polepin.ru

Кетогенная диета при эпилепсии

Кето диета и эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое неврологическое расстройство, которое связано с нарушением нормальной электрической активности в головном мозге. Основной симптом этой аномальной активности мозга приводит к повторным судорогам, которые могут варьироваться от кратковременных до тяжелых и длительных судорог.

Эпилепсия – это переменное состояние, которое может отличаться в зависимости от человека. Есть более 40 различных видов приступов, которые могут испытать люди. Классификация судорог основана на том, какая часть мозга затронута:

  • Частичные (или очаговые) судороги = затрагивают небольшую часть мозга
  • Обобщенные судороги = где затронута большая часть или весь мозг

Эпилепсия классифицируется как одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний, поскольку она затрагивает 50 миллионов человек во всем мире, в любом возрасте.

Что вызывает эпилепсию?

Существует несколько причин эпилепсии, включая генетические, экологические и физиологические факторы. Все они изменяют функцию нейронов или вызывают функциональные изменения в мозге.

Наиболее распространенная форма эпилепсии, которая затрагивает 6 из 10 человек, известна как идиопатическая эпилепсия. Точная причина этого типа эпилепсии остается неизвестной, а ключевыми здесь выступают генетические факторы. Известно, что наличие родственников с этой орфмой болезни повышает риск развития эпилепсии у человека (1).

Для всех других типов эпилепсии, которая существует, причина считается вторичной по отношению к экологическому или физиологическому фактору. К таким причинам относятся:

  • Тяжелая травма головы
  • Инсульт
  • Инфекция в мозге, то есть менингит
  • Опухоли головного мозга
  • Определенные генетические синдромы

Есть ли лекарство от эпилепсии?

В настоящее время нет известного лечения эпилепсии. Однако существуют очень эффективные лекарства, известные как антиэпилептические препараты. По оценкам, их помощью около 70% людей с эпилепсией могут контролировать свое состояние.

Существует группа людей с эпилепсией, которые плохо реагируют на препараты и, как полагают, обладают лекарственно-устойчивой эпилепсией. В противном случае это называется трудноизлечимой или рефрактерной эпилепсией. В этом случае необходимо искать другие формы лечения.

История кетогенной диеты при эпилепсии

Использование кетогенной диеты для лечения эпилепсии датируется еще в эпоху Гиппократа. В то время основной способ вызвать кетоз заключался в голодании. С 1920-х годов, в современных докладах кето-диета для лечения детской эпилепсии.

Именно в это время были сделаны открытия, которые показали, что такой же уровень кетоза может быть вызван ограничением углеводов и более высоким уровнем потребления жира.

Как кетогенная диета помогает пациентам с эпилепсией?


Хотя кето-диета является установленным вариантом лечения в основных эпилептических центрах по всему миру, точный механизм его действия до сих пор полностью не изучен.

За последние два десятилетия понимание этого механизма начало расти. Предполагаемые механизмы действия кетогенной диеты для противосудорожных эффектов, как полагают, обусловлены:

  • Состояние кетоза
  • Снижение уровня глюкозы
  • Повышение содержания жирных кислот
  • Усовершенствованные биоэнергетические резервы

Считается, что кетоновые тела, продуцируемые кетогенной диетой, оказывают противосудорожное действие, а также уменьшают возбудимость нейронов в головном мозге. Однако точная связь между кетоновыми телами и противосудорожной эффективностью кетогенной диеты пока не изучена до конца.

Другая гипотеза о роли кетоновых тел в противосудорожной активности связана с их воздействием на определенные нейротрансмиттеры. Считается, что кетоновые тела влияют на основные возбуждающие и тормозные нейротрансмиттеры, гамма-аминомасляную кислоту и глутамат.

Уровень кетонов не всегда коррелирует с контролем судорог. Например, люди, демонстрирующие только умеренный уровень кетоза (0,5-1 ммоль/л), могут иметь такой же хороший контроль над судорогами, как у пациентов с более высоким уровнем кетонов (4-6 ммоль/л).

Хотя оптимальный уровень кетонов не был классифицирован, известно, что инфузия глюкозы вызывает возвращение судорог всего через час.

Рекомендации:

Если обычные методы лечения не помогают вам или вашему ребенку снизить частоту приступов, настоятельно рекомендуется использовать кетогенную диету. Не забудьте обсудить подходящий план с вашим врачом и зарегистрированным диетологом, и контролировать эффективность кето-диеты.

Кетогенная диета при эпилепсии

Кетогенная диета при эпилепсии у детей и взрослых в комбинации с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами является эффективным средством для уменьшения количества приступов. Использование диетотерапии для лечения эпилепсии применялось в течение многих веков, однако, широкое распространение метод приобрел в начале 90-х годов ХХ века.

Кетогенная диета при эпилепсии

Популяризации кетогенной диеты поспособствовала деятельность американского кинорежиссера Д. Абрахамса, сын которого страдал эпилепсией. Совместно со своей женой Д. Абрахамс создал фонд, который помогает лечить детей с эпилепсией посредством кетогенной диеты.

Что такое кетогенная диета

Кетогенной диетой называют характер питания, включающий высокий уровень жиров и малое количество углеводов. Учитывая строгие рамки, а также индивидуальные особенности организма, назначение и использование диетотерапии должно проводиться под контролем врача.

Целью диеты является формирование в организме состояния голодания, что приводит к повышенному использованию жиров в процессе энергетического образования. Расщепление жиров сопровождается увеличением уровня кетоновых тел, которые не опасны для организма и выводятся почками.

Лечебное питание организуют таким образом, чтобы соотношение поступления белков и жиров составляло 4:1.

Читать еще:  Диета при хроническом пиелонефрите

Как работает кетогенная диета

При нормальном обмене веществ организм перерабатывает глюкозу, которая производится мышечной тканью. В состоянии голодания происходит перестройка на образование энергии, получаемой в результате окисления жиров и образования кетоновых тел, что приводит организм в состояние кетоацидоза.

Спустя 48 часов в ткань головного мозга поступают кетоновые тела, включающие вещества с антиконвульсантным действием. Имеются данные о том, что неполное сжигание жиров приводит к повышению уровня таких соединений, как бета-гидроксибутират и ацетоацетат, которые также в свою очередь обладают противосудорожным эффектом.

Кому показана кетогенная диета

Кетогенный характер питания дает хорошие результаты при использовании у детей, страдающих формой эпилепсии, не поддающейся лечения медикаментами, а также у малышей с заболеванием Леннокса-Гасто. Диета оказывает благоприятное влияние на детей, получивших травмы в период родов, со структурными изменениями головного мозга и различными видами эпилептических приступов.

Кетогенная диета при эпилепсии у взрослых используется реже, однако есть информация об исследованиях диетического питания во взрослой возрастной категории, которая показывает, что положительный эффект все же наблюдается, хоть и в меньшей степени, нежели при использовании диетотерапии у детей.

Когда нельзя использовать кетогенную диету

Противопоказания к применению диетотерапии касаются следующих состояний:

  • нарушения функции печени и почек;
  • нарушения метаболизма, в том числе наследственного происхождения;
  • развивающиеся энцефалопатии;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца и сосудов;
  • заболевания церебро-васкулярного и липидного характера;
  • употребление препаратов вальпроевой кислоты при кетогенном характере питания оказывает токсическое действие на печень.

Также имеются возрастные ограничения, при которых проводить кетогенную диету у детей до первого года жизни запрещено. В лечении рефрактерных синдромов эпилепсии у взрослых влияние кетогенной диеты до конца не изучено.

Какие побочные эффекты имеются у кетогенной диеты

Аналогично любому методу лечения, в применении диетотерапии есть свои недостатки, которые могут проявляться такими проблемами:

  • потеря волос. Дефицит минералов при длительном применении кетогенной диеты вызывал у некоторых пациентов выпадение волос или их редкий рост;
  • отставание в росте. При исследованиях у нескольких пациентов отмечался такой побочный эффект, но его окончательную связь с влиянием диеты до конца не доказано;
  • появление лишнего веса. Такое осложнение диетотерапии может возникнуть при неправильно рассчитанной энергетической ценности питания без учета индивидуальных особенностей обмена веществ организма;
  • потеря массы тела. Бывает при повышенном метаболизме и повышенной физической активности;
  • повышенный уровень холестерина в крови. Диета при эпилепсии, в состав которой входит 90% жиров животного происхождения, может привести к росту показателей триглицеридов и холестерина у взрослых. Такое состояние не требует отмены диеты, но предусматривает коррекцию соотношения основных нутриентов;
  • формирование камней в почках и желчном пузыре. Такой проблемой при соблюдении кетогенной диеты страдает приблизительно один человек из шести. Врачи связывают это осложнение с малым потреблением жидкости. Чтобы вовремя заметить почечнокаменную болезнь следует периодически сдавать анализ мочи (для определения ее плотности и наличия крови), а при надобности делать УЗИ почек;
  • сонливость и повышенная утомляемость. Такой эффект могут давать как противоэпилептические препараты, так и состояние кетоацидоза. В связи с этим, проводят периодический мониторинг концентрации лечебных препаратов в крови. Если она будет превышать рекомендуемые нормы – проводят коррекцию дозировки;
  • задержка стула. Возникает из-за относительно маленького объема порций еды и сниженным количеством потребляемой воды. Для решения этой проблемы рекомендуют добавить до привычного объема жидкости в сутки еще до 100-150 мл;
  • повышение частоты инфекционных заболеваний. Связано со снижением иммунных сил организма;
  • нарушение менструального цикла у девочек-подростков и женщин;
  • повышенная ломкость костей;
  • потеря жидкости организмом.

Как проводят кетогенную диетотерапию

Диета при эпилепсии должна быть разработана специалистом после детальной диагностики и оценки возможных рисков. Согласно протоколу Гопкинса (классическая кетогенная диета при эпилепсии), диетотерапию начинают в условиях стационара, где предусмотрено голодание в первые 24-48 часов от начала диеты. Разрешают пить чистую только фильтрованную воду.

Пока пациент находится в стационаре, врач следит за его переносимостью голодания, уровнем глюкозы в крови, а также показателями кетонов, которые в норме при таких обстоятельствах должны составлять 80-160г/л. На четвертый день диеты, когда впервые на завтра дают блюда из кетогенного меню, проверяют приготовленные рекомендации и выписывают пациента.

При кетогенной диете в меню включают майонез, арахисовое масло, оливковое и подсолнечное масло, кисломолочные продукты высокой жирности — сливки, кефир, сметана, а также рыба, мясо. Количество жидкости без углеводов в ее составе не лимитировано, можно пить чай или кофе.

Запрещенными продуктами являются: хлебобулочные изделия, морковь, картофель, свекла, каши и фрукты. Следует исключить любые источники углеводов, которые способны спровоцировать приступы. От больного требуется огромный самоконтроль из-за того, что такими факторами могут послужить даже обычная зубная паста, ополаскиватель рта или несколько крошек сдобы.

При составлении кетогенной диеты при эпилепсии у детей учитывают соотношение жиров и углеводов 4:1 и суточную энергетическую ценность не превышающую 1500 ккал. Учитывая характерные вкусовые качества жирной пищи, для маленьких пациентов были разработаны специальные коктейли с молочной основой. Их можно давать детям в возрасте от 1 до 12 лет в виде напитка или мороженого.

Читать еще:  Отзывы и результаты диеты Магги

Приблизительное меню кетогенной диеты при эпилепсии

Перечень продуктов, включаемых в рацион диетотерапии при эпилепсии, зависит от возраста пациента, функции почек и наличия факторов стресса.

  • Завтрак: яйцо с беконом, приготовленное с добавлением сливочного масла или сливок, яблоко.
  • Обед: 2 сосиски с 1,5 ч. л. майонеза, ¼ помидора.
  • Ужин: 1 грудка курицы, стручковая фасоль, 10г сливочного масла, 2 столовых ложки растительного масла, чай или кофе со сливками.

В качестве перекусов допускается арахисовое масло, жирный йогурт, сметана и клубника.

Как долго можно проводить диетотерапию кетогенной пищей

Диетотерапия рассчитана на ее длительное использование с обязательным контролем лабораторных показателей общего анализа крови, кетоновых тел в моче и веса. Если пациент хорошо переносит диетотерапию, то продолжать прием кетогенной пищи можно около двух лет.

Завершать диету нужно постепенно, включая в меню обычную пищу и наблюдая, чтобы эпилептические приступы не выходили из-под контроля.

Кетогенная диета при эпилепсии. Советы пациентам

Что такое кетогенная диета, как она помогает при эпилепсии и подходит ли кето-диета в Вашем случае

Кроме медикаментозного лечения эпилепсии, некоторым пациентам назначается кетогенная диета, которая способствует выработке кетоновых тел, оказывающих противосудорожный эффект на организм. Кето-диета рекомендуется пациентам с фармакорезистентной эпилепсией, при которой препараты не помогают контролировать эпилептические приступы.

Зачастую данная диета назначается детям в сочетании с приемом препаратов. По поводу эффективности кето-диеты у взрослых пациентов с эпилепсией до сих пор ведутся исследования и научные дебаты.

Основываясь на статистике, примерно у половины пациентов на кето-диете снизились частота и степень тяжести приступов, но были и пациенты, у которых положительной динамики не наблюдалось.

Что такое кето-диета и как она помогает при эпилепсии

Кетогенная диета отличается высоким содержанием жиров и низким количеством белков и углеводов в рационе. К примеру, в меню кето-диеты включены такие продукты, как сливочное и растительные масла, майонез, сливки, жирная рыба и мясо. Следует строго следить за количеством употребляемого сахара, алкоголя, различных круп, любой выпечки и мучных изделий, овощей и фруктов с большим количеством крахмала, и также любых продуктов с повышенным содержанием белков и углеводов.

При правильном соблюдении кето-диеты организм начинает вырабатывать повышенное количество кетоновых тел, что положительно влияет на периодичность эпилептических приступов у пациента.

Риски и побочные эффекты кетогенной диеты

Не всем пациентам с эпилепсией рекомендуется кето-диета и далеко не всем она сможет помочь. Диета должна назначаться опытным эпилептологом, который будет контролировать динамику совместно с диетологом, специализирующимся в данной области.

Кетогенная диета при лечении эпилепсии у детей требует постоянного контроля состояния здоровья, так как рацион с высоким содержанием жиров и ограниченным количеством белков и углеводов может негативно повлиять на развитие и рост ребенка.
Диета требует строгого соблюдения, что особенно тяжело детям и подросткам. Даже незначительные отклонения в рационе влияют на конечный результат и контроль над приступами, поэтому во время диеты особо важна поддержка родителей и специалистов.

Заключение

Кетогенная диета при эпилепсии является одним из эффективных методов терапии, особенно в сочетании с противосудорожными препаратами.

Для достижения положительных результатов требуется постоянный контроль состояния пациента и наблюдение специалистов, имеющих немалый опыт в данной области. В противном случае кетогенная диета при эпилепсии может принести больше вреда, чем пользы.

По нашему опыту, в России, Украине, Казахстане и других странах бывшего СНГ тяжело найти специалиста по кетогенной диете с опытом в лечении эпилепсии.

Более подробную информацию о данной диете на английском языке можно получить на сайте Epilepsy Foundation.

Читать еще:  Диета доктора Борменталя

Для получения консультации эпилептолога «Мигдаль Медикал» по поводу лечения эпилепсии у Вас или Вашего ребенка заполните контактную форму на нашем сайте или свяжитесь с врачом-консультантом по WhatsApp и Viber.

Задайте вопрос врачу

Телефон в России: +7-499-7031350
Телефон в Украине: +38-031-2424399
(звонки переводятся бесплатно в Израиль)

Программы лечения эпилепсии в клинике “Мигдаль Медикал”

Приезд в Израиль

Нет возможности приехать в Израиль на лечение?

Кетогенная Диета при Эпилепсии и Других Неврологических Расстройствах

В последние годы клиницисты использовали несколько удивительный метод для лечения пациентов с рефрактерной эпилепсией. Большинство людей с эпилепсией могут освободиться от судорог с использованием противоэпилептических препаратов, но примерно у 20-30% людей с эпилепсией лекарства полностью не контролируют симптомы. Клиницисты и исследователи обнаружили, что кетогенная диета при эпилепсии у детей и взрослых является эффективным способом лечения; это, по крайней мере, столь же успешно, как и последние противосудорожные препараты, предназначенные для лечения рефрактерной эпилепсии.

Исследователи также начали изучать терапевтический потенциал диеты в других неврологических заболеваниях, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и амиотрофический боковой склероз (БАС) и другие.

Кетогенная диета характеризуется низким количеством углеводов, адекватными белками и высокой жирностью, а иногда и частично ограничена калориями. Следуя этой диете, мозг переводит свой основной источник энергии из глюкозы в жирные кислоты. Жиры разделяются на кетоны, и эти кетоны используются мозгом в качестве основного источника энергии.

Считается, что этот сдвиг в источнике энергии связан с уменьшением судорог, хотя точно, как это происходит, пока не ясно. Исследователи предположили, что диета может работать, изменяя функцию нейротрансмиттеров, синаптическую передачу, регуляцию реактивных видов кислорода и митохондриальную дисфункцию – патологические механизмы, которые, как считается, играют роль в ряде неврологических заболеваний.

Например, при болезни Альцгеймера результаты клинических исследований были неубедительными, но многообещающими. В одном рандомизированном двойном слепом исследовании пациенты с болезнью Альцгеймера на кетогенной диете показали значительное улучшение познавательной способности по сравнению с пациентами, не соблюдающими диету.

Показано, что в культурах клеток кетоны эффективны против токсических эффектов бета-амилоида, ключевой патологической особенности заболевания. Диета может также помочь уменьшить окислительный стресс и улучшить митохондриальную функцию.

Считается, что дисфункция митохондрий играет свою роль в болезни Паркинсона, с ее характерными нарушениями движений и когнитивных способностей. В одном небольшом клиническом исследовании пяти пациентов с болезнью Паркинсона, больные на диете уменьшили свои баллы по шкале оценки заболеваемости Unified Parkinson на 43,4%.

Диета также может оказаться полезной при лечении амиотрофического бокового склероза или БАС. Митохондриальная дисфункция также, вероятно, играет роль в этой разрушительной болезни моторных нейронов. Хотя человеческие исследования еще не проводились, мышиные модели болезни дали многообещающие результаты. В этих моделях животные, получавшие кетогенную диету, демонстрировали значительные двигательные улучшения по сравнению с животными при нормальной диете.

Исследователи предполагают, что диета может оказаться полезной в еще большем количестве неврологических состояний, таких как восстановление после инсульта и повреждение головного мозга. Хотя диета является общепринятым лечением рефрактерной эпилепсии, в других неврологических условиях требуется больше клинических испытаний, чтобы убедиться, что диета действительно эффективна. Если подтвердится, диета может открыть еще один терапевтический путь для лечения этих заболеваний.

Рекомендации

Griggs RC. Эпилепсия. В Andreoli TE, Carpenter CC, Griggs RD, Benjamin IJ, eds. Андреали и Карпентера «Основы медицины Cecil». 7-е изд. Филадельфия, PA: Elsevier; 2005: 1120-1128.

Хендерсон С.Т., Фогель Л.Л., Барр Л.Ж., Гарвин Ф., Джонс Дж. Дж. И Костантини ЛК (2009). Изучение кетогенного агента AC-1202 при легкой и умеренной болезни Альцгеймера: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Питание и обмен веществ, 6 PMID: 19664276

Huffman J, & Kossoff EH (2006). Состояние кетогенной диеты (ов) при эпилепсии. Текущие отчеты о неврологии и нейробиологии, 6 (4), 332-40 PMID: 16822355

Ли М (2012). Использование кетогенной диеты в особых ситуациях: расширение использования в трудноразрешимой эпилепсии и других неврологических расстройствах. Корейский журнал педиатрии, 55 (9), 316-21 PMID: 23049588

Mackay MT, Bicknell-Royle J, Nation J, Humphrey M и Harvey AS (2005). Кетогенная диета в рефрактерной детской эпилепсии. Журнал педиатрии и здоровья детей, 41 (7), 353-7 PMID: 16014140

Stafstrom CE, & Rho JM (2012). Кетогенная диета как парадигма лечения различных неврологических расстройств. Границы в фармакологии, 3 PMID: 22509165

VanItallie, T., Nonas, C., Di Rocco, A., Boyar, K., Hyams, K., & Heymsfield, S. (2005). Лечение болезни Паркинсона с диэктомированной гиперкетонемией: ТЭО Неврология, 64 (4), 728-730 DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000152046.11390.45

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector