polepin.ru

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма – одно из самых серьезных и распространенных заболеваний у детей. С каждым годом количество детей больных астмой увеличивается и поэтому все родители должны быть в курсе того, почему возникает эта болезнь, как она проявляется и как правильно ее лечить?

По статистике, бронхиальной астмой болеют 4-10% детей, среди которых преобладают мальчики. Каждые 10 лет число астматиков увеличивается на 50%. До сегодняшнего дня у врачей нет однозначного ответа, какие причины влияют на то, что детей, больных астмой становится все больше и больше. Но все же основная часть медиков склоняется к мнению, что чаще всего бронхиальной астмой болеют те, кто имеет наследственную предрасположенность к этой болезни, страдает аллергией, живет в районах с плохой экологией и перенес более 3-х эпизодов обструктивного бронхита.

Основные симптомы астмы – сухой кашель и приступы удушья. Кашель при астме может начаться в любой момент и затем перейти в приступ, сопровождаемый удушьем. Во время приступа у ребенка учащается дыхание и затрудняется выдох. Дыхание становится поверхностным, а иногда и свистящим. Мучительное чувство удушья вызывает у ребенка страх, что само по себе может усиливать бронхоспазм.

Чаще всего приступы астмы начинаются ночью во время сна и днем после сильного эмоционального потрясения или физической нагрузки. С физиологической точки зрения причина развития бронхиальной астмы – сужение просветов в бронхах вследствие воспаления их слизистой оболочки, отека стенок и гиперсекреции слизи.

Воспаление в бронхах может привести к сужению их просветов, частому сухому кашлю и одышке не только при астме, но и при других заболеваниях, вызываемых вирусами и инфекцией. Например, при ОРВИ, гриппе и обструктивном бронхите. Именно этот факт порождает затруднения при постановке диагноза астма у многих врачей.

Главное отличие бронхиальной астмы от воспалений бронхов, осложненных затруднением отхождения слизи и одышкой, заключается в том, что бронхиальная обструкция может повториться 1-2 раза, но по мере роста ребенка и увеличения диаметра его бронхов нарушения бронхиальной проходимости уже проходят.

В основе же развития бронхиальной астмы лежит патология иммунной системы, заключающейся в избыточной выработке секреции иммуноглобулина Е, отвечающего за развитие аллергических реакций. В норме иммуноглобулин Е держится в организме у детей в следовых количествах, он необходим для осуществления противоглистного и противопаразитного действия.

По этой причине иммунная система ребенка, больного астмой, реагирует на те вещества, на которые в норме реагировать не должна. Вследствие этого в бронхах развивается хроническое аллергическое воспаление, которое практически неизлечимо. Никакими, даже самыми разрекламированными лекарствами и народными средствами, полностью избавиться от астмы невозможно.

Правильное лечение бронхиальной астмы у детей состоит из трех этапов:

1. Поддерживающая лекарственная терапия, позволяющая держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях. В зависимости от того, что спровоцировало возникновение аллергической реакции в бронхах, применяют различные препараты, снижающие аллергическую реакцию и воспаление в бронхах.

Несмотря на то, что некоторые врачи сейчас не рекомендуют применять для лечения астмы у детей антибиотики, муколитики и седативные препараты, утверждая, что антибиотики не приносят никакой пользы при лечении астмы, муколитики – только увеличивают образование слизи, а успокаивающие средства уменьшают глубину дыхания, пока адекватной замены этим лекарствам нет. Поэтому на практике для лечения бронхиальной астмы педиатры назначают антибиотики, бронхолитики, муколитики и отхаркивающие. Они позволяют расширить и очистить дыхательные пути, что облегчает прохождение воздуха и позволяет держать под контролем воспалительный процесс.

2. Избегание контактов с аллергенами, провоцирующими приступы астмы и удушья. Самые распространенные аллергены – домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, сухой и грязный воздух. Помните, друг астматика – свежий чистый воздух. Поэтому в детской комнате необходимо убрать ковры и ненужную мебель, которые являются пылесборниками. Влажную уборку в комнате ребенка надо делать каждый день, ее часто нужно проветривать, а с домашними животными и растениями лучше расстаться.

3. Самостоятельное пользование карманными ингаляторами для оперативного снятия бронхоспазмов. Для купирования приступов астмы в экстренных ситуациях применяют препараты, расширяющие бронхи – b2-агонисты. Это сальбутамол, беродуал, эуфиллин, фенотерол и тербуталин. Кроме того, существуют комбинированные препараты, сочетающие в себе противовоспалительное и бронхорасширяющее средства, такие как симбикорт и серетид.

Оптимальный способ введения препаратов, расширяющих бронхи – ингаляционный, так как в этом случае они доставляются быстрее и непосредственно в дыхательные пути. Кроме того, при использовании ингаляторов требуется значительно меньшая доза препарата, что заметно снижает риск развития побочных эффектов. Лучше всего для лечения астмы у детей подходят карманные ингаляторы и небулайзеры. Для оперативного снятия приступа астмы рекомендуется научить детей самостоятельно пользоваться карманными ингаляторами в возрасте 5 лет.

Читать еще:  Операция по удалению щитовидной железы

К дополнительным средствам лечения бронхиальной астмы относятся восстанавливающая диета, закаливание, занятия физкультурой и массаж. Правильное питание, одобренное диетологом и пульмонологом, положительно сказывается на выведении мокроты из организма. Высокую эффективность при лечении астмы у детей показывает дыхательная гимнастика, так как при нарушении бронхиальной проходимости очень важно уметь правильно дышать. В качестве дополнительных процедур допустимо использовать народные методы лечения астмы, которые основаны на приеме настоек и отваров лекарственных трав, прополиса, меда, молока и других средств, оказывающих противовоспалительный эффект.

Задача родителей, у детей которых диагностировали астму – приблизить жизнь своего ребенка к полноценной. Лечить ребенка, страдающего бронхиальной астмой, надо под постоянным контролем пульмонолога. Начать лечение нужно сразу после появления у ребенка первых симптомов. Это позволит быстрее купировать распространение аллергена и не допустить повторения приступов астмы.

Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использования

– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.”

Бронхиальная астма у детей – краткий «ЛикБез»

Аллерголог-пульмонолог
Зам. главного врача детской городской поликлиники 122 филиал 2.

Что такое астма?

Астма – это заболевание, при котором затруднено дыхание. Астма не всегда сопровождается симптомами удушья, иногда эквивалентом удушья может быть приступообразный кашель. Тем не менее, любой приступ нарушения дыхания у ребенка с бронхиальной астмой, может быть опасным и требует немедленного вмешательства.

Приступы астмы происходят, когда дыхательные пути в легких сужаются и воспаляются. Причиной воспаления может быть – аллергия, респираторная инфекция, пылевое загрязнение или любое сочетание этих факторов.
Необходимо знать, что астма может быть наследственной.

Каковы симптомы астмы?

  • Симптомы астмы могут включать:
  • Свистящее или шумное дыхание
  • Кашель, чаще ночью или рано утром, или когда ребенок занят спортом или просто резвится на улице
  • Тяжесть в грудной клетке
  • Удушье

Симптомы могут проявляться каждый день, каждую неделю, или реже. Симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой степени. Хоть и редко, приступ астмы может привести к смерти.

Есть тест для выявления астмы?

Да. Наш врач пульмонолог может, провести тест для вашего ребенка, чтобы определить, как работают его легкие. Называется он спирометрия или ФВД. Большинству детей 6 лет и старше можно сделать этот тест. Этот тест очень полезен, но может показать нормальные результаты у детей с астмой, если у них нет обострения болезни на момент осмотра.

  • Наш врач также проведет обследование и задаст такие вопросы, как:
  • Какие симптомы у вашего ребенка?
  • Как часто проявляются симптомы?
  • Пробуждается ли он ночью из-за затруднённого дыхания или кашля?
  • Позволяют ли симптомы астмы вашему ребенку играть или ходить в школу?
  • Ухудшает ли что-то, например физическая нагрузка или простуда состояние вашего ребенка?
  • Улучшает ли что-то, например лекарства или отдых, дыхание и самочувствие вашего ребенка?

Как лечить астму?

Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечимое заболевание, драматизировать ситуацию не стоит. Астма не прогрессирующая болезнь и ни во что не переходит. Например, астма не становиться ХОБЛ со временем (очень частое заблуждение).

Астма лечится различными лекарственными препаратами. Лекарства могут быть в виде ингаляторов, растворов для небулайзеров или таблеток. Наши специалисты выпишут необходимый современный препарат исходя из возраста вашего ребенка и его или ее симптомов.

  • Все препараты действуют одним из двух способов:
  • Препараты быстрого действия быстро устраняют симптомы астмы. Эти препараты должны использоваться только однократно. Если вашему ребенку такие препараты нужны больше, чем два раза в неделю, то следует сообщить об этом нашему пульмонологу. Вы должны также обратиться к врачу пульмонологу, если применение препарата при приступе астмы, но симптомы пропадают медленно или улучшение не наблюдается. После приема этих препаратов некоторые дети становятся очень активными.
  • Препараты длительного действия контролируют течение астмы и предотвращают появление симптомов. Если у вашего ребенка частые проявляются симптомы астмы или у него случаются несколько обострений в год, то возможно препараты придется принимать каждый день.


Устройство для контроля течения астмы — пикфлоуметр.

Почти все дети с астмой используют ингаляторы с устройством под названием “спейсер”. Некоторым детям также нужен аппарат под названием “небулайзер”, чтобы вдыхать лекарственные препараты. Врач покажут вам, как ими пользоваться.

Очень важно, чтобы вы давали ребенку все лекарства, которые назначает врач. За долгую практику мы вынуждены констатировать, что многие родители, будучи обеспокоенными назначением нескольких препаратов. Самостоятельно уменьшают их количество и дозировку. Это абсолютно неправильно и преступно по отношению к ребенку с астмой. Отсутствие адекватной терапии астмы является для вашего ребенка гораздо более рискованным.

  • Астма, которая не лечится правильно подобранными лекарственными препаратами, может:
  • Помешать ребенку заниматься обычной деятельностью, например, спортом
  • Помешать ребенку посещать школу
  • Повредить легкие
Читать еще:  Голдлайн - инструкция по применению

Каков план действий при астме?

  • — Современный план действий при мониторинге бронхиальной астмы представляет собой список инструкций, которые объясняют вам:
  • Какие лекарства ваш ребенок должен использовать дома каждый день
  • За какими симптомами следует наблюдать (которые свидетельствуют об ухудшении состояния)
  • Какие лекарства давать ребенку, если проявляются симптомы ухудшения состояния
  • Когда вызывать медицинскую помощь

Вы, ваш ребенок и ваш врач будете работать вместе, чтобы составить план действий при астме для вашего ребенка. В рамках плана, вашему ребенку, возможно, потребуется устройство под названием “пикфлоуметр”. Это устройство используется дома, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие ребенка. Ваш врач покажет вам и вашему ребенку, как использовать пикфлоуметр.

Нужно ли постоянно посещать врача?

— Врача следует посещать не часто. Это должен быть индивидуальный план визитов. Но если у вашего ребенка произошел приступ астмы, а симптомы, после использования быстродействующих препаратов, не улучшили дыхание или оно ухудшилось, то очень рекомендуем проконсультироваться у пульмонолога. Если симптомы являются серьезными, вызывайте скорую помощь.

Можно предотвратить появление симптомов астмы?

— Да. Вы можете помочь предотвратить появление симптомов астмы у вашего ребенка, давая ему ежедневно препараты, назначенные врачом. Вы также можете держать вашего ребенка подальше от вещей, которые могут вызвать приступ или ухудшение состояния ребенка. Врачи называют их “триггерами”. Если вы знаете триггеры вашего ребенка, вы можете попытаться избегать их. Если вы не знаете их, ваш врач может помочь это выяснить.

  • Некоторые общие триггеры включают в себя:
  • Простудные заболевания или грипп (вот почему так важно делать прививки от гриппа каждый год)
  • Аллергены (например, клещи домашней пыли; перо птиц (попугайчики), плесень; пушистые животные, включая кошек, морских свинок, хомяков и собак; и пыльца с деревьев, травы и сорняков)
  • Сигаретный дым
  • Физическая нагрузка
  • Изменение погоды, холодный воздух, горячий и влажный воздух

Если Вы не можете избежать определенных триггеров, поговорите с врачом о том, что вы можете сделать. Например, физические упражнения могут быть полезны для детей с астмой. Но ваш ребенок, возможно, должны принять дополнительную дозу своего лекарства до тренировки.

Какой будет жизнь моего ребенка?

  • — Подавляющее большинство современных детей с астмой могут вести нормальную жизнь и не беспокоиться о будущем. Вы можете помочь управлять астмой вашего ребенка:
  • Внести изменения в вашу жизнь, чтобы избегать столкновения с триггерами вашего ребенка
  • Следить за состоянием здоровья вашего ребенка
  • Следовать составленному плану действий
  • Сообщать своему врачу, об изменениях в состоянии вашего ребенка

Иногда, течение астмы улучшается по мере взросления ребенка. Симптомы астмы могут не проявляться в старшем возрасте. Но у многих детей астма все еще может проявляться во взрослом состоянии. Обязательно помните об этом.

Цены на услуги пульмонолога для детей от 1 до 17 лет

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ ЦЕНА
Первичная консультация у Кулешовой Ю.А. (от 1 года) 3950
Повторная консультация у Кулешовой Ю.А. (от 1 года) 2950
Первичная консультация у Никитиной Н.В. (от 1 года) 3200
Повторная консультация у Никитиной Н.В. (от 1 года) 2500

*Диагноз заболевания для лечения, которого существуют годовая программа в нашем центре.

Хотелось особо выделить, что мы не берем отдельную плату за осмотр, прописывание лечения или обучение. Мы понимаем, что это неразрывный блок при консультации иначе консультация совсем не имеет смысла.

Бронхиальная астма у детей


Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, имеющее в основе хронический воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов на воздействие различных стимулов.

Заболевание характеризуется периодически возникающими эпизодами бронхиальной обструкции, частично или полностью обратимыми, сопровождающимися приступообразным кашлем, свистящими хрипами и ощущением сдавления в груди.

Распространённость бронхиальной астмы среди детей в разных странах варьирует от 1,5 до 8-10%. Расхождения между данными официальной статистики по обращаемости и результатами эпидемиологических исследований связаны с гиподиагностикой бронхиальной астмы в различных возрастных группах. Болезнь может начаться в любом возрасте. У 50% больных детей симптомы развиваются к 2 годам, у 80% – к школьному возрасту.

Регистрируемое в настоящее время увеличение распространённости бронхиальной астмы во всех возрастных группах объясняется следующими факторами.

  • Воздействие воздушных поллютантов внутри жилищ, связанное с особенностями современных строительных материалов и рециркуляцией воздуха (азота диоксид, сигаретный дым и др.), и увеличение в нем количества различных аллергенов (клещей домашней пыли, тараканов, грибов, шерсти животных).
  • Заболеваемость ОРВИ в раннем возрасте.
  • Выхаживание глубоко недоношенных детей с недостаточной дифференциацией дыхательной системы, приводящей к развитию патологии органов дыхания (например, синдром дыхательных расстройств, бронхолёгочной дисплазии и др.).
  • Курение в семьях, особенно беременной и кормящей матери, влияющее на развитие лёгких ребёнка.
  • Совершенствование диагностики.

Этиология и патогенз

Развитие бронхиальной астмы у детей обусловлено генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Выделяют три основные группы факторов, способствующих развитию заболевания.

  • Предрасполагающие (отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность, атопия, бронхиальная гиперреактивность).
  • Причинные, или сенсибилизирующие (аллергены, вирусные инфекции, лекарственные средства).
  • Вызывающие обострение (так называемые триггеры), стимулирующие воспаление в бронхах и/или провоцирующие развитие острого бронхоспазма (аллергены, вирусные и бактериальные инфекции, холодный воздух, табачный дым, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, метеорологические факторы и др.).

Сенсибилизацию дыхательных путей вызывают ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые). Один из источников аллергенов – домашние животные (слюна, выделения, шерсть, роговые чешуйки, опущенный эпителий). Пыльцевую бронхиальную астму вызывают аллергены цветущих деревьев, кустарников, злаковых. У некоторых детей приступы удушья могут быть обусловлены различными лекарственными средствами (например, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламидами, витаминами, ацетилсалициловой кислотой). Несомненна роль сенсибилизации к промышленным аллергенам. Кроме прямого воздействия на органы дыхания техногенное загрязнение атмосферного воздуха может усиливать иммуногенность пыльцы и других аллергенов. Нередко первым фактором, провоцирующим обструктивный синдром, становятся ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекции, грипп и др.). В последние годы отмечают роль хламидийной и микоплазменной инфекций.

У детей бронхиальная астма бывает проявлением атопии и обусловлена наследственной предрасположенностью к излишней продукции IgE. Хронический воспалительный процесс и нарушение регуляции тонуса бронхов развиваются под влиянием различных медиаторов. Их высвобождение из тучных клеток, активированных IgE, приводит к развитию немедленного и отсроченного бронхоспазма. Ключевую роль в сенсибилизации организма играют CD4 + Т-лимфоциты. Под воздействием аллергенных стимулов происходит активация и пролиферация Тh2-субпопуляции CD4 + Т-лимфоцитов с последующим выделением ими цитокинов (интерлейкин-4, интерлейкин-6, интерлейкин-10, интерлейкин-13), индуцирующих гиперпродукцию общего и специфических IgE. Последние образуются под воздействием различных ингалируемых аллергенов внешней среды. Повторное поступление аллергена приводит к выделению клетками преформированных медиаторов и развитию аллергического ответа, проявляющегося нарушением бронхиальной проходимости и приступом астмы. Бронхиальная обструкция, возникающая во время приступа астмы, – результат кумуляции спазма гладкой мускулатуры мелких и крупных бронхов, отёка стенки бронхов, скопления слизи в просвете дыхательных путей, клеточной инфильтрации подслизистой оболочки и утолщения базальной мембраны. В связи с наличием гиперреактивности бронхов обострения астмы могут возникать под воздействием как аллергических, так и неаллергических факторов.

Клиническая картина астмы у детей

Основные симптомы приступа бронхиальной астмы – одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях – удушье. У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом.

Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.

Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры – раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать). Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.

Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация бронхиальной астмы

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector