polepin.ru

Атрофический (сенильный) кольпит

Атрофический кольпит: причины, симптомы и лечение

Цены: от 1515 до 6000 / усл.

Цены: от 1500 до 2840 / усл.

Атрофический кольпит (сенильный кольпит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, провоцируемое истончением эпителия и снижением концентрации эстрогена в крови.

Обычно болезнь диагностируется у женщин — пожилых (чаще), но иногда и детородного возраста.

В группе риска следующие женщины:

  • в постменопаузе;
  • после лучевой терапии в области малого таза;
  • после хирургического удаления или угасания функции яичников;
  • носители ВИЧ-инфекции;
  • с эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом).

Атрофический кольпит могут спровоцировать:

  • неудовлетворительная гигиена;
  • использование ароматизированного мыла, геля;
  • ношение синтетического белья, не пропускающего воздух;
  • частые занятия сексом, беспорядочные половые связи.

Симптомы атрофического кольпита

Для заболевания характерно вялотекущее течение, чаще всего оно не беспокоит женщину. Возможны следующие проявления:

  • зуд во влагалище, усиливающийся после подмывания с использованием мыла или мочеиспускания;
  • выделения с примесью крови при дефекации, взятии мазков, половом сношении;
  • частое мочеиспускание, недержание мочи, особенно при физическом напряжении;
  • боли во влагалище, дискомфорт при половом акте (диспареуния);
  • дисбактериоз влагалища.

Основной метод лечения атрофического кольпита — заместительная гормональная терапия (локальная и системная). Применяются синтетические эстрогены, их растительные аналоги (фитоэстрогены).

Для лечения можно использовать:

  • препараты системного воздействия (эстрадиол, «Тиболон», «Индивина», «Анжелик») в форме таблеток, пластырей;
  • вагинальные свечи («Эстриол», «Овестин»);
  • уросептики (при частом мочеиспускании);
  • антибактериальные ванночки.

При наличии у пациенток вторичных заболеваний, делающих невозможным использование заместительной эстрогенной терапии (рак молочной железы, стенокардия, тромбоэмболия, заболевания печени и пр.), для лечения применяются спринцевания, ванночки с отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки, календулы и др.), обладающих противовоспалительным, антисептическим и репаративным действием.

Другие статьи по темам

Актуальные данные о выбранной услуге

4,45 средний рейтинг

Область профессиональных интересов Ведение беременности Патология шейки матки Комплексное лечение и профилактика воспалительных заболеваний в гинекологии Диагностика и лечения инфекций в акушерстве и гинекологии Эндоскопическая диагностика в гинекологии Патологическое акушерство – невынашивание беременности, гестоз, генетические тромбофилии Оценка результатов ультразвуковых исследований в акушерстве, допплерометрии, кардиографии плода Определение показаний к лечению нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока Выбор метода родоразрешения Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии
Образование: Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова, г.Москва Специальность – лечебное дело. (2000 г.). Интернатура, на базе кафедры Акушерства и гинекологии ФППО, Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова, г.Москва Специальность – акушерство и гинекология. (2001 г.). Клиническая ординатура на базе кафедры Акушерства и гинекологии ФППО, Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова, г.Москва Специальность – акушерство и гинекология. (2003 г.).
Курсы повышения квалификации: «Акушерство и гинекология», Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова, г.Москва (2008 г.). «Оценка функционального состояния плода», Первый МГМУ им. И.И.Сеченова, Москва (2010 г.). «Экспертиза временной нетрудоспособности», Российская Медицинская Академия Последипломного Образования, г.Москва (2010 г.). «Инфекции в акушерстве и гинекологии», Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова, г.Москва (2010 г.). «Акушерство и гинекология», Российская Медицинская Академия Последипломного Образования, г.Москва (2013 г.).

Атрофический кольпит

Бедой многих женщин, достигших постменопаузального возраста, является атрофический кольпит. По статистическим данным этим заболеванием страдает до 40% представительниц слабого пола. Атрофический кольпит требует постоянного наблюдения у гинеколога и длительного лечения.

Определение заболевания

Атрофический кольпит – это комплекс симптомов, который развивается на фоне инволюции и дистрофии слизистой влагалища вследствие недостатка эстрогенов и, проявляющийся сухостью, зудом и рецидивирующими воспалительными изменениями.

Другими названиями заболевания служат сенильный кольпит или постменопаузальный (старческий) атрофический кольпит или вагинит. Заболевание диагностируется спустя 5 – 6 лет после наступления искусственной менопаузы либо после физиологической.

В зависимости от причины, по поводу которой развилось заболевание выделяют 2 формы атрофического кольпита: имеющий связь с искусственной менопаузой и постменопаузальный.

Причины и как развивается заболевание

Становится понятным, что ведущей причиной заболевания является недостаток эстрогенов (гипоэстрогения). Атрофический кольпит, как правило, диагностируется в следующих случаях:

  • после наступления физиологической менопаузы;
  • ранний климакс;
  • удаление яичников;
  • лучевая терапия органов малого таза (страдают и яичники);
  • имеется гипотиреоз, сахарный диабет или другая эндокринная патология;
  • ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфицированные).

Усугубляет заболевание пренебрежение правилами интимной гигиены, предпочтение синтетического белья и использование косметических ароматизированных средств для интимной гигиены.

Симптомы атрофического кольпита

В раннюю стадию заболевание протекает практически бессимптомно. Позднее присоединяются зуд в районе наружных половых органов и периодическая жгучая боль, которые усиливаются после мочеиспускания или подмывания. Также пациентку беспокоит сухость влагалища, боль при половом акте и после него. Наблюдается учащенное мочеиспускание и нередко недержание мочи, связанное с трофическими нарушениями стенок мочевого пузыря и пониженным тонусом мышц тазового дна. После полового акта или гинекологического осмотра могут наблюдаться сукровичные или небольшие кровянистые выделения, что объясняется легко травмируемой слизистой вагины. Иногда женщина наблюдает небольшие бели белесого цвета.

Читать еще:  Лечение косоглазия народными средствами

Диагностика атрофического кольпита

При цитологическом исследовании мазка выявляется атрофическая картина: поверхностных клеток многослойного плоского эпителия практически нет, но преобладают клетки парабазального и базального слоев.

Кроме того, исследуется рН влагалища с помощью индикаторной полоски. Если у женщин детородного возраста среда влагалищного содержимого находится в пределах 3,5 – 5,5, то у пациенток с атрофическим кольпитом рН повышен и достигает 5,5 – 7.

Исследование микрофлоры влагалища (мазки) позволяет выявить резкое снижение лактобактерий, повышенное количество лейкоцитов и разнообразную условно-патогенную флору. С целью исключения половых инфекций показано исследование соскоба влагалища методом ПЦР.

Характерны и данные кольпоскопического исследования. Обнаруживается бледная и истонченная слизистая с множеством петехий и расширенных капилляров. Проба Шиллера (окрашивание люголем) слабоположительная (неравномерно окрашенная шейка в светло-коричневый цвет).

Лечение атрофического кольпита

Терапия сенильного кольпита задача достаточно сложная. Единственным и эффективным методом лечения является заместительная гормонотерапия. Гормональные препараты применяются как системно (внутрь), так и локально (интравагинальное введение).

Из местных лекарственных средств используются препараты, в состав которых входит эстриол (овестин в свечах и мазь, эстрокад). Влагалищные суппозитории вводятся дважды в день на протяжении 2 недель.

В качестве системной терапии назначаются следующие препараты: анжелик, климодиен, тиболон и прочие. Прием таблеток проводится непрерывно, на протяжении 5 лет.

В случае присоединения вторичной инфекции и развитии специфического вагинита назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Лечение атрофического кольпита

Атрофический кольпит представляет собой не специфическое воспаление слизистой влагалища. В большинстве случаев он наблюдается в результате снижения уровня эстрогена в организме женщины , что приводит к структурным изменениям слизистой (истончению эпителиального слоя влагалища). Именно поэтому такая форма болезни чаще затрагивает пациенток, в организме которых происходят естественные возрастные или климактерические изменения. Таким кольпитом страдают и те, кто претерпевает искусственную менопаузу (например, в результате удаления яичников и др.). К другим причинам болезни относят:

  • облучение органов малого таза;
  • травмирование слизистых в результате неосторожных медицинских манипуляций, полового акта;
  • патологии эндокринной системы;
  • медикаментозное воздействие с целью подавления функции яичников.

Дополнительными факторами, предрасполагающими к формированию такого кольпита, служат ношение белья из синтетических тканей, нарушение правил гигиены, частое применение щелочных средств гигиены, общее ослабление иммунных сил. Последнее может быть связано с возрастными изменениями, в результате которых происходит обострение хронических заболеваний, снижение сопротивляемости инфекциям (ОРВИ, грипп, герпесвирусная инфекция и проч.).

Симптомы атрофического кольпита

По статистике атрофический кольпит развивается спустя 5 лет после окончания менопаузы. Нередко симптомы, протекающие на фоне прочих признаков возрастных изменений, попросту игнорируются женщиной. Однако появление любых признаков является поводом внепланового визита к гинекологу. К ним относят:

  • скудные бели, появляющиеся время от времени;
  • жжение, зуд, болезненность в области гениталий;
  • усиление зуда при мочеиспускании, подмывании с помощью мыла;
  • сукровичные выделения (они являются результатом истончения слизистой и появления микротравм и появляются после любого механического воздействия — введения гинекологического зеркала, интимной близости);
  • болезненность при половом контакте;
  • частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи при напряжении брюшных мышц (кашле, чихании).

В том случае, когда атрофическая форма сочетается с другими видами заболевания, могут наблюдаться и другие признаки (творожистые выделения, боль внизу живота и др.), повышение температуры тела. Присоединение вторичной инфекции не всегда связано с ведением половой жизни: даже соблюдение полового покоя не гарантирует отсутствие заражения, оно возможно при посещении общественных мест, бассейнов, пользовании общими с другим человеком предметами гигиены. Сенильный кольпит при отсутствии должного лечения склонен к частому рецидивированию, поэтому признаки могут наблюдаться время от времени, то ослабевая, то возвращаясь.

Диагностика заболевания

На первичном приеме специалист соберет анамнез, задаст необходимые вопросы и выслушает жалобы. Определить наличие воспалительного процесса он может с помощью обычного осмотра. У «старческого» кольпита есть вполне типичные признаки: бледность слизистой, наличие микротрещин, точечных кровотечений, сукровичных выделений. Присутствие гнойных включений, покраснение стенок влагалища и их отек косвенно указывают на присутствие вторичной инфекции. Белый налет и творогообразные выделения могут свидетельствовать о наличии кандидоза. Для подтверждения или опровержения предположений врач возьмет мазок, материал направляется в лабораторию на цитологию и микроскопическое изучение. Также потребуется оценка кислотного баланса влагалища и проведение кольпоскопии: исследования поверхности влагалища с помощью оптического увеличения.

На основе полученных результатов врач разрабатывает индивидуальную схему терапии и коррекции состояния.

Особенности лечения

Лечение атрофического кольпита имеет несколько целей:

  • Купирование воспалительного процесса, устранение неприятных симптомов;
  • Восстановление структуры и процессов питания слизистой оболочки;
  • Профилактика рецидивов.

В большинстве случаев основой терапии является назначение гормональных средств. важно знать, что для эффективного устранения заболевания, недопущения рецидивов и улучшения общего самочувствия гормонозаместительная терапия должна носить длительный непрерывный характер (до 5 лет). Симптоматическая терапия состоит в применении местных средств: свечей, мазей с содержанием гормонов. Лечение присоединившейся инфекции заключается в применении противомикробных, противогрибковых, противовирусных средств с системным действием.

Дополнением могут служить и другие средства: легкие седативные препараты, уросептики (при недержании мочи).

Следует обратить внимание, что контроль эффективности лечения играет большую роль: необходимо регулярно проходить обследования, которые были назначены на первичном приеме.

Особенности негормональной терапии

Лечение атрофического кольпита может основываться на негормональных средствах. Это актуально в отношении пациенток, которым противопоказана гормонозаместительная терапия. В этом случае врач может подобрать препараты на основе фитоэстрогенов — растительных «аналогов» женских гормонов. По своей эффективности они несколько уступают синтетическим гормонам, но практически полное отсутствие побочных действий делает их оптимальным способом купирования неприятных симптомов. Также могут быть рекомендованы спринцевания с применением специальных растворов, средства для ускорения регенерации слизистой.

В связи с тем, что возрастной кольпит склонен к частым рецидивам, важно принять меры профилактики. В первую очередь для этого стоит регулярно посещать врача-гинеколога даже при отсутствии тревожных симптомов болезни. При назначении гормональных средств необходимо принимать их регулярно в соответствии с рекомендованной врачом схемой, они позволяют приостановить дистрофические изменения тканей, а также предупредить развитие других заболеваний, связанных с гормональной перестройкой.

Следует также отказаться от вредных привычек, соблюдать умеренную физическую активность и оптимальный рацион питания. Важно уделять внимание гигиене и качеству нижнего белья: отдавать предпочтение натуральным тканям.

Записаться к врачу-гинекологу вы можете в клинике «Семейный доктор» +7 (495) 775 75 66 , через форму on-line записи и в регистратуре клиники.
Опытный специалист проведет осмотр и назначит комплекс необходимых исследований, по результатам которых назначит эффективное лечение, а также даст рекомендации относительно профилактики рецидивов болезни.

Атрофический (сенильный) кольпит

Атрофический (сенильный) кольпит – инволютивные дистрофические и воспалительные тканевые изменения слизистой влагалища, обусловленные гипоэстрогенией и истончением многослойного эпителия. Атрофический кольпит проявляется сухостью слизистой влагалища, зудом, диспареунией, рецидивирующими воспалениями, кровянистыми мажущими выделениями из половых путей. Для выявления атрофического кольпита проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, исследование мазков. Лечение атрофического кольпита включает местную и общую гормонотерапию.

    • Этиология и патогенез атрофического кольпита
    • Проявления атрофического кольпита
    • Диагностика атрофического кольпита
    • Лечение атрофического кольпита
    • Профилактика и прогноз атрофического кольпита

Атрофический (сенильный) кольпит

Атрофический кольпит характерен для женщин в постменопаузальном периоде и пациенток с искусственно индуцированной менопаузой. Встречаемость атрофического кольпита в гинекологии составляет около 40%. Атрофический кольпит манифестирует через 5-6 лет после развития физиологической или искусственной менопаузы. При атрофическом кольпите в результате снижения уровня эстрогенов, развивается патологический симптомокоплекс, характеризующийся сухостью, зудом, дискомфортом во влагалище, болью при половом акте, рецидивирующими вагинальными и контактными кровянистыми выделениями.

Этиология и патогенез атрофического кольпита

Развитию атрофического кольпита, как правило, предшествует наступление естественной менопаузы, оофорэктомия, аднексэктомия, облучение яичников. Ведущей причиной атрофического кольпита является гипоэстрогения – эстрогенный дефицит, сопровождающийся прекращением пролиферации влагалищного эпителия, уменьшением секреции влагалищных желез, истончением слизистой, ее повышенной ранимостью и сухостью.

Изменения биоценоза влагалища, связанные с исчезновением гликогена, уменьшением лактобацилл и увеличением рН, вызывают активизацию местной условно-патогенной флоры и проникновение бактерий извне. Микротравмы слизистой при гинекологических манипуляциях или половом акте являются входными воротами для инфекции. На фоне ослабления общего иммунитета и хронических экстрагенитальных заболеваний развивается локальная неспецифическая воспалительная реакция слизистой влагалища; атрофический кольпит приобретает рецидивирующий упорный характер течения.

Группу риска по развитию атрофического кольпита составляют женщины с ранним климаксом, эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом), удалением либо выключением функции обоих яичников. Способствовать развитию атрофического кольпита может неудовлетворительная интимная гигиена, ношение синтетического белья, использование ароматизированного мыла, гелей.

Проявления атрофического кольпита

В большинстве случаев атрофический кольпит протекает вяло, поэтому женщину может практически ничего не беспокоить. Появляются периодические скудные бели, иногда пациентки отмечают жгучую боль и зуд в области вульвы, которые усиливаются после мочеиспускания или проведения гигиенических процедур с использованием мыла. Ранимая слизистая нередко становится причиной сукровичных выделений при половом сношении, дефекации, взятии мазков.

Микротрещины и кровоточивость вначале сочетаются с асептическим воспалением, однако на этом фоне легко развивается вторичная инфекция. Вследствие атрофических изменений мышц мочевого пузыря и тазового дна учащается мочеиспускание, реже развивается недержание мочи при физическом напряжении. Сухость влагалища при атрофическом кольпите становится причиной диспареунии – дискомфорта и болезненных ощущений при половом акте.

Диагностика атрофического кольпита

К основным методам диагностики атрофического кольпита относятся гинекологический осмотр, микроскопическое и цитологическое исследование мазка, определение рН влагалища, расширенная кольпоскопия. Осмотр с помощью влагалищных зеркал выявляет атрофичную бледную слизистую с микротрещинами и участками, лишенными эпителия, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае вторичного инфицирования при атрофическом кольпите обнаруживается очаговая или диффузная гиперемия влагалища с сероватыми налетами, гноевидными выделениями. Определяется атрофия шейки и тела матки с соотношением размеров 2:1, характерным для детского возраста. В результате выраженных дегенеративных процессов может отмечаться полное или частичное сращение сводов влагалища.

При проведении кольпоскопии обращает внимание наличие петехий на бледной истонченной слизистой, расширенных капилляров. Проба Шиллера при атрофическом кольпите дает неравномерное слабое окрашивание. При исследовании рН влагалища индикаторной полоской определяется индекс, равный 5,5—7 (рН в репродуктивном периоде 3,5—5,5). Типичное для атрофического кольпита цитологическое исследование мазка характеризуется преобладанием клеток парабазального и базального слоев. Микроскопия вагинального мазка выявляет резкое снижение титра влагалищных палочек, увеличение количества лейкоцитов, наличие разнообразной условно-патогенной микробной флоры. Для исключения специфических вагинитов проводится исследование влагалищных соскобов методом ПЦР. При выявлении ИППП (гонореи, герпетической инфекции, сифилиса и др.) показана консультация венеролога.

Лечение атрофического кольпита

Целью терапии при атрофическом кольпите служит восстановление трофики эпителиальной выстилки влагалища и предотвращение рецидивов вагинита. В большинстве случаев при атрофическом кольпите назначается проведение заместительной (локальной и системной) гормонотерапии (ЗГТ).

Местные препараты для лечения атрофического кольпита (эстриол) вводятся во влагалище в виде мази или свечей в течение 2-х недель. Средства системного воздействия (эстрадиол, медроксипрогестерон, диеногест, норэтистерон) применяются в форме таблеток или пластырей. Системная ЗГТ рассчитана на длительное непрерывное применение (до 5 лет). У пациенток с атрофическим кольпитом также возможно применение фитоэстрогенов — препаратов растительного происхождения. При выявлении специфического кольпита с учетом возбудителя дополнительно проводится этиотропная локальная терапия. При учащенном мочеиспускании, недержании мочи могут быть показаны уросептики.

Эффективность лечения атрофического кольпита отслеживается путем проведения динамической кольпоскопии, цитологического исследования, влагалищной рН-метрии. В ситуациях невозможности использования эстрогенов (при раке молочной железы, раке эндометрия, кровотечениях, артериальных или венозных тромбоэмболиях в анамнезе, заболеваниях печени, стенокардии, инфаркте миокарда и др.) для лечения атрофического кольпита используются спринцевания, ванночки с растворами календулы, аптечной ромашки зверобоя и других трав, обладающих местным антисептическим, противовоспалительным и репаративным действием.

Профилактика и прогноз атрофического кольпита

Предупреждение развития атрофического кольпита заключается в наблюдении у гинеколога и своевременном назначении ЗГТ после наступления менопаузы. Кроме влияния на влагалищный эпителий, гормональные препараты уменьшают проявления климакса, предотвращают развитие остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Неспецифическая профилактика атрофического кольпита сводится к предупреждению раннего климакса – отказу от курения, дозированной физической активности, рациональному питанию, предотвращению стрессов и т. д. Лицам, склонным к развитию атрофического кольпита, необходимо укреплять иммунитет, следить за интимной гигиеной, носить хлопчатобумажное белье. В плане прогноза для жизни течение атрофического кольпита благоприятно, хотя и нередко сопровождается рецидивами, снижающими качество жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector