polepin.ru

Миома матки при беременности

Миома матки и беременность – особенности течения

Вчера мы с вами начали разговор о такой распространенной патологии женской репродуктивной системы как миома матки. Сегодня миома сильно помолодела, и ее возникновение вполне возможно у достаточно молодых женщин, которые планируют беременеть и рожать детей. В этой части мы продолжим разговор о взаимном влиянии беременности родов на миому, начатом вчера. Мы уже поговорили, каким образом миома может влиять на течение беременности, и сегодня продолжим разговор, остановившись подробнее на еще некоторых аспектах.

Влияние миомы на роды

Миома является опухолью из мышечных тканей и поэтому, она так или иначе будет влиять на процесс родов. Все дело в том, что роды происходят в результате того, что мышечные элементы матки активно сокращаются, шейка раскрывается и плод изгоняется наружу. Если же в стенке матки будет находиться опухоль, пусть она даже и незначительных размеров, это однозначно может повлиять на процесс родов не в лучшую сторону. И на самом деле это так, у большей части женщин с миомами возникают трудности родах в виде затяжного процесса с длительным безводным промежутком. Зачастую при наличии миоматозных узлов возникает необходимость в том, чтобы провести или завершить начавшиеся роды путем кесарева сечения. Хотя, в принципе, сами по себе миомы, если они не помешали вынашиванию плода, как правило не представляют собой и истинного препятствия для рождения плода, но образование миоматозных узлов, особенно если они большого размера, могут приводить к аномалиям в положении плода и в его предлежании.

Плод может занять в матке поперечное положение, может быть в тазовом или лицевом предлежании, при подобных расположениях плода естественное рождение ребенка невозможно, и необходимо проводить операцию кесарева сечения. При проведении операции по кесаревому сечению при некоторых обстоятельствах, если область разреза приходится на область узла, врачи при рождении ребенка одновременно удаляют и опухоль. Во время родов с наличием миомы матки зачастую возникают такие осложнения как преждевременные отслойки плаценты, особенно если расположение миомы не очень благоприятное, она расположена позади плаценты (ретроплацентарно). При планировании ведения родов все эти обстоятельства врачи должны учитывать и заранее продумывать варианты развития событий и оказания помощи.

Особенности послеродового периода

Наличие миомы матки не может пройти безучастным для организма, и существенно может повлиять на послеродовый период, приводя к разного рода осложнениям. С наличием в стенке матки миоматозных узлов могут быть связаны как ранние послеродовые осложнения, так и поздние. К основным ранним осложнениям послеродового периода относится развитие послеродовых кровотечений, которые возникают как результат гипотонуса матки, а также плотное прикрепление самой плаценты к стенке матки, либо такое осложнение, как приращение плаценты. К поздним осложнениям относят неполную инволюцию стенок матки, это когда размеры матки не полностью приходят к исходному размеру. А также повышенный риск развития инфекционно-воспалительных осложнений.

Влияние беременности и родов на течение миомы матки

Естественно, что не только сама миома влияет на течение беременности и родов, но существует и обратное взаимодействие – развитие беременности и роды тоже влияют на течение миомы. Так, для того, чтобы беременность развивалась и продолжалась, необходимы повышенные уровни как количества эстрогенов, так и повышенное количество прогестерона (причем, прогестерон даже более важен). И те и другие вещества существенно влияют на течение миомы, что может приводить к прогрессированию процесса.

Кроме возникновения определенных гормональных изменений, во время беременности возникают и определенные механические изменения в области матки и особенно ее мышечного слоя. Происходит активное увеличение мышечных волокон, их достаточно выраженное растяжение в продольном и поперечном направлении, усиление кровотока в области стенок матки, что приводит и к изменению формы и размеров миомы. Но в любом случае, влияние беременности на миому в большей части зависит от того, до какой степени дошла миома в своем развитии и насколько сильно она разрослась в матке. Считается, что миома при беременности также растет, но есть мнение, что это кажущийся рост связанный с увеличением всей матки в целом. Обычно небольшое увеличение размера миомы возникает во время первого и второго триместра, а вот в третьем триместре обычно все миомы имеют тенденции к уменьшению. В целом, тенденции в развитии миомы таковы – при беременности она редко растет, и практически не мешает своим ростом беременности.

Зачастую при беременности может наблюдаться другое явление – его называют дегенерацией миомы (разрушение миомы), но не стоит сильно радоваться подобному факту, так как процесс разрушения миомы может быть напрямую связан с крайне неприятными процессами некроза (отмирания) тканей опухоли, при этом могут образовываться кисты, отеки и кровотечения. Дегенерация миомы может возникнуть на любых сроках беременности, а также может образоваться во время послеродового периода – это напрямую зависит от места расположения миомы матки. Точные причины подобного явления дегенерации пока не выяснены. Предполагается влияние повышенного количества прогестерона (гормональные влияния), кроме того, сосудистые и механические явления – могут быть нарушения кровообращения в опухоли из-за тромбоза сосудов, которые питают сосуды опухоли.

Читать еще:  Фраутест на беременность

Основными признаками нарушенного кровообращения матки могут быть боли в зоне расположения миоматозных узлов, повышенный тонус матки, может повыситься температура. В анализе крови повышены лейкоциты и ускорено СОЭ. Подтверждается диагноз по УЗИ матки, и продолжается подобное явление на протяжении одной-двух недель. На время этого процесса врачи обычно избирают консервативную тактику лечения, применяют анальгетики и прописывают строгий постельный режим. При появлении болей в животе и сохранении повышенного тонуса матки необходимо проведение госпитализации и стационарного активного лечения с сохранением беременности.

Хирургические операции при беременности на миоме матки проводят исключительно редко и только по жизненным показаниям, когда не спадая держится высокая лихорадка, возникают острые боли в животе или сильное кровотечение из матки. Иногда достаточно минимальнейших хирургических вмешательств для сохранения беременности. Только в редких случаях проблемы с миомой могут привести к спонтанному выкидышу и формированию преждевременных родов с рождением недоношенного малыша. А вот изменения миомы, которые происходят с нею в первые после родов месяцы, могут быть совершенно различными. Предсказать их развитие невозможно, и миомы, которые были опасны при беременности, после родов могут исчезнуть и никак совсем не проявляться, и по мере обратного развития матки место расположения миомы может сильно измениться.

Как ставят диагноз миомы беременным?

Одними из классических проявлений при миоме могут быть кровотечения на фоне менструаций и между ними, но при беременности менструаций нет совсем. Диагностика миомы во время беременности может быть несколько сложнее, чем вне ее, но вполне точно можно поставить диагноз. Прежде всего, миома выявляется при двуручном исследовании, прощупывании матки с выявлением узла, если он большой. Но при беременности матка может быть итак увеличена из-за роста плода, и последнее слово в диагностике принадлежит проведению ультразвукового исследования матки. А вот рентгенографию, гистерографию и гистероскопию при беременности не проводят, они запрещены!

Как нужно лечить миому при беременности?

Обычно применяется консервативное и хирургическое лечение, при этом консервативные меры применяются прежде всего, особенно в период вынашивания ребенка. Методы конкретного лечения зависят от причин развития миомы и ее индивидуальных особенностей развития. Часто во время беременности прогрессированию миомы способствует анемия, и это является одним из аргументов в пользу регулярных проверок крови при беременности и проведения противоанемической терапии. Это может существенно затормозить или даже предотвратить развитие миом матки. Обычно применяют высокобелковое питание, препараты железа и витамины – аскорбиновую и фолиевую кислоту, витамины группы В. Не менее важны для контроля за миомой витамины А и Е, которые регулируют эндокринный обмен, снижая чувствительность к действию эстрогенов.

Нужен также контроль за весом, так как часто при миоме возникают нарушения в жировом обмене. В дальнейшем, уже после родов, для лечения миомы будут применяться более активные и радикальные методы терапии, но это будет только после того, как матка восстановится после родов полностью и миома сформирует свой окончательный вид и размеры. О лечении миомы вне беременности мы поговорим отдельно.

Миома матки (фиброма) во время беременности: чем опасна, шансы сохранить ребенка

Гинекологические заболевания сказываются на состоянии репродуктивной системы. Они приводят к сбоям менструального цикла, изменяют состояние эндометрия, чем усложняют наступление беременности. А миома нарушает нормальное строение органа, поэтому вынашивание ребенка не всегда возможно.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль миометрия, природа образования которой полностью не изучена. Но есть доказательства ее зависимости от дисбаланса половых гормонов. Изначально рост поврежденных клеток стимулируется эстрогенами, но дальнейшее поддержание разрастания происходит за счет прогестерона. Поэтому иногда во время беременности на фоне постепенного увеличения уровня этого гормона происходит и увеличение узлов.

Влияние миомы на зачатие

Возможность забеременеть зависит от особенностей развития патологии. Фиброма может расти в трех направлениях:

  • под слизистым слоем, образуя ножку;
  • в толще мышц;
  • под наружным серозным слоем.

Для зачатия наиболее неблагоприятным вариантом является подслизистое расположение узла и особенно, если он формирует сосудистую ножку. Это препятствует имплантации эмбриона. Изменяются состояние эндометрия, форма полости.

При межмышечном росте узлов все зависит от их размера. Если они небольшие и существенно не изменяют объем матки, то препятствий для зачатия нет. Гигантские опухоли также способны деформировать полость матки, а эндометрий над ними теряет необходимые для имплантации качества. Поэтому беременность может не наступить или прерваться на первых неделях.

Читать еще:  5 неделя беременности

Субсерозный рост узла не мешает зачатию, если только он не сдавливает яйцевод, что сказывается на проходимости последнего.

Но следует помнить, что миома — это гормонально-зависимая патология. Она развивается под действием половых гормонов, и сама ведет к их дисбалансу. При большом стаже заболевания ему сопутствует гиперплазия эндометрия, иногда имеется сочетание с эндометриозом, что снижает возможность самостоятельного зачатия.

Вынашивание ребенка

Миоматозный узел представляет собой сочетание гладких мышц и фиброзной ткани. В большинстве случаев соединительная ткань преобладает над мышечной, поэтому патологию часто называют фибромой. Гистологическое строение определяет функциональные возможности. Узел нерастяжим, а также он значительно уменьшает эту способность матки.

При миоме увеличивается риск прерывания беременности. Но все зависит от размера узла. Если он не превышает 1-2 см, то может и не повлиять на вынашивание ребенка. Более крупные образования приведут к появлению признаков прерывания уже в раннем сроке:

  • боль внизу живота;
  • кровянистые выделения;
  • нарушение общего самочувствия.

В последующем в любом сроке гестации могут возникнуть похожие симптомы, которые говорят о риске самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Прикрепление плодного яйца в области узла в дальнейшем приводит к формированию фетоплацентарной недостаточности. Это сказывается на состоянии плода: он маловесный, отстает в развитии.

На фоне миомы вторая половина гестации может осложниться гестозом, который сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче, гипоксией плода.

Большой размер узла, деформирующий полость матки, на поздних сроках приводит к неправильному положению плода. Есть риск, что он не только не перевернется в головное предлежание вместо тазового, а займет поперечное или косое положение, что делает роды невозможными и опасными. Также такие опухоли не позволяют расположиться плаценте в приемлемом месте. Нарушение кровотока в ней приводит к преждевременной отслойке и развитию массивного кровотечения.

Тяжелым осложнением является нарушение питания узла. При этом происходит некроз его тканей, попадание в кровь и брюшную полость продуктов распада. Это угрожает развитием инфекционного процесса на брюшине — перитонита. Состояние требует экстренного хирургического лечения. В противном случае возможен летальный исход.

Диагностика до и во время беременности

Чтобы уменьшить риски патологического течения беременности, необходимо готовиться к ней заранее. Женщинам следует посетить гинеколога, пройти обследование.

Если диагностирована миома матки небольшого размера, расположение которой не повлияет на гестацию, то нет препятствий для прегравидарной подготовки. Но для перестраховки врач может предложить терапию. Если выявлено образование крупных размеров или узел растет в полость матки, то без лечения не обойтись.

В случаях, когда беременность наступила без специальной подготовки, уже на раннем сроке по результатам УЗИ можно предположить, насколько опасно вынашивание ребенка в таком состоянии. Женщинам с крупными или множественными узлами, деформирующими полость матки, рекомендовано прерывание. Оптимально это сделать медикаментозно. При сохранении ребенка обязательное обследование проводится в следующие сроки:

  • 6-10 недель — для определения возможности вынашивания;
  • 14-16 и 22-24 — чтобы выявить состояние плаценты и характер роста плода;
  • 32-34 и 38 недель — диагностика состояния плода и определение времени и способа родов.

Возможности лечения

Оптимально провести лечение миомы еще до зачатия. В настоящее время разработаны методы безоперационного удаления узлов: ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий (ЭМА). Они приводят к некрозу узла и постепенному его рассасыванию, не влияют на состояние здоровых тканей. Нет необходимости в длительной госпитализации.

При росте узла в полость матки его можно удалить во время гистероскопии. После периода реабилитации допустимо зачатие естественным путем.

Миома считается болезнью цивилизованного общества и бездетных женщин. Беременность является естественным фактором защиты от этой патологии. Для женщин, желающих сохранить здоровье, но не имеющих детей, альтернативой является контрацепция с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Это также снижает вероятность рака эндометрия и яичников.

Миома матки во время беременности

Миома матки во время беременности может повлечь не мало неприятностей. Опухоль, увеличивающаяся в размерах, нарушает правильное развитие плода, а также способна спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Миома матки при беременности означает, что беременность находится в группе повышенного риска. Однако, не стоит впадать в панику, это отнюдь не означает, что каждой беременной женщине, имеющей миому, грозят осложнения. Просто на практике будущие мамы с таким диагнозом чаще посещают гинеколога. Во время осмотров и УЗИ (делается их столько, сколько необходимо) врач контролирует правильное развитие малыша, а также оценивает «поведение» миомы, чтобы при необходимости вовремя предпринять нужные меры.

Миома во время беременности: что это такое

Миомы возникают из мышечных волокон матки, отсюда и их название. Эта опухоль имеет доброкачественную природу. Может быть одиночной или иметь целую группу миоматозных узлов. Чаще всего имеют размер с горошину, но иногда могут достигать размера апельсина и даже крупнее. Если в матке возникает много миом, она теряет физиологическую форму, то есть деформируется.

Читать еще:  Цифровой тест на беременность

В зависимости от расположения, выделяют следующие виды миомы:

Миома матки во время беременности: симптомы

Небольшие узлы обычно не выдают никаких признаков. Даже большие опухоли часто не дают о себе знать, поэтому многие женщины узнают о новообразовании случайно, обычно при осмотре или УЗИ. Миома матки во время беременности может начать стремительный рост. Такое происходит на фоне большой выработки гормонов, в частности эстрогенов и связанно это с беременностью. Развитие миомы очень зависит от уровня гормонов. Поэтому часто в период менопаузы эти новообразования уменьшаются в размере, а порой исчезают совсем.

Маленькие миомы обычно не требуют лечения, если не причиняют дискомфорта. Однако, их нужно наблюдать, чтоб контролировать рост. Когда миома увеличивается в размерах и начинает влиять на самочувствие, проводят консервативное лечение, назначают препараты.
Если опухоли большие, стремительно растут или дают стойкие симптомы, операция необходима. Метод операции зависит от возраста и состояния здоровья женщины, а также от размера новообразования. Но при беременности миомы обычно не лечат.

Миома матки при планировании беременности. Если узелки маленькие, не дают осложнений, не нарушают самочувствия, их положение не угрожает беременности, то при беременности возможно на них не стоит обращать внимания. В этом случае врач проконсультирует, даст оценку и предложит решение. Однако, при планировании беременности лучше сначала от них избавиться.

Миома матки во время беременности – риск для мамы и ребенка

Хочется сказать, что само наличие миоматозных узлов не должно стать отказом от материнства. Осложнения могут заключаться при наличии крупных опухолей, деформирующих полость матки или преграждающих путь в устьях фаллопиевых труб. Это может препятствовать прикреплению эмбриона в матке, а в дальнейшем правильное его развитие, а потом плода.

Читайте:

Миома матки, к сожалению, имеет тенденцию увеличиваться во время вынашивания ребенка. Как уже говорилось, на рост новообразования оказывают влияние гормональные изменения, в частности концентрация эстрогена и прогестерона. Во время беременности их уровень в крови будущей матери резко возрастает. Это обычно провоцирует увеличение размера, уже имеющейся миомы. Но ее рост не обязательно должен вызывать осложнения.

Часто опухоль прибавляет в размерах вместе с ребенком и при этом не мешает развиваться плоду и при родах. Однако, новообразование нуждается в наблюдении, потому что случаются опасные осложнения для матери и плода. В некоторых случаях миомы мешают правильному развитию малыша, вызывают преждевременное сокращение матки и становятся преградой на пути естественных родов. Особенную угрозу могут представлять опухоли больших размеров и расположенные близко к плаценте.

Больше всего хлопот доставляет подслизистая (субмукозная). Она растет в направлении матки, деформирует ее и занимает место, предназначенное для малыша, оказывая на него давление. Ребенку становится тесно, происходит дефицит кислорода и питательных веществ, в связи с этим замедляется его рост, такой малыш рождается слабым. Также существует вероятность повреждения плода, в результате сдавливания опухолью. Такая миома иногда вызывает преждевременную сократительную способность матки, что приводит к выкидышам или ранним родам.

Меньшую угрозу представляют новообразования, которые разрастаются в сторону брюшной полости. Они не занимают место в матке и не мешают развитию плода. Однако, случается, что опухоли, расположенные в толще стенки матки или подслизистой, в процессе беременности меняют свое местоположение и прорастают в полость матки. В этом случае они могут нарушить нормальное развитие плода. Миома на ножке обычно не нарушает развитие плода, но иногда может стать препятствием для естественных родов.

Роды при наличии миомы матки

А что с родами? В случае мелких узлов возможны роды естественным путем. Если миома расположена в шейке матки, то вероятны осложнения во время родов и как правило, врач принимает решение о проведении кесарева сечения. Показанием к таким родам будет служить и миома больших размеров в независимости места ее нахождения.

Во время кесарева сечения миомы обычно не удаляются, за исключением тех узлов, которые мешают проведению операции. В остальных случаях процедуру их удаления выполняют не раньше 6 недель после родов. Не всегда это является необходимостью, так как часто после родов новообразования уменьшаются в размерах. Но если планируется повторная беременность. То лучше от них избавиться.

Причины миомы матки, как распознать: симптомы и признаки, фото

Миома матки в период менопаузы: симптомы и признаки при климаксе

Подписка на новые статьи

При оформлении подписки на новые статьи, Вы будете два раза в месяц получать на ваш адрес электронной почты письмо с информацией о новых статьях, размещенных на сайте Беби Ангелок за последние две недели.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector