимбин, принимаемый вместе с аргинином и тразодоном [19], [20]. А с сосудистыми причинами – жирные кислоты ОМЕГА-3 [21].
Методы диагностики и лечения эректильной дисфункции различных типов
Сексуальное здоровье важно не только в медицинском аспекте, но и в социальном, поскольку неудовлетворенность интимной жизнью оказывает непосредственное влияние на нервную систему и поведение человека. Половая несостоятельность может стать актуальной для любого мужчины. Чтобы предупредить развитие импотенции, важно вовремя распознать ее первые симптомы: отсутствие ночной или утренней эрекции, повторяющиеся проблемы с поддержанием формы члена во время полового контакта, задержки эякуляции. Своевременная диагностика эректильной дисфункции поможет вернуть мужчине не только физическое здоровье, но и уверенность в себе.
Классификация и причины
Уверенная эрекция – результат слаженной работы нервной, эндокринной, кровеносной систем, а также паховой мускулатуры. При сексуальном возбуждении происходит нервная стимуляция стенок кавернозных тел и приводящих артерий полового члена к высвобождению оксида азота, в результате они расслабляются и увеличиваются в объеме. Мышцы напрягаются, поддерживая эрекцию. Отводящие венулы сжимаются и сохраняют кровь в кавернозных телах члена до момента оргазма и эякуляции. В зависимости от того, в каком звене произошел сбой, развивается тот или иной вид эректильной дисфункции (таблица 1).
Таблица 1. Типы эректильной дисфункции
Тип дисфункции | Провоцирующие факторы | Последствия, симптомы | |
---|---|---|---|
Психогенная | Хронический стресс, депрессия, разлад с партнершей, заведомый настрой на неудачу | Падение либидо, в клетках замедлен синтез оксида азота | |
Органическая | Сосудистая артериогенная | Курение, лишний вес, повышенное давление, высокий уровень липидов в крови (гиперлипидемия), сахарный диабет | Задерживающаяся эрекция вследствие недостаточного и несвоевременного притока крови |
Сосудистая веногенная | Болезнь Пейрони, общее истощение, дисфункция кавернозных тел (кавернит, приапизм) | Неспособность полового члена поддерживать упругую форму | |
Нейрогенная | Травмы и патологии головного, спинного мозга и периферических нервов | Нарушена генерация нервных импульсов, затруднена их трансляция к кавернозным телам | |
Гормональная | Сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипогонадизм | Снижение либидо и количества вырабатываемого клетками оксида азота | |
Смешанная | Хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, курение, нарушение обмена веществ | Характерны симптомы нейрогенного и сосудистого характера |
В 80% случаев диагностируется дисфункция органического типа.
Есть простой способ, как определить импотенцию того или иного типа самостоятельно. Для этого нужно обратить внимание на состояние члена ранним утром и проанализировать ночные ощущения, сны. Если после пробуждения эрекция наблюдается, случаются эротические сновидения, сопровождающиеся возбуждением полового органа и даже поллюциями, то физиология в норме, а дисфункция носит психогенный или нейрогенный характер. В последнем случае исключается поражение периферических нервов.
Диагностика
Диагностика и лечение эректильной дисфункции необходимы в тех случаях, когда проблема сохраняется в течение 3-4 месяцев. Обратиться следует к урологу или андрологу. Важно подробно описать врачу характер проблемы: преждевременная или задерживающаяся эякуляция, эпизодические нарушения или полное отсутствие эрекции, присутствует ли влечение к женщинам в прежнем объеме. Обязательно нужно сообщить обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.
С целью систематизации и объективизации жалоб врач предложит заполнить специальные анкеты, по которым выявляется индекс эректильной функции. По результатам можно определить, нормальная у пациента эрекция или действительно присутствуют проблемы.
Далее следует осмотр внешних половых органов на предмет анатомических патологий и других нарушений. Для прояснения общей картины физического состояния мужчины, потребуется сдать основные анализы: кровь, моча и соскоб из уретры. По ним определяется наличие воспалительных процессов, половых инфекций, признаков системных заболеваний и уровень половых гормонов. Если мужчине больше 50 лет, то целесообразно сдать анализ крови на опухолевый маркер ПСА.
Инструментальная диагностика
Если подозревается психогенный или нейрогенный характер дисфункции, то для более точного мониторинга ночных эрекций врач может предложить несколько способов:
- обернуть на ночь вокруг члена ленту стандартных почтовых марок (в виде замкнутого кольца). При увеличении объема органа произойдет разрыв;
- тест «Снэп-Гейдж». Это одеваемая на член лента из трех полосок разной плотности, разрыв каждой требует определенных усилий. Таким образом можно определить примерную силу эрекции, тонус (ригидность) члена;
- тест «Риджи-Скан». Представляет собой фиксирующийся на бедре небольшой прибор, от которого отходят две эластичные петли. Они обхватывают член в нижней и верхней части. При возникновении эрекции производится точный замер и динамика увеличения объема.
Высокой точностью при диагностике импотенции обладает УЗГД – допплерографическое ультразвуковое исследование с целью оценки состояния артерий и гемодинамики в области члена. При необходимости проводится уточняющее обследование − тест с интракавернозным (инъекции в половой член) ведением вазоактивных веществ (простагландин Е1, папаверина гидрохлорид). Инъекции по согласованию с врачом можно заменить таблеткой «Виагры» или «Сиалиса». В результате возникает медикаментозная эрекция, на фоне которой хорошо просматриваются артерии и кровоток, заметны области патологического венозного дренажа, из-за которого эрекция бывает неустойчивой или вялой.
Проверить скорость кровотока также можно при помощи лазерной допплерографии. Данным методом эффективно выявляются ангиоспазмы, часто являющиеся причиной эректильной дисфункции у диабетиков и курильщиков.
Если требуется уточнение мест утечки венозной крови, проводится кавернозометрия. В ходе процедуры в член аккуратно вставляются две тонкие иглы. Одна для введения препаратов (сначала сосудорасширяющее, а спустя 10 минут контрастное вещество). Вторая служит для замеров давления, необходимого для эрекции, а также расхода крови. Затем проводится кавернозография − делается серия рентгеновских снимков, фиксирующих факт венозной утечки.
С целью исследования артерий, кавернозных тел члена и качества кровотока также применяется радиоизотопная фаллосцинтиграфия, селективная фармакоангиография. Если есть подозрение на нейрогенный характер эректильной дисфункции, проводится электромиография (проверка мышечной реакции), биотезиометрия (оценка чувствительности головки).
Если есть проблемы с эякуляцией, то необходимо оценить состояние уретры, семенного бугорка, устьев семявыводящих протоков. Для этого применяется уретроскопия (уретроцистоскопия) – обследование уретры и мочевого пузыря изнутри при помощи тонкого и гибкого эндоскопического прибора (цистоскоп). Он также позволяет выявить воспаление предстательной железы.
Лечение
Задачей лечения является восстановление эректильной функции полового члена. В зависимости от диагностированной причины развившегося нарушения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики.
Медикаменты
Фармпрепараты прописываются при половом бессилии сосудистого, психогенного и нейрогенного происхождения. Наиболее эффективны ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, к которым относится «Виагра», «Сиалис», «Левитра». У 80% пациентов при терапии данными средствами наступают заметные улучшения. Также в составе комплексного лечения могут быть прописаны:
- йохимбин (адреноблокатор);
- нейролептики;
- андрогены;
- антагонисты допаминовых рецепторов;
- блокаторы захвата серотонина;
- растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк).